心力衰竭患者cTnT、hs-CRP、NT-proBNP联合诊断及预后判定的价值

王飞马

清远市中医院 检验科，广东 清远 511500

0 引言

心力衰竭患病率会伴随年龄增长而逐渐增加，其中70岁以上人群心力衰竭患病率超过10%，而心力衰竭病患五年死亡率可达到50%，重度心力衰竭病患一年死亡率会达到50%[1]。早期对疾病进行有效诊断，并及时对疾病预后进行判断，可在一定程度上提升病患生存质量。伴随分子生物学的进步，高敏C反应蛋白（hs-CRP）以及氨基末端B型脑钠肽前体（NTproBNP）在临床疾病诊断中发挥重要作用，是临床提示心肌损伤程度的重要指标，hs-CRP属于炎症因子，能够预测心血管疾病的发展，NTproBNP能够提示心脏动力学特点，上述两项指标是临床诊断心力衰竭并评估预后的关键标志物[2]。但是目前对于上述指标单一检测与联合检测在心力衰竭诊断以及预后判断方面的区别尚未得出统一结论，仍需开展深入研究。为此，本文选择60例心力衰竭病患以及同时期在本院开展健康体检的60例体检者，对其分别进行血清cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平检测对比，现就相关内容作出如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院开展心力衰竭治疗的60例病患为实验组（治疗时间开始于2019年5月，结束于2020年5月），其中女性28例、男性32例；年龄在40～65岁，平均（51.36±8.17）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级依次是Ⅱ级21例、Ⅲ级25例、Ⅳ级14例。另外选择同时期在本院进行健康体检的60例体检者作为常规组，其中女性29例、男性31例；年龄在36～68岁，平均（51.28±8.12）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全部病患年龄均在18周岁及以上；②NYHA心功能分级在Ⅱ级至Ⅳ级之间；③在开展临床检查后均被确诊为心力衰竭[3]。排除标准：①患有急性冠状动脉综合征的病患；②存在自身免疫性疾病者；③存在窄缩性心包炎、心包积液以及非心源性呼吸困难情况者[4]。所有人员均知情，并签署知情同意书。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.3 研究方法

实验组病患在进入医院后次日、治疗第5天以及出院前清晨采集空腹上臂5mL静脉血，并在采血后30min内送检。将血液样本放置在3000转/min转的离心机内进行持续10min离心处理，采集上层血清，之后放置在-20℃环境中保存，待检。其中心肌肌钙蛋白T以及NT-proBNP选择电化学发光法开展检测，使用罗氏Cobas e601型全自动免疫分析仪（采购自罗氏公司）进行测试，采用原装配套试剂和质控品。血清hs-CRP选择日立7600免疫比浊法开展检测。上述全部操作均严格依据使用说明实施。在病患出院后对其开展持续一年的随访，了解病患心脏事件出现情况，其中心脏事件主要是指由于心力衰竭加重再次入院或心源性猝死。常规组则采集空腹上臂5mL静脉血，并在采血后30min内送检。检测方式同实验组。

1.4 观察项目

①比较实验组病患入院时与常规组指标水平；②比较治疗前后实验组病患指标水平；③比较实验组病患入院时单一指标检测与联合检测的准确度；④对比出现心脏事件与未出现心脏事件病患指标水平。cTnT参考范围是≤1.0ng/mL，hs-CRP参考范围是0.5～1.0mg/L，NT-proBNP参考范围是＜125pg/mL[5]。

1.5 数据处理

在本次研究中，数据均使用SPSS 22.0软件开展计算，其中计量资料采用（）的形式表达，实施t检测，多组间比较开展F值检验；计数资料采用百分比的形式表达，实施χ2检测，当检测结果显示P＜0.05时，表明数据存在研究价值。

2 结果

2.1 比较实验组病患入院时与常规组指标水平

实验组病患入院时cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均高于常规组，并且伴随心功能等级的提升，上述指标水平呈逐渐升高趋势（P＜0.05），见表1。

表1 实验组病患入院时与常规组指标水平差异（）

表1 实验组病患入院时与常规组指标水平差异（）

注：*P＜0.05（表示同常规组比较）

2.2 比较治疗前后实验组病患指标水平

入院时实验组病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均高于治疗5天、出院时（P＜0.05），见表2。

表2 实验组病患治疗前后指标水平差异（）

表2 实验组病患治疗前后指标水平差异（）

注：*P＜0.05（表示与入院时比较）

2.3 比较实验组病患入院时单一指标检测与联合检测的准确度

实验组病患入院时cTnT、hs-CRP、NT-proBNP 单一检测准确度均低于联合检测（P＜0.05），见表3。

表3 实验组病患入院时单一指标检测与联合检测的准确度

2.4 对比出现心脏事件与未出现心脏事件病患指标水平

出现心脏事件组病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP 水平均高于未出现心脏事件组（P＜0.05），见表4。

表4 出现心脏事件与未出现心脏事件病患指标水平差异

3 讨论

受到人口老龄化进程逐渐加剧的影响，临床心力衰竭患病率也有明显升高。一方面会增加医疗资源负担，另一方面还是心血管疾病病患死亡的重要因素之一。一项临床调查显示[6]，心力衰竭病患一个月内病死率在10%以上，而再住院率则在20%以上。故而临床将探寻操作简便、准确且有效诊断心力衰竭的实验室检测指标作为研究重点，对分析患者病情、合理用药以及判断疾病预后具有重要作用。

cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP属于心血管疾病独立危险因素，其在诊断和预测心血管疾病方面的作用逐渐受到临床关注。在本次研究中，实验组病患入院时cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均高于常规组，并且心功能Ⅱ级病患cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平明显低于心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者。由此可知cTnT、hs-CRP以及NTproBNP水平能够诊断疾病，并且一定程度上提示心力衰竭严重程度。心力衰竭特别是重症心力衰竭患者，其存在心肌细胞坏死以及肌原纤维持续崩解等情况，以固定形式存在的cTnT逐渐释放，因此血清内cTnT水平逐渐升高[7]。CRP属于早期心肌损伤标志物，在心肌细胞损伤早期会出现水平升高，但是浓度较低。而hs-CRP为一种急性时相反应蛋白，在机体天然免疫期间可发挥关键的保护作用，当出现感染或是炎症等情况时，血液内hs-CRP水平有明显上升，是预测心血管疾病的重要因素[8]。NT-proBNP是心脏受到压力负荷所释放的产物，其水平能够提示心肌功能以及损害程度，同心力衰竭严重程度有关。其存在稳定性强、影响因素少、浓度水平高、药物的半衰期（t1/2）长长以及相对容易检测等特点，因此在判断心血管疾病方面可发挥重要作用[9]。本次研究中，治疗5d、出院时实验组病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均低于入院时。分析结果可知，在经过治疗后，病患cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均有明显下降，可提示上述指标在判断疾病预后方面的作用。在实施相应治疗措施后，通过定期对病患上述指标水平进行检测，能够了解患者心肌损伤恢复程度，以便及时调整治疗方案，提升治疗效果，促进患者机体恢复[10]。本次研究中，联合诊断准确度明显高于单一检测。通过实施联合诊断，能够一定程度上减少漏诊以及误诊情况的发生，进而提升诊断准确度[11]。本次研究中，出现心脏事件者cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均显著高于未出现心脏事件者。由此可知，在临床上需重点关注上述指标水平较高的病患，其可能为心力衰竭复发的风险指标。

综上所述，对心力衰竭病患开展cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平检测，能够有效判断其心功能，进而诊断疾病，同时还可为治疗和预后提供参考，发挥重要作用。