FotonaXD-2激光治疗儿童舌系带过短的护理体会

朱 成 邢周祺 吴媛媛

(南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院/口腔科 江苏 南京 210004)

1 材料和方法

1.1一般资料：病例选择收集2021年1月-2021年12月在南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)儿童口腔科科就诊的3～13岁儿童舌系带过短病例20例，其中男11例，女9例。无智力障碍和聋哑患儿，口腔及全身术前无炎症。

1.2手术方法

采用FotonaXD-2激光口腔治疗机，使用输出功率3W，频率为20Hz，配合300um光纤进行治疗。诱导患儿开口，迅速将咬合垫放入患儿口内颌间，偏置于一侧口角。用0.5%碘伏棉签消毒舌系带及舌底组织。用蘸有复方甘菊利多卡因凝胶的棉签贴附于舌系带上2分钟，向舌腹内注射阿替卡因肾上腺素0.5ml，退针。用蚊式血管钳夹住舌系带上1/2处，向上、向前牵拉，充分暴露舌系带，用激光光纤头接触舌系带中部扫描切割，3-4分钟逐渐离断牵拉的舌系带，至舌系带完全松解，创面呈菱形。切口边缘组织凝固变白，无需缝合，术后无需特殊处理。

1.2.1术前护理

儿童牙科的临床工作中，所遇到的患儿大致可分为三种类型。一是紧张型，这类患儿往往性格柔弱，紧张胆小，初次就诊时显出恐惧感。有的在治疗过程中，表现出虽哭但不抗拒和乱动。二是娇养型，往往是处于娇生惯养之环境中，就诊时不愿意离开家长，撒娇又会使家长显出难舍难分，难以开始诊疗工作。第三种类型是骄横型，多为任性，较壮的患儿，以男性为多。此类患儿常是曾在牙科诊治的接触史中留下剧烈疼痛的印象，往往极力抗拒医护人员的诊治，表现为拒不张口，大吵大闹等。患儿在就诊时的表现和其患病状况，生活环境和家庭教育等有一定关系。如果家长曾以“你再不听话，就给你打针”，“用老虎钳把你牙齿拔掉”等类似的恐吓语言试图让孩子听话，那可想而知他对就诊会有什么反应。在接待患儿的责任护士尤应以亲切，和蔼，耐心的态度处之，在交谈中尽可能用一些儿童喜欢的有亲切感和易理解的语言，而不是以生硬的，命令式的和适用于成人的语言。让患儿无紧张感，能怀有兴趣地去接受治疗。除此，在治疗操作前，可以和患儿聊聊，让他回答一些喜欢什么样的玩具等。这样交谈的气氛能增加双方的亲近。

① 协助医生检查患儿，哄患儿张口、伸舌、卷舌，认真检查患儿舌系带过短的程度，舌系带的厚度，以及对发音的影响程度。手术前询问家长患儿有无禁食及最后一次进食、进水的时间，确认患儿严格执行禁食医嘱。询问患儿近期有无感冒、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染，仔细核查患儿的血常规检验结果，排除急性炎症。

② 由于患儿年龄小，自制力差，手术时需要家长配合。责任护士与患儿沟通感情，用通俗易懂的语言让患儿知道将要发生什么并告知该如何配合医生，根据患儿的特点给与不同形式的表扬和鼓励。使患儿较快适应环境，解除恐惧心理，以便配合治疗。做好解释工作，使家长能了解手术的大概过程及情况，消除家长顾虑。

③ 针对“非合作患儿”，使用物理束缚法。告知患儿家长治疗方案及相关注意事项，签署知情同意书，予以口头与书面告知束缚治疗相关知识，获得同意后，对患儿采取束缚下治疗。备好患儿换用干净衣裤，操作前6-8小时禁食禁饮，避免操作过程中患儿因为呕吐引起的误吸。束缚前嘱咐家长做好患儿上厕所，脱外衣裤等准备工作。根据患儿年龄身长选择大小合适的束缚板，用治疗巾包裹患儿四肢。在对患儿进行束缚时，动作要轻柔，用“儿语”与患儿交流，比如说，盖上小被子，躺在小床上，做个小游戏等。尽量避免用“捆”，“绑”之类的字眼，避免加重患儿的恐惧心理。

1.2.2术中护理

在儿童牙科的临床工作中，医护人员的操作技术是获取患儿信赖的重要关键之一。责任护士应熟悉诊治中有关的组织，生理等知识，操作轻巧，尽可能避免使患儿疼痛，难以接受的动作。在诊治过程中尤应注意将器械等置于患儿视线之外，切忌手持金属器械在其眼前晃动，进入其口内，以免增加不必要的心理负担。责任护士协助家长摆好患儿体位，必要时束缚患儿，以防患儿受伤。在治疗过程中由家长陪同并尽可能地对其进行安抚。责任护士坐在患儿左侧，调好光源，教会家长固定头部，以免术中患儿哭闹乱动，导致手术困难，拖延时间或造成感染。术中医护佩戴护目镜，配合医生帮助患儿张大及固定口腔，保护好患儿的唇部及舌体，防止灼伤。责任护士要用开口器撑开患儿口腔，要求责任护士动作利索且轻柔，避免开口器蹭破患儿口腔粘膜同时还要满足医生操作空间的需要。另一只手还需要责任护士用吸唾管吸取口腔内唾液，同时还要辅助医生适度牵拉口角，避免损伤口腔粘膜。在进行FotonaXD-2激光治疗舌系带过短时，严格遵循无菌操作原则，还要注意避免生理盐水棉球掉入气道造成窒息。及时观察患儿反应，不断鼓励患儿，分散其注意力，避免因患儿乱动而造成不必要的伤害。责任护士在术中配合中还要密切观察患儿脸色，哭声及手术进展情况，及时准确地传递器械，及时有效吸唾液。使医生能够得心应手。整个手术过程稳而快，避免并发症发生。治疗中，责任护士要根据医生的不同习惯进行默契配合，利用行为管理的各种方法转移注意力，配合医生进行轻，快，准确地操作，避免各种影响患儿情绪的不良刺激，争取在较短的时间内顺利完成治疗。虽然手术时间短暂，因在婴幼儿口腔内进行，护理风险较高。及时吸唾，避免刺激咽喉部引起患儿恶心，患儿如发生呕吐时，及时告知医生，停止操作把患儿头部侧转，吸出呕吐物，避免误吸。手术结束时检查患儿口咽部有无分泌物及伤口渗血，应清理干净。

