评价糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者运用外周血管支架介入的效果

范光文 丁希华 张莉娟

(1 青岛市即墨区中医医院介入科 山东 青岛 266200 2 青岛市即墨区人民医院CT室 山东 青岛 266200 3 青岛市即墨区中医医院儿科 山东 青岛 266200)

糖尿病是发病率较高的慢性代谢性疾病，若干预不及时随着病情的发展可诱发诸多并发症，糖尿病足是糖尿病患者较为严重的并发症之一，典型的症状就是溃疡以及坏疽等，诱发该疾病的危险因素就是下肢动脉硬化闭塞症症，可导致患者下肢保护功能降低，当大血管以及微血管发生病变可引发动脉灌注不足，严重者会有截肢的风险[1-2]。当患者发生下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽不仅会产生下肢麻木、疼痛感，行走时也会出现跛行，严重影响患者的日常生活，因此，能够采取有效手段尽早对症治疗并改善其预后[3]。近些年医疗技术不断进步，在治疗下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽方面取得了较大的进展，外周血管支架介入治疗是主要的手段，操作创伤小，可改善患者的肢体血运进而促进病情好转[4]。本次研究主要探讨针对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者为其提供外周血管支架介入治疗的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2021年3月到2022年5月期间我院收治的下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者中筛选出80例作为本次的研究对象，纳入标准：(1)研究组患者均经实验室生化指标检验确诊为糖尿病，后经血管造影等检查进一步证实且存在下肢动脉硬化闭塞症；(2)伴有足部破溃、坏疽症状；(3)可提供完整临床资料；(4)患者知情且自愿，配合相关检查以及诊疗，在医护人员指导下填写调查问卷。排除标准：(1)高脂血症、高血压以及冠心病等心血管疾病；(2)合并恶性肿瘤疾病；(3)合并多器官功能衰竭；(4)肢体先天畸形；(5)血液系统疾病；(6)精神、认知异常；(7)下肢外伤或合并下肢其他病变。对患者进行随机编号与分组，对照组纳入40例(男/女=25/15)，年龄及均值49-75(63.53±3.52)岁，糖尿病病程及均值4-21(15.03±2.43)年；研究组纳入40例(男/女=24/16)，年龄及均值50-76(63.71±3.44)岁，糖尿病病程及均值4-23(15.16±2.52)年，一般资料经统计学软件分析并计算P>0.05。

1.2方法

对照组：该组患者给予常规治疗，将坏死的趾骨、组织以及脓液等清除干净，使用稀释的碘伏溶液以及双氧水对创面进行清理。根据患者脓液分泌的情况每天换1-2次药，在创口处贴敷生肌膏，每隔1-2天换1次药，将腐肉清除干净，在患处涂抹适量烧伤膏，每隔4-6小时换1次药，让创面保持湿润有利于肉芽生长，持续治疗2个月。

研究组：该组患者为其提供外周血管支架介入治疗。治疗前先为患者采取数字化减影血管造影术明确下肢血管病变的情况，在造影下对穿刺点进行定位，局部麻醉成功后将6F血管鞘置入栓塞处，注射3000U肝素钠进行抗凝治疗，将超滑导丝置入其中，并经过导丝的引导置入多功能溶栓导管，注入20-60万单位的尿激酶溶栓，治疗时间在10-20分钟。经动脉鞘将造影剂注入并观察血管的狭窄以及通畅程度，明确狭窄部位后将球囊置入其中进行扩张，再次注入造影剂观察血管的狭窄以及通畅程度，将外周血管支架置入后再行造影观察血管的通畅程度，手术结束后对穿刺点进行包扎。

1.3观察指标

(1)对比创面量化评分，包括肉芽组织、渗液以及疼痛3个方面，0分：创面愈合，无疼痛、无渗液；2分：肉芽组织柔软湿润，呈小颗粒状，颜色为淡红色，渗液量1日内未透过1层纱布，有轻微疼痛感；4分：肉芽组织肿大呈大颗粒状，颜色为鲜红色，渗液量1日内未透过2层纱布，中度疼痛感，对日常生活有一定影响；6分：肉芽组织呈大小不一的颗粒状，颜色不鲜艳，渗液量1日内未透过3层纱布，有明显的疼痛感，对日常生活和睡眠造成影响。

