膀胱癌患者根治性膀胱切除术治疗对患者并发症发生与术后肠道恢复时间的影响

吴佳阳

[摘要] 目的 探讨膀胱癌患者根治性膀胱切除术治疗对患者并发症发生与术后肠道恢复时间的影响。 方法 选取2018年12月～2019年12月我院收治的膀胱癌患者112例，随机设为研究组（n=56）与对照组（n=56）进行对照试验。对照组应用常规膀胱切除术，研究组应用腹腔镜下根治性膀胱切除术。比较两组患者的手术治疗时长、手术过程中的出血量及术后的肠道恢复时间、满意度及术后并发症总发生率。 结果 研究组手术时间与术后肠道恢复时间较对照组明显缩短，出血量少于对照组（P<0.05）;研究组治疗满意度高于对照组（P<0.05）;研究组术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 在膀胱癌患者的治疗中，研究组应用腹腔镜下根治性膀胱切除术，患者的手术时间缩短，手术过程中的出血量较少，术后患者的肠道恢复时间缩短，且患者术后的并发症较少，患者的满意度较高，临床治疗效果较理想，在临床上应进一步推广应用。

[关键词] 膀胱癌;根治性;膀胱切除术;并发症;肠道恢复

[中图分类号] R737.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0052-04

[Abstract] Objective To explore the effect of radical cystectomy on the occurrence of complications and postoperative intestinal recovery time in patients with bladder cancer. Methods A total of 112 patients with bladder cancer admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were selected and randomLy divided into the study group（n=56） and the control group（n=56） for controlled trials. The control group were given conventional cystectomy， and the study group were given laparoscopic radical cystectomy. The length of surgical treatment， bleeding volume during the operation and postoperative intestinal recovery time， patient satisfaction and total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time and postoperative intestinal recovery time of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the bleeding volume of the study group was less than that of the control group（P<0.05）. Patient satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During the treatment of patients with bladder cancer， the study group were given laparoscopic radical cystectomy. It reduces the operation time， bleeding volume during the operation， postoperative intestinal recovery time， and incidence of postoperative complications， and improves the patient satisfaction， with ideal clinical treatment effect. It should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Bladder cancer; Radical; Cystectomy; Complications; Intestinal recovery

膀胱癌是一種发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，属于泌尿科常见的肿瘤之一，目前在世界范围内，膀胱癌的发病率较高，在我国膀胱癌也已发展成为泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，且患者中老年男性居多[1]。目前临床上治疗膀胱癌最有效的方法为切除病灶，清除患者体内的淋巴结，而给予患者根治性膀胱切除术对于进一步延长患者生存率、减少疾病局部复发及远期转移具有关键意义。虽然开放性根治膀胱切除术的疗效已经得到肯定，但是术后极易加大创伤，且术中出血量较多，并会伴随出现多种并发症，进而影响患者预后效果。随着我国医疗技术的不断发展与进步，临床治疗膀胱癌开始应用腹腔镜下膀胱切除术，该治疗方式将微创技术与机器人辅助相结合，可明显缩短手术治疗时间及术中出血量，且患者的治疗成功率增加，患者术后并发症发生率也会降低。近几年来，将腹腔镜技术应用于膀胱癌根治性手术中已经得到大多数泌尿外科医生的关注及认可。本研究通过探讨膀胱癌患者根治性膀胱切除术治疗对患者并发症发生与术后肠道恢复时间的影响，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月～2019年12月期间收治的112例膀胱癌患者，随机分为两组，每组各56例。对照组中，男30例，女26例，年龄47～64岁，平均（51.1±1.6）岁;病程0.5～2.0年，平均（1.3±1.2）年。研究组中，男29例，女27例，年龄45～66岁，平均（51.3±1.2）岁;病程0.6～2.0年，平均（1.2±1.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），且患者及其家属均知情同意本研究，同时经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者及其家属均知情并同意本次研究;（2）患者的身体状况符合膀胱癌的相关诊断标准，且影像学病理检查明确确诊为膀胱癌，患者体内癌细胞无转移;（3）患者的肾脏、肝等器官无严重功能性障碍[2]。排除標准：（1）患者有其他严重性疾病者;（2）患者相关病理诊断与膀胱癌无关或资料不全者;（3）患者非膀胱癌导致死亡者[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组  应用常规膀胱术切除，采用开放式手术方法[4]。（1）首先对患者进行全身麻醉，采取头低足高的卧姿。（2）在患者下腹正中切口长15～20 cm，然后进行腹腔外行膀胱前列腺全切除术并对患者的盆腔内淋巴结进行切除清扫[5]。（3）在腹腔内截取10～15 cm回肠，形成导尿管，然后将导尿管修剪后与回肠相结合，最后将回肠固定。女性患者则另外需要将子宫及附件切除。（4）给予患者常规护理，对患者进行术后用药方法指导[6]。

1.2.2 研究组  应用腹腔镜下根治性膀胱切除术，具体操作如下：（1）患者全身麻醉后，采取头低足高的卧姿，并选取舒适的卧姿。（2）应用5点穿刺法，腹腔内气压维持在10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间。（3）在腹腔镜下对盆腔内淋巴结进行切除清扫及膀胱全切术[7]。（4）切除后，在患者的下腹部中间位置切4～5 cm之间的切口，将切除物放在袋中取出。（5）从切口处将导尿管放入腹腔内，在腹腔内截取10～15 cm的回肠，形成导尿管，然后将导尿管修剪后与回肠相结合，最后将回肠固定。术后护理与对照组相同[8]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组患者的手术时长、出血量及术后肠道恢复时间比较  两组的手术治疗时长，手术过程中的出血量及患者术后的肠道恢复时间比较，手术时长越短，患者出血量越少，肠道恢复时间越短，说明患者的临床治疗效果越好[9]。

