全麻气管插管在腹腔镜下疝气高位结扎术中的麻醉效果及血流动力学的影响

李志江

会宁县人民医院，甘肃 白银 730700

0 引言

当前因社会的不断进步和发展，人们的生活水平有显著提升，对儿童身心健康成长越加关注，特别是儿科常见疾病，小儿疝气。其属于临床外科常见病、多发病，患儿易出现腹胀、腹痛、便秘等临床症状，会影响患儿正常进食，从而威胁到患儿的成长发育，为此需要儿童家长加强对儿童的观察，及时就医[1-2]。手术是疾病的主要治疗方法，行疝气高位结扎术，将疝囊进行高位结扎，即在内环位置结扎疝囊，关闭没有闭合的鞘状突，从而改善患儿的临床症状[3]。传统手术为获得最佳手术视野，术中开创软组织牵拉时间长、牵拉力度大，患儿术后易出现较多的并发症，且该术式对隐形疝治疗效果不佳，导致复发率较高。于腹腔镜下进行该手术，借助灵活的高清腹腔镜头，可最大程度避免对患儿病灶邻近组织产生不必要的损伤，对患儿产生的伤害小，出血量少，且高清的术野也能有效发现隐匿性疝囊，降低患儿复发率，有助于促进患儿恢复，保障远期临床疗效[4]。但在手术治疗过程中，因患儿年纪较小、对手术配合度差，需要选择合适的麻醉方案来提高患儿治疗依从性。全身麻醉是开展手术的常用方式，麻醉安全性高，对患儿影响较低，便于患儿家长接受和认可[5]。本次研究分析观察全麻气管插管在腹腔镜下疝气高位结扎术的麻醉应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究所纳入的接受疝气高位结扎患儿80例为本院2020年3月-2021年3月收治，患儿均接受全麻。80例患儿男女各有67例和13例；患儿年龄3～12岁，平均（5.38±1.21）岁；体重为10～22kg，平均（15.24±2.12）kg；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级各有患儿71例和9例；病程1～4d，平均（2.31±0.49）d；手术种类：单侧、双侧各有患儿74例和6例；手术时间14～30min，平均（19.22±2.31）min。此次研究经本院医学伦理委员会批准同意，患儿家属在医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情，并在相关文件上签字。

纳入标准：①80例患儿均接受全身麻醉并腹腔镜疝气高位结扎手术；②术前经影像学检查为疝气；③患儿符合手术指征；④ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级患儿；⑤患儿均在本院建档立卡，个人信息资料完整。

排除标准：①合并患有先天性疾病患儿；②ASA分级在Ⅲ级以上；③术前检查存在重要脏器功能衰竭者；④合并患有视听障碍疾病患儿；⑤患儿家属不配合者。

1.2 方法

指导所有患儿术前禁食、禁水，与患儿家属进行沟通和交流，积极安抚患儿紧张、恐惧情绪，病房内遵循无菌操作原则，一次性穿刺成功，开放静脉通道，术前静脉滴注山莨菪碱0.01mg/kg（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707，药物规格：1mL，10mg×10支），将患儿安全送入手术室，连接心电监护仪，麻醉诱导依次静推咪达唑仑0.05mg/kg（湖北宜昌人福药业有限责任公司，为国药准字H20067041，药物规格：2mL:10mg）；丙泊酚2～3mg/kg（江苏盈科生物制药有限公司，国药准字H20203504，药物规格：20mL，0.2g×5支）；芬太尼3μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，药物规格：2mL:100μg）；注射用苯磺顺阿曲库铵0.1mg/kg（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060927，药物规格：5mg，注射剂）。后进行面罩吸氧，纯氧4～6L/min吸入2～3min，药物起效后进行气管插管，接欧美达麻醉机，设置好呼吸参数，给予患儿七氟醚2%～4%（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，药物规格：120mL），术中使用丙泊酚及瑞芬太尼进行麻醉维持，手术结束前10min停丙泊酚及瑞芬太尼，5min停止吸入七氟醚，给予患儿纯氧吸入。患儿手术开始前需仔细检查心电监护器是否有效衔接，并连续检测患儿平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度，患儿气腹压力需维持在10mmHg。手术结束后，观察患儿脱氧且呼吸稳定后，脉搏血氧饱和度＞95%拔除气管导管，待患儿清醒、生命体征平稳后将患儿送回病房。

1.3 观察指标

（1）观察不同全麻方式麻醉效果，包括三级，Ⅰ级（患儿生命体征正常，血氧饱和度处于正常值范围，无肢体异常活动）、Ⅱ级（血氧饱和度有轻度下降但不得低于80%，患儿有轻微的肢体活动，但检查仍可顺利进行）、Ⅲ级（血氧饱和度下降，需面罩给氧，检查期间患儿肢体活动异常，需停止检查）。

（2）观察80例患儿术前、术中、术后血流动力学指标变化，包括平均动脉压、心率和血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。

（3）记录80例患儿术后发生不良反应例数，包括苏醒期躁动、呼吸抑制、恶心呕吐、头晕等，计算不良反应发生率，另外还要记录患儿的留观时间和苏醒时间变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 80例患儿手术麻醉效果

