精细化管理在医院医疗设备管理应用中的Meta分析

张博 ,王莉梅

1.吉林省一汽总医院 医学装备部，吉林 长春 130000；2.吉林省一汽总医院 临床药学部，吉林 长春 130000

0 引言

医疗设备在医院临床诊断和治疗中具有重要作用，随着医院诊疗规模的增加，医疗设备管理的难度也逐渐增加，精细化管理主要通过细化管理步骤实现医院管理的全面化和细节化[1]。其目标是减少管理过程中所使用的资源，有效降低管理成本[2]。本研究拟在现有文献治疗的基础上，系统评价精细化管理在医院医疗设备管理中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究基于国内外公开发表的关于精细化管理在医院医疗设备管理中应用的RCT研究展开，所检索文献的发表年限为1989-2020年。

1.2 文献检索策略

应用检索词“Medical equipment、Fine management”计算机检索Medline/PubMed医学数据库；应用关键词医学装备；精细化管理等关键词检索国内外数据库。查阅原文并进行统计分析。

1.3 文献的纳入标准

①在该试验中提到“随机”分组便纳入；②治疗组以精细化管理为主要的干预措施；③结局指标包括开展精细化管理后科室满意人数、设备完好情况、感染率、设备故障维修等。

1.4 文献的排除标准

①个例报道；②无对照组的临床观察试验；③理论探讨；④综述类文章。

1.5 文献评价方法

在2名评价员对文献质量的评估的基础上，对文献质量进行评分。

1.6 结局指标

包括科室满意人数、设备完好情况、感染率、设备故障维修等。

1.7 统计学方法

采用Revman 5.3对全面整理并收集的研究数据进行统计分析。其中计数资料用比数比(odds ratio，OR)，计量资料采用加权均数差（weighted mean difference，WMD）并计算95%可信区间(confidence intervals，CI)。基于研究结果，若异质性检验P＞0.05时，则采用固定效应模型，反之，当异质性检验P≤0.05时，则采用随机效应模型做Meta分析。

2 结果

2.1 入选文献及质量评价

通过检索，共得到42篇已发表的关于精细化管理在医疗设备管理中应用的临床随机对照研究，其中9篇[3-11]为符合标准的RCT文献。其中对照组行常规医疗设备管理模式：按医疗设备操作说明管理设备，定期对设备进行维护、检修、消毒及清洁等工作。观察组行精细化医疗设备管理模式，包括强化精细化管理理念，完善精细化管理维护制度，落实精细化管理服务，制定统一的设备维护标准。同时加强使用人员的专业培训以提升人员专业素养，定期对配件库存进行检查，并从日常维护、配件补充等方面精细化管理。所有试验均属低质量文献。各文献基线资料差异无统计学意义。

2.2 精细化管理应用的效果比较

（1）两组设备完好率比较。对纳入的临床研究中报告了设备完好情况的3项研究报告作Meta分析，其结果见图1。研究结果显示，这三项研究的异质性检验P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同质性，因此合并分析采用固定效应模型，合并效应量OR为5.60(95%CI为2.44～12.83)。显著性检验Z=4.07，P＜0.0001，故可认为精细化管理在医院设备管理中应用后，设备完好率明显高于对照组。

图1 精细化管理对于设备完好率的Meta 分析森林图

（2）两组科室满意度比较。对纳入的临床研究中报告了科室满意度的9项研究报告作Meta分析，结果见图2。研究结果显示，这9项研究的异质性检验P＞0.05，I2＜50%，说明研究具有异质性，因此合并分析采用固定效应模型，其合并效应量OR为5.35(95%CI为3.69～7.74)。显著性检验Z=8.89，P＜0.00001，故可认为精细化管理应用后，科室满意度明显高于对照组。

图2 精细化管理对于科室满意度的Meta 分析森林图

（3）两组患者感染率的比较。对纳入的临床研究中报告了两组患者感染率的4项研究报告作Meta分析，结果见图3。结果显示，这4项研究的异质性检验P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同质性，因此可以采用固定效应模型进行合并分析，OR的合并值为0.21(95%CI为0.14～0.33)。显著性检验Z=6.88，P＜0.00001，可初步认为精细化管理应用后，患者感染率明显少于对照组。

图3 精细化管理对于患者感染率的Meta 分析森林图

（4）两组设备故障维修率的比较。5项报道了开展精细化管理后，两组设备故障维修率的计量数据，对此作Meta分析，结果见图4。由图4可见，符合条件并纳入的这5项研究的异质性检验P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同质性，因此可以采用固定效应模型进行合并分析，OR的合并值为0.15(95%CI为0.08～0.29)。显著性检验Z=5.84，P＜0.00001，可初步认为精细化管理应用后，设备故障维修率明显低于对照组。

图4 精细化管理对于设备故障维修率的Meta 分析森林图

3 讨论

医疗设备管理是医院科学管理的重要组成部分，随着医疗体制改革的逐步深入，医疗技术日益革新，医疗设备的管理也需要逐步迈向科学化和规范化之路。对于医疗设备的精细化管理可以基于理念逐步完善，在实践中逐步规范各种规章制度，在管理中逐步完善精细化的理念和思维。在精细化管理过程中，程序化、标准化且全面化是精细化管理的基本特点，在全面掌控管理细节的基础上，通过有针对性地将该方法用于设备管理，可以实现更加有序化且合理化地调整医疗资源，从而最大程度上地提高设备管理的质量[15-16]。该管理模式从仪器维护人力资源配置，技术管理等角度，全面提高设备维修效率，降低维修成本，并能使设备的使用寿命延长，对节约医疗成本具有积极意义。当医院实行精细化管理的同时，还能提高监督管理的水平，可以极大程度地降低设备的损毁率，并提高维修人员的工作效率，从根本上确保医疗设备的平稳运行，最大程度上确保医疗设备正常运行，能够实现资源的优化配置，并更好地促进医院的可持续发展。

综上所述，精细化管理开展后，医院医疗设备的完好率明显高于对照组，患者的感染率明显降低，设备故障维修率明显降低，且科室满意度明显提高，差异均具有明显的统计学意义。提示医院设备管理可全面引入精细化管理模式，从而更加全面地提升医疗服务效率，树立更加良好的医患关系，值得推广应用。