无创通气对中度睡眠呼吸暂停病人获益的研究

李丽云 龚红梅

(1 大理大学第三附属医院/呼吸与危重症医学科 云南 大理 671000 2 大理州人民医院/呼吸与危重症医学科 云南 大理 671000)

睡眠呼吸暂停是一种睡眠状态下由上气道阻塞引起的低通气和呼吸暂停，多伴随打鼾、SpO2降低、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等症状[1]。本病危害巨大，由于反复发作的高碳酸血症、低氧血症，造成机体神经内分泌系统功能异常，心脏血流动力学改变，长期发展可并发冠心病、高血压、糖脂代谢紊乱等严重并发症，损伤重要脏器功能，甚至发生猝死[2]。本病在成年人中的发病率约在2%～4%，早期诊治是改善预后的关键[3]。目前，持续无创正压通气对改善本病有良好效果，具有操作简便、无创、患者接受度高等优点。利用呼气末正压，可为气道提供物理支撑，防止气道塌陷，维持睡眠中气道通畅，从而避免打鼾、呼吸暂停等症状，维持较高的SpO2，并可防止远期并发症发生[4]。本研究进一步分析无创通气对中度睡眠呼吸暂停病人获益，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2021年6月-2021年6月在我院呼吸内科治疗的82例中度睡眠呼吸暂停患者随机分为两组，每组各41例。观察组中，男23例，女18例，年龄27-70岁，平均年龄(42.31±11.54)岁，病程1-7年，平均(3.52±1.46)年；对照组中，男22例，女19例，年龄25-68岁，平均年龄(41.97±11.06)岁，病程1-6年，平均(3.26±1.31)年；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。纳入标准：①均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》[5]中诊断标准；②存在典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停症状，AHI≥5次/h，查体上气道存在狭窄及阻塞；③ESS评分≥9分，或ESS评分<9分但存在高血压、冠心病、糖尿病、失眠、认知障碍、脑血管疾病等任意1项；④均为中度，AHI在16～30次/h，最低SaO2在80%～85%；⑤均签署知情同意书。排除标准：①轻度或重度病例；②存在精神障碍；③严重肺疾病；④治疗依从性差。

1.2方法：对照组使用常规治疗，给予睡眠监测，普通氧疗，每日低流量吸氧6-12h，嘱患者禁食咖啡、烟酒等。在此基础上，观察组使用持续无创正压通气治疗，选用CPAP模式，初始压力6 cmH2O，待患者适应后改为8 ～ 12 cmH2O，呼吸频率12～16 次/min，低通气次数50% ～ 70%，每晚治疗8 h，连续治疗3个月或直至患者呼吸暂停或低通气状态消失[6]。两组均在3个月后评价疗效。

1.3观察指标：①记录AHI、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、平均SpO2、最低SpO2；②测定血清炎性因子及氧化应激指标，抽取外周静脉血3ml，离心后获取上清液，用ELISA法测定IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-异前列腺素，放射免疫法测定CRP；③评估ESS评分，与嗜睡程度呈正比，评估SAQLI评分，与生活质量呈正比。

2 结果

2.1两组症状相关指标比较

观察组治疗后AHI、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间低于对照组，平均SpO2、最低SpO2高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状相关指标比较

2.2两组血清炎性因子及氧化应激指标比较

观察组治疗后CRP、IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-异前列腺素均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清炎性因子及氧化应激指标比较

2.3两组睡眠及生活质量比较

观察组治疗后ESS评分明显低于对照组，SAQLI评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组睡眠及生活质量比较(分，

3 讨论

睡眠呼吸暂停是临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病，表现为睡眠低通气、打鼾、呼吸暂停等症状，引发低氧血症，且低氧血症越严重，持续时间越长，对机体损害越大[7]。长期发展可损伤机体神经内分泌系统功能，引起儿茶酚胺、内皮素、血管紧张素等激素的异常释放，损伤血管及脏器功能，引发心脑血管、内分泌系统等多种病变，甚至导致猝死[8]。

外科手术可解除上气道狭窄问题，从根本上改善睡眠呼吸紊乱症状，恢复正常睡眠，提高生活质量，但也存在创伤较大，术后仍存在心脑血管疾病风险，导致临床未能广泛开展。无创正压通气是临床治疗本病的常用方法，利用一定压力的呼气末正压，维持呼吸状态下咽腔扩大肌的拉力与咽部气道腔中负压的肌力平衡，从而逆转咽部气道扩壁压，维持睡眠状态下上气道通畅，避免通气量减少，改善呼吸睡眠状况，达到治疗的目的[9-10]。临床研究显示，通过持续的无创正压通气，可分离咽后壁与软腭，避免上气道塌陷，同时，呼气时可产生附加压力，能避免呼气末肺泡萎缩，改善肺顺应性，提高功能残气量，并提升中枢神经系统对呼吸调节的敏感度，改善呼吸功能，提高对睡眠呼吸暂停的治疗效果[11-12]。另有研究显示，无创正压通气可提高机体血压分压，降低红细胞比容，减轻对血管内皮损伤及血液黏稠度，进而抑制动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病风险[13]。此外，无创正压通气还可抑制交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺释放，有效控制血压。

睡眠呼吸暂停与炎症及应激反应密切相关，而炎症反应可直接损伤脏器及血管结构、功能，促进病情进展[14]。本研究结果显示，观察组在症状相关指标、血清炎性因子及氧化应激指标、睡眠及生活质量方面均优于对照组(P<0.05)。证实无创正压通气能有效治疗睡眠呼吸暂停，纠正低氧血症，提高SpO2，缓解呼吸暂停症状，并有效减轻炎症及应激反应，保护脏器及血管功能，对改善预后至关重要。但值得注意的是，无创正压通气需要患者在家自行操作，需要临床加强健康教育，指导患者熟练掌握操作方法，提高治疗依从性，确保治疗效果[15]。

综上所述，无创通气对中度睡眠呼吸暂停的疗效确切，有效缓解呼吸睡眠症状，减轻炎症及应激反应，提高生活质量，值得推广使用。