上肢运动操联合思维导图功能锻炼对乳腺癌术后患肢肩关节活动度的影响

伦秋玲，许丽云，陆凤媚，黎国基，欧晓燕，李锦燕

肇庆市第一人民医院 乳腺外科，广东 肇庆 526060

0 引言

乳腺癌是临床上较为常见的女性疾病之一，主要是由乳腺细胞不受限制的生长而导致，临床上常用手术治疗该病，虽具有一定的治疗效果，但术后易导致患者出现上肢并发症，严重影响患者的生活质量[1]。术后早期进行有效的上肢锻炼，可以有效避免上肢肿胀、疼痛等症状，促进患者康复，但术后患者普遍存在依从性差问题[2]。目前，临床较为常用的锻炼模式为常规功能锻炼，思维导图是一种关键词与彩色相结合的思维工具，虽具有一定的锻炼效果，但存在锻炼深度不够。上肢运动操是一种较为新颖的运动操，具有简单、易懂等优势。本研究旨在探讨上肢运动操联合思维导图功能锻炼对乳腺癌术后患肢肩关节活动度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2019年3月-2020年3月收治的60例乳腺癌术后患者，按照简单随机化法分为对照组、观察组，各30例。其中对照组年龄40～60岁，平均（52.34±4.32）岁；临床分期：Ⅰ～Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；接受术后放疗10例，未接受术后放疗20例；有合并症7例，无合并症23例。试验组年龄42～62岁，平均（54.46±6.21）岁；临床分期：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ期7例；接受术后放疗11例，未接受术后放疗19例；有合并症7例，无合并症23例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本院的伦理委员会批准。

纳入标准：①符合乳腺癌[3]的诊断标准；②对本研究签署知情书且自愿加入者；③无手术禁忌证；④术前患肢无异常现象者等。

排除标准：①言语障碍，无法正常沟通者；②患有严重的免疫系统疾病者；③中间退组，无法确定疗效者；④非原发性乳腺癌或有远处转移的乳腺癌患者等。

1.2 方法

对照组采用常规功能锻炼指导。①术后1～3d，保护患肢，取上半坐卧位或端坐位，行患肢功能锻炼、踝泵运动，每个动作训练10s；②术后4～8d，行多项功能锻炼；③术后9～14d，健肢辅助患肢进行抬高、外展锻炼，每天三次。

观察组采用上肢运动操联合思维导图功能锻炼。

（1）成立小组：成立专业的训练小组，由小组组长带领大家进行全科人员理论知识培训，并组织考核活动。

（2）确定思维导图的内容：由小组组长带领小组成员查阅国内外相关文献，为此项目的开展提供理论依据。由X-Mind 8软件设计出所需要的思维导图，利于不同的线条与颜色区分健康教育中的要点。以“乳腺癌术后功能锻炼”发散一级分支，再分别以术后的不同阶段进行二级分级，并延伸、细化三、四、五级分支，明确上下关系的分支。完成思维导图的发送给患者。

（3）实施：将术后不同阶段的锻炼内容制作成PPT，小组成员共同学习培训PPT中的内容。同时，每周组织一次集体参与的公开课对住院患者及亲属进行相关知识讲解，促使患者在较短的时间内可以牢记讲述的知识点，并根据思维导图，现场示范训练内容，1次/周，每次40min。包括手指运动（手握拳，进行五指伸展运动，反复锻炼）、拳腕运动（紧握握力器，用力地同时旋转手腕）、前臂运动（两臂进行内旋-外旋训练）、上肢运动、扩胸运动、肩部运动（双肩自然下沉并上抬、拉伸）、摆臂运动。运动均需在责任护士的指导下进行训练，每节操4个8拍，整套运动时间一般15～20min。上肢运动操锻炼时间为术后10天至1个月。

1.3 观察指标

对比两组患者干预前后患肢功能恢复效果、肩关节活动度及满意度。

（1）患肢功能恢复效果：于干预结束后评价。优：患肢功能完全恢复，且旋转和外展完全达标；良：患肢功能基本恢复，且旋转和外展基本达标；差：患肢功能未恢复，且无法完成旋转和外展动作。总优良率=优率+良率。

