低频电刺激配合康复锻炼治疗卒中后踝关节功能障碍的疗效

赵 敏

(山东省德州临邑临南中心卫生院/内科 山东 德州 251500)

我国脑血管病发病率较高，高于发达国家的平均水平，随着人口老龄化问题的加剧，这一数字将会更高。脑卒中作为最为常见的一种脑血管病，许多患者在得到救治后，会留有不同程度的后遗症，踝关节活动障碍就是其中一种，这一后遗症也是脑卒中患者平衡能力低下，生活难以自理的主要原因之一[1]。因此，加强对卒中后踝关节功能障碍的治疗，提高患者踝关节活动度是改善脑卒中患者预后与生活质量的关键[2]。近年来电刺激疗法在脑卒中后遗症的康复治疗中发挥着重要的作用，故本研究将低频电刺激治疗与康复锻炼应用于卒中后踝关节功能障碍的治疗中，探讨联合应用的效果，希望能为卒中后踝关节功能障碍康复治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1基线资料

在2020年1月至2021年9月期间，将我院收治的64例卒中后踝关节功能障碍的患者纳入本研究中，随机分为两组，各32例。试验组男性18例，女性14例；年龄49～71岁，平均(53.62±4.01)岁；缺血性卒中21例，出血性卒中11例。对照组男性19例，女性13例；年龄47～75岁，平均(54.25±4.06)岁；缺血性卒中19例，出血性卒中13例。两组患者的基线资料几乎无差异(P>0.05)，可开展本研究。

入组标准：(1)经CT等磁共振检查确诊为脑卒中；(2)均为初次就诊、单侧发病；(3)有不同程度的踝关节活动异常、步态异常等症状；(4)认知功能良好；(5)对研究内容知情。排除标准：(1)精神异常或认知障碍；(2)对电极片过敏；(3)其他疾病引起的踝关节功能障碍；(4)治疗部位皮肤感染、过敏或破溃。

1.2治疗方法

试验组患者采用联合治疗的方案，即康复锻炼与低频电刺激治疗。低频电刺激治疗：使用KWD-808型脉冲电疗仪进行治疗，选择足三里、太冲、阳陵泉等穴位进行治疗，使用酒精对上述穴位进行消毒后，粘贴导电极片，连接电源，频率设定为50赫兹[3-4]。治疗过程中波形选择断续波波型，每次治疗约20分钟，每日一次，连续治疗一个月。康复锻炼方法：①抗阻训练：指导患者取卧位或者是其他舒适体位让患者放松，在患者患侧膝盖下方放置软垫微抬高膝盖，将皮筋套于患侧脚背近脚趾处，医生缓慢拉动皮筋另一端将使脚面朝小腿方向勾起，再让患者用手或医生站在患者头部同侧方向套住脚底，指导患者脚面向下用力进行锻炼，交换进行锻炼，每组十分钟，每次两组[5]。再让患者双脚平放于地面或床上，指导患者脚尖相抵发力对抗或双脚外侧缘相接触发力对抗，训练十分钟，增强踝关节肌肉群抗阻能力[6]。②足底小肌肉群力量训练：患者取舒适体位，在患者足部下方平铺毛巾，指导患者通过勾脚等动作将毛巾抓起保持5秒再放松，每组10次，每日训练三组。

另一组患者则采用电针治疗，取穴与试验组患者一致，常规消毒后在不同穴位使用一次性无菌针灸针直刺穴位，进针20～30毫米。得气后留针，并使用与实验组相同的脉冲电疗仪进行电针治疗，频率设置为2赫兹，每周休息一日，连续治疗一个月[7-8]。

1.3观察方法

两组患者治疗一个月，在两组患者就诊以及疗程结束时，对患者踝关节最大的主动背屈角度进行测量，并进行比较。

使用下肢Fugl-Meyer运动功能量表评估患者治疗前后下肢运动功能，量表共计17个条目，从有无反射活动等方面进行评估，各项最高分为2分，满分34分，分数越高，说明下肢运动能力越好。使用ADL量表评估进行评估患者日常活动能力，主要从穿衣的日常活动进行评估，量表为百分制，分数与日常生活活动能力成正相关。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料使用(均值±标准差)表示，实施t检验后。检验后P<0.05说明两组结果具有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者踝关节最大主动背屈角度对比

