肝转移先别慌，消融治疗可根治

文/王婧铭 指导专家/王鹏

患者故事

肝脏上的转移灶，微创消融见一个灭一个

50多岁的老张，在一次体检中发现肝脏上有2个大小1～2厘米的肿瘤。经过详细检查，医生告诉老张这是他之前的肠癌发生了肝转移。

这个结果对于老张来说犹如晴天霹雳！常听人说，一个人得了癌不可怕，可怕的是癌转移了。明明之前已经切除了肠子上的肿瘤，为什么又出现在肝上面呢？身体的其他器官上会不会也出现新的肿瘤呢？

老张百思不得其解，抱着积极治疗的心态，他询问医生治疗方法，得到的回答是：化疗。这个结果老张很难接受：“之前肠癌已经做过了很多次化疗，现在又得化疗，啥时是个头？”老张心想，这种可怕的事情怎么会落到自己的身上？

不信邪的老张决定去上海大医院问问。医院的医生询问病史并进行一系列检查后，得出的结论也是：这种情况要做化疗。难道肝上的肿瘤就不能像肠子上的肿瘤那样直接切除吗？

此时，老张被建议去复旦大学附属肿瘤医院试试。肿瘤医院微创治疗中心的王鹏医生仔细询问了老张的病史，复查了肝脏磁共振后发现，在老张东奔西走的这两个月间，肝上的肿瘤只是稍有长大，但没有出现新的转移病灶。对于老张的病情，医院的多学科治疗团队集结了外科、肿瘤内科、微创介入科、放疗科等医生，最终会诊的结果，大家一致认为，可以用射频消融的方法对肝上的肿瘤进行根治性治疗。

消融手术后的老张恢复得很快，第二天便下床出院，生活也恢复了往常的样子。谨记医嘱定期复查的老张在两年后查出来肝上又有一颗转移灶，但此时的老张已经不像两年前那样害怕了。他选择微创消融手术，第二天又可以投入到正常的工作生活当中了。

专家解析

并不是所有的肝转移，都只能选择做化疗

临床上有许多癌症肝转移的病例，因为在人体血液循环的过程中，许多脏器血液回流的“第一站”就是肝脏，所以癌症很容易发生肝转移。在传统观念中，癌症一旦发生肝转移，就意味着癌症进入晚期，只能进行化疗。但如今已经有了甄别技术，判断是否可以用手术或者射频消融的方法让患者得到更有效、更舒适的治疗。

老张的例子其实是门诊中较为典型的病例。从发现肝转移到最终确定治疗方案这3个月间，他肝上的肿瘤虽然稍有长大，但没有出现新的病灶。通常我们会认为这种肝转移肿瘤生物学行为（通俗一点讲就是恶性程度）比较温和，最好的方法是进行手术切除或者局部射频消融，而这两种治疗手段都可以达到根治性的治疗目的。

微创消融，无伤口、恢复快

肝转移根治性治疗方法，既有常规的手术，也有局部消融治疗，包括射频消融、微波消融。射频消融是在超声或CT引导下，将一根能发射能量的针直接经皮肤刺入肿瘤中心，通过释放高能量瞬间将肿瘤“加热”到100多度，“烧”死癌细胞。与手术相比，其最主要的优势就是微创、无伤口、恢复快，比如说3厘米以内的肿瘤，消融治疗第二天，患者就可以下床出院，完全不影响正常工作和生活。

延伸阅读

射频消融治疗，尤其适合无法耐受开腹手术的肝转移患者

肝脏是结直肠癌最主要的转移部位，发生肝转移的概率至少在50%以上。在确诊为结直肠原发癌的同时或者6个月内，25%～30%的患者发生肝转移。从解剖学的角度看，结直肠的静脉血流均汇入门静脉，第一站即是肝脏。再者，肝脏是肿瘤细胞最容易着床的脏器。癌细胞一旦脱落进入血循环，很容易在肝脏形成转移灶。

射频消融或者微波消融，作为近年来快速发展起来的微创治疗技术，在肝转移治疗中发挥着越来越重要的作用。那么在哪些情况下的肝转移可以获得根治性治疗呢？我们通常认为，肝内病灶5个以内，肿瘤最大直径3厘米以内，可以通过射频或者微波消融使肿瘤彻底灭活，进而使患者获得长期的生存。

更为重要的是，射频消融治疗由于对肝脏的损伤极小（甚至可以忽略不计），所以可以被反复使用。也就是说，如果一些患者在肝脏手术或者射频消融治疗后，再次出现肝转移，仍可选用射频消融治疗。而且，因为射频消融技术具有微创、损伤小、恢复快的特点，其对于一些身体状况较差的，或者有严重的心肺基础疾病、不适合手术治疗的患者更加适合。

那么肝转移灶有了射频消融治疗，是不是就不再需要化疗或者靶向治疗了呢？这个要根据患者的病情决定。出现肝转移，是直接做根治性治疗，还是先进行化疗或者靶向治疗，再酌情进行根治性治疗？这应该交给医生去决定。目前，复旦大学附属肿瘤医院的多学科会诊、各个专业的医生，会针对患者具体的病情，以患者长期生存为目标，确定一个最优的方案。需要注意的是，在接受了根治性的治疗后，定期复查尤为重要，这是患者长期生存的安全保障。