特应性皮炎患者血清２５－ＯＨＤ水平与病情严重程度的相关性研究

李珍 雷兴

[摘要] 目的 探讨特应性皮炎患者血清25-（OH）D水平与病情轻重的相关性。 方法 选取2017年1月～2018年12月就诊于韶关市第一人民医院的特应性皮炎患者共49例，采用SCORAD评分将初诊特应性皮炎患者病情分为轻、中、重三组，检测血清25-（OH）D水平。比较不同组间血清25-（OH）D水平变化。对每组SCROAD分值及血清25-（OH）D水平作Pearson相关性检验。 结果 轻、中、重度组血清25-（OH）D水平分别为（37.64±10.44）ng/mL、（36.41±10.35）ng/mL、（22.81±7.58）ng/mL。血清25-（OH）D水平在轻、中度组间比较无统计学差异（t=0.497，P>0.05），轻、重度组间比较及中、重度组间比较，差异有统计学意义（t=5.984，P<0.05;t=5.138，P<0.05）。患者SCROAD分值及血清25-（OH）D水平具有显著负相关，Pearson相关系数为-0.47，P<0.05。 结论 特应性皮炎患者中，血清25-（OH）D水平随SCORAD评分升高而下降。在重度患者中的血清25-（OH）D水平较轻、中度时明显降低。血清25-（OH）D水平可以体现特应性皮炎患者疾病的严重程度。

[关键词] 特应性皮炎;25-（OH）D;维生素D;SCORAD评分

[中图分类号] R758.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0016-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum 25-（OH）D level and severity of atopic dermatitis. Methods A total of 49 patients with atopic dermatitis who were treated in Shaoguan First People's Hospital from January 2017 to December 2018 were divided into mild group， moderate group and heavy group by using SCORAD score. The serum 25-（OH）D level was detected. The changes of serum 25-（OH）D levels between different groups were compared. Pearson correlation test was performed on the SCROAD score and serum 25-（OH）D level of each group. Results The levels of serum 25-（OH）D in the mild， moderate and severe groups were（37.64±10.44）ng/mL， （36.41±10.35）ng/mL and（22.81±7.58）ng/mL， respectively. The serum 25-（OH）D level was not statistically different between the mild and moderate groups（t=0.497， P>0.05）， while was significant different between the mild and severe groups（t=5.984， P<0.05） and between the moderate and severe groups（t=5.138， P<0.05）. The patient's SCROAD score had a significant negative correlation with serum 25-（OH）D level. The Pearson correlation coefficient was -0.47， P<0.05. Conclusion In patients with atopic dermatitis， the serum 25-（OH）D level decreases as the SCORAD score increases. Serum 25-（OH）D levels were significantly lower  in severe patients than in mild and moderate patients. Serum 25-（OH）D level can reflect the severity of disease in patients with atopic dermatitis.

[Key words] Atopic dermatitis; 25-（OH）D; Vitamin D; SCORAD score

特應性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病，其病因及发病机制尚未明确[1]。目前没有特异性的实验室指标用于诊断和评价AD。25羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D，25-（OH）D]是外周血中衡量维生素D水平的最佳指标。目前许多研究认为25-（OH）D水平与AD病情相关[2-4]，但也有一些研究认为两者无相关性[5，6]。本研究选择2017年1月～2018年12月就诊于广东省韶关市第一人民医院的AD患者共49例为研究对象，试图通过分析血清25-（OH）D水平在AD病情不同严重程度时的数值，探讨两者的相关性。特应性皮炎评分（the AD score，SCROAD）[7，8]是最常用的评价AD患者病情轻重的衡量指标，具有较好的可操作性和准确性。Williams诊断标准[9]对AD的诊断敏感性高、操作方便，因而本研究采用其作为AD的诊断标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月就诊于韶关市第一人民医院的AD患者共49例。病情评估采用SCROAD评分。入选患者年龄1～39岁，中位年龄5岁，男30例，女19例，并符合以下条件：符合Williams诊断标准[9]。主要标准：皮肤瘙痒。次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）;②哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）;③近年来全身皮肤干燥史;④有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）;⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。符合主要标准和3条或3条以上次要标准可确诊：①初诊时SCROAD评分[8]达到中度（≥25分并≤50分）或重度（>50分），复诊时为轻度（<25分）。②研究期间不伴有其他任何疾病，除外哮喘和过敏性鼻炎。③研究期间正常饮食和作息，不额外补充维生素D，不刻意增加户外活动时间。本研究经医院伦理委员会审核通过，受试者及其监护人均知情同意。