(2)对比下肢股浅动脉与足背动脉血流情况，包括血管内径、血流量以及峰值流速。

(3)对比踝肱指数与创面面积，让患者静卧10分钟，待其血压水平稳定后使用多普勒血流分析仪测量踝肱指数，即踝部胫前(后)动脉与肱动脉收缩压比值。

(4)对比总体疗效，显效：创面无渗出，疼痛感显著减轻，足部破溃面积较治疗前减少超过75%，肉芽组织新鲜；有效：创面渗出液较少，有轻微疼痛感，足部破溃面积较治疗前减少25%-75%，肉芽组织比较多；无效：创面渗出液较多，足部破溃面积以及疼痛症状未改善，肉芽组织不鲜活。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对比创面量化评分。

见表1，治疗前，对比无显著的差异性，P>0.05；治疗后，研究组肉芽组织、渗液以及疼痛评分均较低，P<0.05。

表1 对比创面量化评分分)(n=80)

2.2对比下肢股浅动脉与足背动脉血流情况。

见表2，治疗前，对比无显著的差异性，P>0.05；治疗后，研究组股浅动脉与足背动脉血管内径、血流量均较高，峰值流速较低，P<0.05。

表2 对比治疗前下肢股浅动脉与足背动脉血流情况

(续表) 对比治疗后下肢股浅动脉与足背动脉血流情况

2.3对比踝肱指数与创面面积。

见表3，治疗前，对比无显著的差异性，P>0.05；治疗后，研究组踝肱指数较高，创面面积较小，P<0.05。

表3 对比踝肱指数与创面面积

2.4对比总体疗效。

见表4，研究组治疗总体有效率较高，P<0.05。

表4 对比总体疗效[n(%)](n=80)

3 讨论

糖尿病是一种因胰岛素作用和胰岛素分泌发生缺陷而引发的慢性代谢性疾病，由于糖尿病患者长期处于高血糖的状态，血糖升高可造成蛋白质糖基化以及氧自由基化进而损伤血管内皮，血管内皮受损可引发动脉硬化进而形成斑块组织，而血管内膜增厚也会加快粥样硬化的形成，一旦斑块破裂当其随着血液循环进入血管就会诱发血栓，下肢血管病变可累及胫前与胫后动脉使其周围组织血供受到影响进而引发下肢动脉硬化闭塞症，该疾病是诱发糖尿病足的危险因素，早期患者会出现行走时有明显疼痛感，休息时疼痛感缓解，随着病情的进一步发展即使在静息状态下患者也能感到明显的体质疼痛、麻木症状，晚期则会出现足部溃疡、坏疽等严重并发症[5-6]。以往临床治疗下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽以控制血糖、血管扩张治疗以及改善微循环为主，关注患者创面情况，及时对足部破溃处脓性分泌物进行清理并按时换药，但部分患者出现复发的情况，总体疗效并不理想。随着介入治疗技术的日益完善，在该疾病的治疗中广泛运用外周血管支架介入治疗，该项技术在操作过程中只需要对患者进行局部麻醉，创伤较小，在一定程度上降低了心脑血管不良事件的发生[7-8]。同时，在下肢病变血管处置入支架能够让闭塞的血管再开通促使缺血肢体恢复血供，此外，多普勒血流分析仪是下肢动脉硬化闭塞症检查最有效的方式，通过超声检查以及造影术可观察到患者下肢血管狭窄以及血流速等情况，更便于医生精准的操作，在血管狭窄处置入长度与直径适宜的球囊可有效扩张血管，促使血管狭窄处通畅进而达到满意的治疗效果[9-10]。

综上所述，在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者的治疗中为其采取外周血管支架介入治疗具有更为显著的效果，可促使狭窄血管再通畅，改善下肢血管供血情况，减小足部破溃面积，缓解其疼痛症状，建议推广并广泛应用于临床。