（2）肩关节活动度：于干预前、干预结束后采用专用量角器测定肩关节外展、前屈、后伸角度，角度越大功能恢复越好。

（3）满意度：发放自制满意度量表，包括满意、基本满意以及不满意，分值范围为0～100分，＞95为满意；75～95为基本满意；＜75为不满意。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验，计量资料用（）表示，采用χ²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患肢功能恢复效果对比

观察组患者总优良率为93.33%，高于对照组70.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者患肢功能恢复效果比较[n(%)]

2.2 肩关节活动度对比

与干预前相比，干预后两组患者的肩关节活动度外展、前屈、后伸均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肩关节活动度对比（，°）

表2 两组患者肩关节活动度对比（，°）

注：*P＜0.05，与对照1 组比较。

2.3 满意度对比

观察组患者总满意度为93.33%，高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌属于一种妇科较为常见的恶性肿瘤，临床上主要的治疗手段为乳腺癌根治术，术后较易发生上肢活动障碍，导致患者的日常生活受限。因此，术后积极改善上肢活动障碍是促进患者恢复的重要目标。常规功能锻炼干预可锻炼患者患肢功能，但因易受医护人员的影响，且随机性较大，导致出现患者虽反复学习仍无法完全掌握的现象[4]。

上肢运动操联合思维导图功能锻炼是结合两者优势的干预方式，其中思维导图中的优势将上肢运动操中的各个知识点及难点应用不同的颜色进行区分，并使用线条进行分支划分，形成完整的思维导图。制作图文并茂的PPT便于医护人员掌握，并将知识点传授给患者，该思维导图分发给患者，便于患者随时查看、学习，同时由专业的医护人员在集体学习会现场进行上肢运动操的指导，让患者可以更直观地了解上肢运动操，并通过锻炼完成上肢各个部位的康复工作[5]。

对于行乳腺癌根治术的患者而言，术后患肢不能进行移动非常痛苦，部分患者患肢基本丧失，且现存的功能锻炼干预又不能完全满足患者的需求，因此，寻找积极、有效且满意的干预模式对他们来说非常重要，患肢功能恢复效果可直接影响患者的日常生活。本研究中，观察组患者总优良率为96.67%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；观察组患者总满意度为93.33%，高于对照组的70.00%（P＜0.05），说明上肢运动操联合思维导图功能锻炼可促进乳腺癌术后患肢功能恢复，提高患者的满意度，与李青春等[6]在早期康复功能锻炼对乳腺癌根治术患者的研究结果一致。分析其原因可能与上肢运动操联合思维导图功能锻炼有图文并茂的特点，且患者可根据分级查看相应内容，便于激发患者学习的热情，提高了患者对上肢运动操知识点的掌握，进而达到了促进患肢功能恢复，提高患者的满意度的效果[7]。

相关研究表明，术后及时有效地进行功能锻炼，有利于患肢功能的恢复及防止废用性肌肉萎缩、关节强直、术后瘢痕粘连等并发症的发生[8]。肩关节活动度可直观地反映出患者的肢体功能恢复情况。本研究中，与干预前相比，干预后两组患者的肩关节活动度外展、前屈、后伸均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），说明上肢运动操联合思维导图功能锻炼可改善乳腺癌术后患肢肩关节活动度。分析其原因可能与上肢运动操联合思维导图功能锻炼在患者术后不同时间段给予相应的训练，如收治运动、拳腕运动、扩胸运动等运动内容可加速患肢局部与全身的血液循环，可加快患肢的水肿消退，并有助于预防瘢痕挛缩。患者的上肢各个部位针对性地锻炼，从而达到改善患肢肩关节活动度的目的[9-10]。

综上所述，上肢运动操联合思维导图功能锻炼可促进乳腺癌术后患肢功能恢复，改善患肢肩关节活动度，提高患者的满意度。