1.2 方法

为减少个体差异和其他外界因素的影响，本研究采用自身对照试验。入选患者依据SCROAD评分分为轻、中、重度三组，分别测血清25-（OH）D水平。各组间进行统计学分析。血清25-（OH）D水平和SCROAD评分进行相关性分析。

1.3 观察指标

血清25-（OH）D水平由广州艾迪康检验中心[1]采用化学发光法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验两两比较轻、中、重度组血清25-（OH）D水平的差异，对患者SCROAD分值及血清25-（OH）D水平作Pearson相关性检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻、中、重度组病例血清25-（OH）D值比较

依据SCROAD评分分为轻、中、重度组，例数分别为49例、27例、22例，血清25-（OH）D水平分别为（37.64±10.44）ng/mL、（36.41±10.35）ng/mL、（22.81±7.58）ng/mL。血清25-（OH）D水平在轻、中度组间比较无统计学差异（t=0.497，P>0.05），轻、重度组间比较及中、重度组间比较，差异有统计学意义（t=5.984，P<0.05;t=5.138，P<0.05）。见表1。

2.2 SCROAD分值及血清25-（OH）D水平的相关性

患者SCROAD分值及血清25-（OH）D水平具有显著相关性，且呈负相关，Pearson相关系数为-0.47，P<0.05。见图1。

3 讨论

25-（OH）D是维生素D的活性形式，可以在血清中测得，是评价人体维生素D水平的可靠指标。维生素D在调节先天和适应性免疫及维持皮肤屏障功能中发挥重要作用[10，11]，而免疫应答和皮肤屏障破坏被认为是AD发病的重要因素。由此可以推断AD患者血清25-（OH）D水平与病情有相关性。本研究通过前瞻性收集AD患者在病情为轻度与中、重度时的血清25-（OH）D水平，进行不同组间比较，并进行SCORAD评分和血清25-（OH）D水平的相关性分析。为减少户外活动、不同个体的差异对结果的影响，本研究采用自身对照试验，同一患者在病情为轻度和中、重度时分别测验血清25-（OH）D水平，并要求患者于2次检测间不增加户外活动时间，同时在治疗上排除了紫外线光疗，以此减少非病情因素对血清25-（OH）D水平的影响。此外，部分研究对SCORAD评分和血清25-（OH）D水平的相关性研究采用定性资料分析，本研究分析则是定量资料。这是与其他研究细微不同之处。

本研究显示，血清25-（OH）D水平随SCORAD评分升高而下降，表明血清25-（OH）D水平与AD患者的病情相关。苏伟等[2]将58例重度、36例中度和6例轻度的AD患儿血清25-（OH）D水平分为正常、不足和缺乏3种水平，采用多元线性回归分析，显示维生素D水平与AD病情严重程度呈负相关。本研究的结果与其是一致的。维生素D通过调节免疫反应，从而达到炎症抑制和防御增强的作用。在皮肤发生炎症反应时，可能出现活性维生素D被大量消耗，从而导致血清25-（OH）D水平下降。

