异位妊娠经阴道超声和腹部超声诊断的价值分析

佟英伟

异位妊娠属于常见妇产科急腹症,指的是受精卵传输受阻,在输卵管中着床发育的情况,与输卵管管腔及周围炎症有关［1］。异位妊娠患者在早期无典型特征,容易与正常妊娠混淆,但其发展到一定程度会出现孕囊破裂、流产等情况,伴发阴道不规则出血、下腹坠痛的情况,重者可出现休克晕厥,甚至死亡［2］。异位妊娠也被认为是导致孕妇死亡的重要原因之一,即使得到有效治疗,部分患者也会丧失生育能力,给女性的生活造成不利影响［3］。因而,在异位妊娠早期对其做出及时的诊断,终止妊娠,有利于降低不良事件的发生风险,保留患者生育功能的同时确保生命安全。本文选取2019 年5 月～2021 年4 月本院收治的异位妊娠患者89 例作为研究对象,分别采用经腹部超声和经阴道超声两种方法对患者进行诊断,比较两种方法获得的超声影像学征象,分析各自的优缺点,探讨其临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2021年4月本院收治的异位妊娠患者89 例作为研究对象,患者均经手术病理诊断确诊为异位妊娠。纳入标准：患者入院时存在下腹坠痛、阴道不规则出血或者休克晕厥等症；患者经实验室检验,人绒毛膜促性腺激素(HCG)＞150 IU/L 确认妊娠；患者输卵管直径≤4 mm。排除标准：入院时合并内出血的患者；合并内分泌系统疾病或原发性心脑血管疾病的患者；合并其他妇科疾病的患者；合并凝血功能障碍的患者；合并精神疾病史的患者；有输卵管手术史的患者。患者年龄22～42 岁,平均年龄(32.5±4.5)岁；停经时间30～68 d,平均停经时间(43.6±9.9)d；其中57 例患者有流产史,5 例患者有异位妊娠史；初产妇57例,经产妇32例。经病理诊断,妊娠发生于输卵管壶腹部、间质部、伞部以及峡部的患者分别为70、8、9、2 例。本研究经本院伦理委员会讨论通过,患者及家属知情同意,签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受经腹部超声、经阴道超声检查,检测仪器为美国GE 生产的LOGIQ E8 型彩色多普勒超声诊断仪及其配套的线阵探头(频率为3～5 MHz 或7.5～10 MHz)。经腹部超声检查：检查前嘱咐患者多饮水,保持膀胱适度充盈。检查时取仰卧位,在超声探头上涂好耦合剂,将其置于盆腔处实施多切面全方位扫查。探查子宫体积、子宫内膜形态、双侧附件情况,测定子宫内膜厚度,观察盆腔是否有液性暗区存在、液性暗区的范围及透声情况。同时,探查子宫或盆腔、双侧附件中是否存在孕囊、包块,孕囊中是否有胎芽胎心的存在,记录包块大小、形态、内部回声、边界、血流信号及其与周围组织间的关系。经阴道超声检查：指导患者排空膀胱,取截石位。检查时,将涂好耦合剂的探头套好避孕套,在一手按压腹部的同时,另一手将探头伸入阴道后穹窿处,在腔内旋转探头,对子宫、子宫附件、卵巢、盆腔等处进行全方位扫查,记录扫查结果。

1.3 观察指标 比较经腹部超声和经阴道超声对异位妊娠特征性影像学征象的诊断结果及对异位妊娠的诊断准确率。异位妊娠特征性影像学征象包括宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动、附件区包块、盆腔积液。以患者最终病理诊断结果为依据,计算经腹部超声和经阴道超声对异位妊娠的诊断准确率。其中经腹部超声诊断异位妊娠的标准［4］：超声探测见附件区存在类似于孕囊的强回声团块,且能观察到包膜完整、有典型孕囊胚芽的情况为阳性。经阴道超声诊断异位妊娠的标准［4］：以宫腔内无孕囊,但附件区存在不均质回声团,观察可见孕囊、胚芽、原始心管搏动的情况为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部超声和经阴道超声对异位妊娠特征性影像学征象的诊断结果比较 经阴道超声对宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动、附件区包块、盆腔积液的检出率均显著高于经腹部超声,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 89 例患者经腹部超声和经阴道超声对异位妊娠特征性影像学征象的诊断结果比较［n(%)］

2.2 经腹部超声和经阴道超声对异位妊娠的诊断准确率比较 经阴道超声对异位妊娠的诊断准确率为96.63%,显著高于经腹部超声的71.91%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 89 例患者经腹部超声和经阴道超声诊断异位妊娠的准确率比较(n,%)

3 讨论

异位妊娠指受精卵在子宫外着床发育的情况,可致孕囊破裂、流产,因起病急、进展快,对患者的生育功能和生命安全都造成严重危害。对患者的早期诊断成为救治的重点和难点。既往结合实验室检查指标和临床症状观察、病史询查等进行综合判断的方法诊断准确率较低,容易造成治疗的延误［5］。随着影像学技术的发展,彩色多普勒超声诊断技术以其操作简便、无创安全、灵活性强、可重复性好的优点受到广泛的青睐［6］。其可以同时提供病灶及其周围组织结构的异常改变信息及血流信号情况,图像清晰,有利于疾病的诊断鉴别,林翠莹等［7］、李华［8］的研究均证实了超声在异位妊娠孕囊破裂与卵巢黄体破裂、异位妊娠及炎性包块等的鉴别中的效果,重点是通过其不同的血流动力学指标进行判断。本文89 例异位妊娠患者分别接受了经腹部超声和经阴道超声的扫描和诊断。结果显示,经阴道超声对宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动、附件区包块、盆腔积液的检出率均显著高于经腹部超声,差异有统计学意义(P＜0.05)。同时以手术病理诊断结果为标准,经阴道超声对异位妊娠的诊断准确率显著高于经腹部超声,差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为经阴道超声检查过程中探头置于阴道后穹窿,一方面其与各靶器官的距离更近,能对妊娠囊的位置、形态进行更好的探查,还能对胚芽、心血管搏动情况进行有效观察,对子宫前壁瘢痕与胎囊下缘间的相互关系进行分析和判断；另一方面,由于经阴道超声扫描时无需充盈膀胱,检查时间更短,也不会受到腹部脂肪、肠腔气体等的影响,降低了伪影的干扰,检查图像更为清晰。相对而言,经腹部超声诊断与靶器官距离远,检查所受影响因素多,诊断效果略差,但是与经阴道超声比较,其活动性更好,扫描范围也较大,可以做出更加全面的探查诊断,非置入式的探查方式也不会增加生殖系统感染的风险［9-12］。

总之,经腹部超声和经阴道超声在异位妊娠的诊断中各有优缺点,相对而言,经阴道超声的诊断准确率更高,效果更好,在临床应用过程中优势更为显著,可根据临床实际情况选择单独或联合应用经阴道超声、经腹部超声诊断方法,以获得最理想的诊断效果。