NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 三项联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值

魏晓薇

急性心肌梗死在临床上较为常见,是因冠状动脉急性、持续发生缺血、缺氧导致的心肌坏死,被认为是心肌灌注供给与需求失衡的结果,具有起病急骤、病情凶险的特点,严重威胁患者的生命安全［1］。在急性心肌梗死发生早期,会引起血浆中特异性心肌标志物的变化,其中NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 具有典型代表性,通过检测患者的三项心肌标志物水平,对于早期诊断急性心肌梗死具有重要作用。为了探讨NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 联合检测的作用价值,本文选取自愿参与的健康体检者及急性心肌梗死患者进行对照分析,并对比评价三项指标联合检测的诊断效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年8 月～2020 年9 月期间收治的67 例急性心肌梗死早期(24 h 内)患者作为急性心肌梗死组,选取67 例同期自愿参与研究的健康体检者作为对照组。急性心肌梗死组中,年龄43～76 岁,平均年龄(62.36±2.34)岁；男42 例,女25 例。对照组中,年龄42～77 岁,平均年龄(62.41±2.40)岁；男41 例,女26 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 对照组来院体检时抽取3 ml 晨空腹肘静脉血,急性心肌梗死组入院后即刻抽取3 ml 肘静脉血,将两组血液样本送检,经5 min 的3000 r/min 离心处理,分离血浆,采用SIEMens Dimension EXL 全自动荧光免疫分析仪(德国西门子公司)及配套设备测定NT-proBNP 及cTnI 水平,检测方法为化学发光法。采用STA-R Evolution 全自动血凝分析仪(法国Stago 公司)及配套试剂测定D-dimer 水平,检测方法为免疫比浊法。

1.3 观察指标 观察两组NT-proBNP、D-dimer和cTnI 的检测结果,分析三种心肌标志物单独检测及联合检测的阳性检出情况。阳性判定标准：NTproBNP＞300 pg/ml为阳性；D-dimer＞0.536 μg/ml为阳性；cTnI＞1.5 ng/ml 为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 检测结果对比 急性心肌梗死组NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 检测结果对比()

表2 两组NT-proBNP、D-dimer 和cTnI 检测结果对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 三种心肌标志物单独检测及联合检测的阳性检出情况对比 三种心肌标志物联合检测的诊断阳性率高于单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三种心肌标志物单独检测及联合检测的阳性检出情况对比［n(%)］

3 讨论

急性心肌梗死是导致患者死亡的主要心血管疾病之一,随着人们生活水平的提升及人口老龄化发展,该疾病的发病率也明显增加,由于疾病的起病急骤、病情发展迅速,会对患者的生命构成较大的威胁［2-4］。因此,提升急性心肌梗死的早期诊断能力,从而采取恰当的治疗方案,是救治患者的重要途径。研究表明［5-7］,在急性心肌梗死发生后,体内的心肌标志物会发生明显的改变,这些心肌标志物的变化,可以作为早期心肌梗死发生后的诊断依据,其中NT-proBNP、cTnI 及D-dimer 具有典型代表性。通过检测三个指标在急性心肌梗死发病早期(24 h 内)的水平,有助于为诊断急性心肌梗死病情状态提供参考依据。

cTnI 对急性心肌梗死存在高度的敏感性和特异性,目前临床试验室普遍认为cTnI 对急性心肌梗死诊断具有较大的意义［8］。通过采取免疫学方法测定cTnI 水平变化,可以有效区分心肌梗死发生时损伤的来源,辨别心肌梗死损伤在骨骼肌还是心肌,这也是传统心肌酶学标志物难以实现的。cTnI 对于急性心肌梗死发生时的微小损伤具有较高敏感性,能够在早期评估临床难以察觉的微小梗死灶,并且该指标具有较长的窗口期,可以诊断延迟的急性心肌梗死,这些特点使cTnI 成为临床上早期诊断急性心肌梗死的重要指标。在本次研究中,通过检测急性心肌梗死早期患者与健康体检者的cTnI 水平,发现急性心肌梗死早期患者的cTnI 水平明显高于健康体检者,并且其水平明显超过诊断急性心肌梗死的临界点,阳性检出率为89.55%。可见,cTnI 在早期诊断急性心肌梗死中效果突出。

NT-proBNP 一直以来是诊断心力衰竭及左室功能障碍的重要指标,但实际上,大量研究表明NT-proBNP对于急性心肌梗死诊断也表现出了良好的效能［9］。当急性心肌梗死发生后,会使机体处于应激状态,而缺血损伤会影响全身神经内分泌系统和心脏局部内分泌系统的激活,神经内分泌系统过度激活会持续增加体内幸存心肌细胞分泌生长因子,从而促进NT-proBNP 的合成与释放,因此,血浆内NT-proBNP 水平会明显增加［10］。而与心肌酶、肌钙蛋白等心肌标志物不同的是,NT-proBNP 并不是从坏死细胞中释放出来的,是通过心肌梗死初期存活的细胞中合成的。在本次研究中,通过与自愿参与的健康体检者对比,发现急性心肌梗死早期患者的血浆NT-proBNP 水平远高于对照组,表现出发病后急剧升高的特点,阳性检出率为86.57%,认为NT-proBNP 在早期急性心肌梗死诊断中具有重要的作用。

D-dimer 是纤维蛋白在纤溶酶作用下形成的降解产物,能够反映体内血栓形成及高凝状态,并且可以作为继发纤溶、原发纤溶的鉴别标志物,能够有效诊断高凝及血栓性疾病［11］。急性心肌梗死发作时,冠状动脉粥样硬化斑块破裂与糜烂,会导致血栓素A2释放,并引起血小板聚集,从而激活纤溶系统和凝血系统,最终形成血栓,进一步加重冠状动脉管腔狭窄、闭塞,甚至加重心肌坏死［12,13］。此时D-dimer 会明显升高,通过检测D-dimer 水平,有助于了解急性心肌梗死患者发病后的血栓及纤溶状态,对评价急性心肌梗死更加全面。单纯检测D-dimer 在诊断急性心肌梗死时的阳性率不高,本次研究结果显示,急性心肌梗死组的D-dimer 水平高于对照组,但阳性检出率仅为77.61%。虽然如此,但D-dimer 用于急性心肌梗死早期诊断中仍然具有一定的价值,如果将D-dimer 与其他两项心肌标志物联合检测,可能对于准确评价急性心肌梗死早期患者的状态和疾病的诊断具有重要意义。基于此,本次研究中对比了三项指标联合检测与单独检测的阳性检出情况,结果显示,三种心肌标志物联合检测的阳性率高于单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明NT-proBNP、cTnI 及D-dimer 联合用于早期急性心肌梗死的诊断中具有重要价值。

综上所述,NT-proBNP、cTnI 及D-dimer 三项指标联合检测对于提升急性心肌梗死早期诊断阳性率具有明显效果,可作为急性心肌梗死发病后诊断与评估的重要指标,具有较高的临床应用价值。