本研究还显示在轻、中度AD患者中，血清25-（OH）D水平变化比较差异无统计学意义，而轻、中度组分别与重度组比较，差异有统计学意义。Ahmed等[3]分析100例AD患者和101例健康人群血清25-（OH）D水平，发现AD患者血清25-（OH）D平均值为22.6 ng/mL，健康组为35.1 ng/mL，两者差异有统计学意义，显示维生素D缺乏與AD的发病有相关性。本研究中，重度AD患者的血清25-（OH）D为（22.81±7.58）ng/mL，与Ahmed等[3]的研究数据相近。本研究虽并未进行健康人群的血清25-（OH）D水平检测，但轻、中度患者的数值分别为（37.64±10.44）ng/mL、（36.41±10.35）ng/mL，与Ahmed等[3]检测的健康人群数值相近（35.1 ng/mL）。因此可以推测，健康人群与AD病情轻、中度患者的血清25-（OH）D水平可能无明显差异。李敏等[12]将中、重度AD患者血清25-（OH）D分别与健康对照组比较，发现中度AD患者与健康组无差异，而重度AD患者其值明显降低。这与本研究推测是一致的。这表明若样本量中包含的轻中度AD患者较多，则可能得出AD病情与血清25-（OH）D水平两者不相关的结论。出现健康人群与病情轻、重度患者血清25-（OH）D水平相近的原因可能在于，人体的维生素D储备足够应对轻中度炎症时的消耗，而重度炎症状态已超过人体储备，故而重度病情的患者血清25-（OH）D水平明显降低。由此可见，在重度AD患者中，应该补充维生素D，而轻、中度AD患者则不需要。这个结论还有待进一步的试验证实。

Zbigniew等[5]通过比较98例AD患者和58例健康对照组的血清25-（OH）D3值，发现其并无统计学差异。部分研究[6，13]将AD患者的血清25-（OH）D值分为正常、不足和缺乏3种水平后与患者SCROAD评分的轻、中、重度进行相关性分析，显示血清25-（OH）D水平与AD病情不相关。这些研究并没有考虑到AD患者病情的严重程度对血清25-（OH）D水平的影响。虽然Ahmed等[3]的研究也未对AD患者病情进行区分，但其AD患者血清25-（OH）D的平均值与本研究重症AD患者的数值接近，而健康组的数值则与轻中度AD患者的数值接近，推测其样本包含的患者病情与本研究的重度患者接近。而苏伟等[2]的研究中，重度AD患者占比58%。也就是说，这两项研究的主要对象都是重度AD患者，故而得出的结论是AD病情与血清25-（OH）D水平有相关性。

出现轻、中度AD患者血清25-（OH）D值与健康人群无明显差异的原因可能是血清25-（OH）D值反映的是疾病炎症的严重程度，在炎症较重时明显降低，而炎症轻微时波动不明显。Amon等[14]通过回顾性分析健康人群和包括AD、银屑病在内的炎症性疾病人群的血清25-（OH）D值，发现25-（OH）D血清水平在炎症严重的患者中最低，认为25-（OH）D血清水平可能与疾病的炎症程度相关。杨小英等[15]研究发现银屑病患者在进展期时血清25-（OH）D水平较静止期降低。吾曼莉等[16]发现肺炎支原体感染合并哮喘的患者血清25-（OH）D水平较健康人群明显降低。这些研究表明血清25-（OH）D水平变化不是AD特有的表现，它反映的可能是部分疾病炎症的严重程度，明显降低可能提示炎症程度重。

综上所述，重度AD患者血清25-（OH）D水平明显降低，血清25-（OH）D水平降低与AD病情存在负相关性，血清25-（OH）D水平可以体现AD患者病情的严重程度。遗憾的是本研究并未对比健康人群的血清25-（OH）D水平，同时样本数量较少，结论还需要更多研究证实。此外，血清25-（OH）D水平的临床意义需要更多试验研究发现，AD患者是否需要根据病情严重程度不同而给予补充维生素D也需要更完善的临床试验研究。

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（收稿日期：2019-11-19）