两组患者初次就诊时的踝关节最大主动背屈角度差异较小(P>0.05)，两组患者治疗后，这指标均有所提升，而试验组患者这一角度明显大于对照组患者(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者初次就诊及治疗后踝关节最大主动背屈角度(度)

2.2两组患者Fugl-Meyer与ADL评分对比

两组患者初次就诊时的两项量表评估结果差异较小(P>0.05)，试验组患者治疗一个月后的这两项量表评分显著高于对照组(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患者Fugl-Meyer与ADL评分

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，我国脑卒中、糖尿病等以老年人群多发的疾病发病率明显上升。有数据显示，我国40岁以上人群脑卒中标化患病率约为2.06%，男性脑卒中发病率与死亡率均高于女性，而脑梗死是脑卒中主要发病与死亡的类型[9]。同时也因为地域等因素的差异，我国不同地区，脑卒中发病率有所不同，但多个地区脑卒中发病率呈现明显的上升趋势[10]。磁共振成像等影像技术的发展为脑卒中早期诊疗提供了重要的依据，也在很大程度上提高了患者的生存率[11]。但仍有大部分脑卒中患者在治疗后留有吞咽困难等后遗症。脑卒中后中枢神经系统受损会影响脑部对下肢肌群的控制作用，从使患者出现踝关节功能障碍问题[12]。

电刺激疗法对多块肌肉群协调收缩的作用已经大量研究证实，功能性电刺激疗法也已经被广泛地应用于各类疾病的康复治疗中[13]。因此本研究将低频电刺激疗法应用于脑卒中后踝关节功能障碍患者的治疗中，通过低频电刺激治疗仪刺激胫骨前肌等肌群，而且反复进行刺激，可以在患者脑部形成“记忆”，在此基础上结合患者主动锻炼的想法去唤醒神经系统对相应动作的记忆，进而修复受损的神经元，增加患侧肌力[14]。中医认为脑卒中恢复期患者气血两虚，因此治疗应活血益气、滋阴温阳，故本研究中选择了足三里、太冲等穴位进行低频电刺激治疗，其中足三里是胫骨前肌，刺激该穴位能够在一定程度上提高胫骨前肌的肌张力[15]。在此基础上配合康复锻炼，可以提高踝关节周围肌群的抗阻能力，有利于恢复踝关节局部结构功能，同时也可以促进血液循环，预防踝关节挛缩。再将康复锻炼应用于脑卒中后踝关节功能障碍患者的康复治疗中时，还应该注意结合患者的身体情况进行，如果患者在训练过程中疼痛感较为明显，耐受性较差，则应该适度降低运动强度[16]。本研究中两组患者初次就诊时的踝关节最大主动背屈角度差异较小(P>0.05)，两组患者治疗后这一指标均有所提升，而试验组患者这一角度明显大于对照组患者(P<0.05)，这说明了低频电刺激配合康复锻炼治疗可以提高卒中后踝关节功能障碍患者踝关节活动度。

脑卒中后踝关节功能障碍的患者会出现明显的步态异常现象，这会严重影响患者日常生活活动能力。为了更全面的评估两组患者治疗后的疗效，对两组患者治疗前后下肢运动能力及日常生活活动能力进行了评估。研究发现两组患者初次就诊时的两项量表评估结果差异较小(P>0.05)，试验组患者治疗一个月后的这两项量表评分分别为(30.59±2.18)分、(72.89±4.65)分，显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在脑卒中后踝关节功能障碍患者的治疗中，联合应用康复锻炼与低频电刺激技术能够有效改善患者踝关节活动度以及下肢运动功能，有利于提高患者日常生活活动能力，疗效更好。