1.2.3术后护理

治疗结束后，如为束缚治疗完毕的患儿，协助患儿家长更换衣服避免感冒，检查患儿身体情况，在患儿还未爬下牙椅时注意防止患儿坠落牙椅。对患儿进行安抚，让患儿明白束缚治疗是避免患儿受伤的一种保护性手段而不是惩罚。对患儿在治疗过程中一些良好表现进行肯定，可以通过赠送小礼物，如贴纸，小戒指的方式增进与患儿的交流。术后责任护士对患儿及家长交待，口腔护理、饮食指导及早期功能锻炼。术后二小时可以进食半流质或软食，术后三天患儿不刷牙，进食后擦洗干净牙齿，保持口腔卫生。每日早中晚三次，活性银离子抗菌液局部喷涂，持续3-5天，做好口腔护理。术后10天指导家长对患儿进行语言训练。FotonaXD-2激光治疗舌系带过短的患儿，绝大多数是语言障碍，吐词不清的患儿。手术是给患儿创造条件，语言训练是关键。手术虽然能改善患儿的语言功能，但单纯手术并不能及时提高患儿发音清晰及发音速度。通过语言治疗的早期及时介入，针对患儿语言障碍进行个体化语言治疗。重点发音器官训练主要内容：训练时，按发音部位归为舌尖前音，舌尖音，舌尖后音，舌面音，舌根音。训练时对声母，韵母，字，词，句进行交叉训练，舌的伸出、抬高、交替运动、环形运动等。频率为4次/天，30-45分钟/次。在语音训练的基础上，配合舌灵活度的训练，训练方法分为舌的刺激，舌的强化及舌运动三个步骤进行。舌系带延长术后的语音康复训练对恢复患儿语音功能，提高发音准确度是非常必要的，语音训练重点应锻炼舌尖及舌前部的灵活度，提高肌肉的收缩力和舌体的运动力度及速度，解除不良发音习惯。

2 结果

20例术后一月完成随访，患儿舌系带均愈合良好，舌尖能伸出口外或抵达上腭，舌尖呈弧形，发音准确。患儿家长对治疗及手术中的护理满意情况。

详见表1

表1 患儿及家长舌系带矫形术的满意度调查(例%)

3 讨论

舌系带过短是临床常见病之一，病因以胚胎发育异常引起，极少数患儿由局部慢性刺激，感染或外伤后疤痕形成所导致，临床查体为一般患儿舌不能外伸至唇外，当外伸舌时，因舌系带的牵拉舌尖不能外露，舌中央反面凹入，或不能上卷到上唇，有些患儿舌不能上舔上颚，舌平伸时舌尖呈“W”型。舌尖，舌体的灵活度，长度以及舌根的正常形态，使得舌可以自如而灵活的做上下，伸缩，卷曲及圆周运动，其对各种复杂语音的产生起相当重要的作用。舌系带过短导致患儿舌的伸缩，卷曲等运动受限，在发元音时常采用固定的舌前低位发音，同时因通过声门进入口腔的气流方向发生改变，使患儿的舌尖音，卷舌音及舌背音等语言的清晰度明显降低，甚至发生明显或严重异常。舌系带过短既影响了儿童正确的发音部位，也引起了儿童发音方式的错误。儿童语音系统的形成是一种神经-肌肉运动模式的逐步形成过程。一旦不良发音形成了牢固的异常神经-肌肉运动模式，则常常难以在短期内予以纠正，并将直接影响到儿童知识的接收，并形成其自卑，不愿讲话等心理障碍。因此，对舌系带过短的儿童应尽早手术治疗。用FotonaXD-2激光技术治疗儿童舌系带过短，治疗精确，手术时间短，安全，无痛苦，无出血的特点。激光还有高温消毒作用。另外，激光切开的创口表面为变性组织，不易重新再愈合，保证了治疗效果。但手术治疗的成功离不开护理人员优质的护理配合，责任护士在FotonaXD-2激光治疗儿童舌系带过短术的过程中，具备良好的主动服务意识，能够充分考虑患儿手术治疗期间的心理、生理需求及患儿家属的需求，并为其提供一系列个性化护理，如术前的心理护理，健康宣教护理，术后口腔护理，饮食指导护理及早期功能锻炼指导护理。通过这些护理措施，不仅提高患儿手术配合度和缩短手术时间，还能降低其术后并发症发生率和加快其语言功能恢复，提高患儿术后的生活质量。随着人们生活水平和全民素质的提高，要求责任护士在进行护理服务的过程中，不仅要向患儿提供优质的护理技术服务，同时还要体现“以人为本”的思想，开展人性化护理服务。依照我科的实际情况及工作特点，我们护士在实际工作中，充分重视患儿的心理特征，参照其应有年龄段的社会文化需求，将人性化的护理服务理念贯穿于整个医疗过程中，尊重患儿，关心患儿，方便患儿，即使是在患者极不配合的科室-儿童口腔科，也能取得极高的满意率。提升了儿童口腔科和南京市妇幼保健院的声誉，取得了良好的社会和经济效益。