80例患儿麻醉效果，麻醉等级为Ⅰ级患儿有40例，占比50.00%，麻醉等级为Ⅱ级患儿有37例，占比46.25%，麻醉总有效率为96.25%。

2.2 80例患儿围术期血流动力学差异比较

80例手术患儿围术期血流动力学：术前、术中、术后平均动脉压、心率以及血氧饱和度、PETCO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 80 例患儿围术期血流动力学差异比较（）

表1 80 例患儿围术期血流动力学差异比较（）

2.3 80例患儿手术后恢复情况

术后80例患儿出现头晕2例、苏醒期躁动1例，不良反应发生率为3.75%（3/80）；留观时间13～19min，平均（15.39±2.54）min、苏醒时间3～8min，平均（5.16±1.42）min。

3 讨论

腹股沟疝在临床外科中十分常见，发病年龄不限，但总体男性患病率高于女性，其通常由疝环、疝内容物、疝囊外覆盖层等几部分构成，其主要是指身体脏器或组织离开正常解剖位置，通过薄弱点进入疝环所形成的疾病，薄弱点可以先天或后天形成[6]。小儿疝气则俗称为“脱肠”，在胚胎时期腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，有固定子宫圆韧带或辅助睾丸将入阴囊的作用，但部分婴儿出生后鞘状突未关闭，从而导致腹腔内的卵管进入该位置，从而会形成疝气，一般情况下是无法治愈的，需要及时通过手术治疗来改善患儿预后[7-8]。疝气高位结扎术是治疗儿童腹股沟疝的主要方式，尤其是随着医疗科技的不断发展，腹腔镜技术的不断成熟，以小切口置入高清腹腔镜获取手术视野的手术方式，可有效避免损伤病灶邻近健康组织，且腹腔镜下穿刺针带线进行高位结扎，直视下、绝对高位结扎手术确保将复发降到最小，远期疗效佳[9]。但手术中的麻醉管理对患儿预后有直接影响，为此在给予患儿麻醉时，需要集合患儿年龄因素，尽可能减少麻醉药物剂量，减少对患儿身体脏器功能的影响，全面提高手术最大疗效。

接受疝气手术治疗患儿年纪小、心理承受能力弱，不能有效配合，为此在很多情况下选择实施全身麻醉，能够避免患儿悸动，确保手术的顺利实施，但在手术过程中，同样因患儿器官组织未发育完全，在麻醉药物代谢方面能力不足，若麻醉药物选择不当，易影响患儿的肝肾功能，为此全麻药物的选择也成为临床麻醉医生处理儿童麻醉的重点和难点。既往的全麻方案中会应用氯胺酮药物，其在静滴过后，会迅速进入患儿中枢神经，起效快，能够在短时间内达到麻醉效果，另外还会对丘脑内侧核发挥选择性抑制作用，能够起到镇痛效果，减少患儿发生体动不良事件，其也逐渐成为小儿麻醉的基础用药[10-11]。但在临床实践中发现，氯胺酮采取肌肉注射，患儿术后会出现不同程度的肌肉疼痛不良反应，且还会有坐骨神经损伤的风险，患儿术后不良反应会加剧，严重影响治疗效果。而在本次研究中，将七氟醚纳入全麻方案，其是一种新型吸入麻醉药物，具有芳香气味，吸入过程中不会引起患儿不适，患儿接受度高，进而能够减少麻醉过程中的哭闹和不配合情况，另外其主要通过对人体中枢神经系统产生的抑制作用来达到麻醉效果，起效快，能快速在体内消除，不会对患者肝肾功能产生影响，能够保障手术治疗安全性。且因其在麻醉过程中所产生的疼痛效果不强，故而配伍舒芬太尼镇痛药物，能够辅助镇痛，进而能够获得良好的麻醉镇痛效果[12-13]。

研究结果也表示80例患儿麻醉效果，麻醉总有效率为96.25%，可见改进后的麻醉方案效果较为显著。血流动力学对于保障患儿治疗安全性具有积极意义。本次研究选择心率、平均动脉压、血氧饱和度、PETCO2为评估全麻方案应用过程中患儿自身血液流变学稳定性的指标，为有效预防起伏后出现一系列变化，气腹一般控制在压力15mmHg以内，PETCO2控制在35～40mmHg，研究结果表示，80例手术患儿术前、术中、术后平均动脉压、心率以及血氧饱和度、PETCO2相比无差异（P＞0.05），提示全麻方案对患儿血液流动力学的影响较小，患儿血流动力学稳定，帮助患儿平稳渡过手术，利于促进患儿康复，充分证实了麻醉应用的有效性和安全性。此外还对麻醉不良反应进行分析和观察，发现术后80例患儿出现头晕2例、苏醒期躁动1例，不良反应发生率为3.75%。可见在腹腔性下小儿疝气高位结扎术治疗时使用全身麻醉能够保护患儿的神经系统以及器官组织，减轻对患儿机体刺激，保障围术期患儿治疗舒适感，能有效缩短手术治疗时间，安全性好，便于提高患儿的手术治疗效果，对于促进患儿健康成长具有积极意义。

综上所述，针对性腹腔镜疝气高位结扎手术患儿治疗过程中，采取全麻气管插管处理能够确保麻醉效果，稳定患儿术中血流动力学指标，且患儿术后恢复好，值得推广应用。