1.3.2 两组治疗满意度比较  患者在治愈出院时需要填写满意度调查，调查是百分制。满意度分为满意：80～100分;较满意：60～79分;不满意：0～59分[10]。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.3.3 两组术后并发症发生率比较  术后并发症包括：（1）尿失禁;（2）肾炎;（3）肠瘘;术后并发症总发生率越低，表示患者恢复越好[11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行所有研究数据进行分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时长、出血量及术后肠道恢复时间比较

研究组患者的手术时间与术后肠道恢复时间较对照组明显缩短，出血量少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗满意度比较

研究组患者的治疗满意度高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症比较

研究组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膀胱癌是一种发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，属于泌尿科常见的肿瘤之一，膀胱癌在恶性肿瘤中一直属于危险系数高且死亡率高的一种疾病。目前膀胱癌的发病率在我国的泌尿科肿瘤中占首位，且老年男性居多[12]。膀胱癌患者患病后的临床症状为无痛感，间歇性的血尿。相关研究表明，膀胱癌的主要发病原因为患者吸烟等外在因素及遗传因素[13]。目前临床上治疗膀胱癌最有效的方法就是切除病灶，清除患者体内的淋巴结，但是传统全切治疗膀胱癌的手术方法治疗难度较大，且患者手术切口大，术中出血量较大，而且患者以老年男性为主，身体功能与抵抗力较差，甚至会患有高血压、糖尿病等其他疾病，导致术后并发症较多[14-16]。

随着我国医疗技术的不断发展和社会的不断进步，传统的手术方式已经不能满足现在患者的需求，医护人员对于膀胱癌手术切除治疗后患者的预后与生存质量也越来越重视。临床治疗膀胱癌开始应用微创技术与机器人辅助相结合，应用腹腔镜对患者进行根治性全切术，使医护人员更加直观仔细地观察患者膀胱内的状况，能更精确地进行手术，提高临床治疗效果。该治疗方法手术切口较小，患者的出血量相对减少，可以有效地降低患者术后的疼痛感，促进伤口愈合，而且应用腹腔镜进行手术，医护人员的视野会更加清晰，更好地辨别淋巴结肿大及体内神经等结构，所以患者的治疗成功率增加，且患者术后并发症也会减少，进而有效缩减住院时间，减少术后多种并发症的发生，且切口相对比较美观，更容易被患者所接受。近几年来，伴随着腹腔镜技术的不断完善及手术器械的逐渐改进，使得腹腔镜手术的时间得到极大缩短，且术后出现并发症的几率也明显减少，一些腹腔镜高难手术如腹腔镜下全膀胱切除术治疗膀胱癌也已经逐渐成为泌尿外科的最新研究方向。当前国内大部分学者常应用腹腔镜下根治性膀胱切除术对患者进行治疗，这对于年龄较大、基础疾病多、不能耐受长时间手术及器官生理功能减退的患者来说是一种比较理想的治疗方式[17-20]。

本研究通过对2018年12月～2019年12月我院收治的膀胱癌112例患者，随机分为两组进行对照试验，结果显示，在膀胱癌患者的治疗过程中，应用根治性膀胱切除术，术后对两组患者手术治疗时长，手术过程中的出血量以及患者术后的肠道恢复时间，患者的满意度及术后并发症总发生率进行比较，研究组患者的手术时间与术后肠道恢复时间较对照组明显缩短，出血量少于对照组（P<0.05），这说明患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术具有比较理想的效果，能有效缩短手术时间与术后肠道恢复时间，并使术中出血量明显减少，有利于进一步减轻对患者身体造成的损伤，使其能尽快恢复。分析原因为：腹腔镜本身具有理想的放大效果，可以清晰的将患者机体内的组织解剖层次、血管位置及走向等显露出来，医生在实施手术期间可以调整镜体对病灶处进行多角度观察及操作，而应用超声刀等进行解剖性分离可以及时有效止血。同时控制阴茎背深静脉复合体及膀胱侧韧带出血是有效降低术中失血量的关键，另外气腹压力效应在手术期间有助于减少静脉性的出血。在患者出院时进行问卷调查發现，研究组患者的治疗满意度高于对照组（P<0.05）;研究组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），说明在膀胱癌患者的治疗中，应用腹腔镜下根治性膀胱切除术，可明显减少患者术后尿失禁、肾炎及肠瘘等不良事件的发生率，缩短患者的康复时间，明显提高患者的临床治疗效果与患者的满意度，与本研究结论一致。分析原因为：腹腔镜本身具有的放大作用能够精确的将组织解剖层次、血管位置及走向等暴露出来，同时应用腹腔镜器械完成精准游离及止血等相关操作，可进一步减少手术对患者造成的创伤，从而使出血量也明显减少。同时因手术创伤性小，所以患者术后伤口疼痛较轻，能够尽快下床进行锻炼，有利于患者术后恢复，并降低术后并发症的发生，从而有效提升患者对治疗的满意度。

综上所述，在膀胱癌患者的治疗过程中，研究组应用腹腔镜下根治性膀胱切除术，患者的手术时间缩短，手术过程中的出血量较少，术后患者的肠道恢复时间缩短，且患者术后的并发症较少，患者的满意度较高，临床治疗效果较理想，在临床上应进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-04-22）