小切口切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床有效性及安全性对比

刘清军

(莘县古云镇中心卫生院普外科 山东 聊城 252429)

阑尾炎则为临床中十分常见的一项疾病，此病在发生时会出现剧烈的疼痛感，如果不采取及时治疗，很可能危及生命[1]。目前的治疗方案的选择上，主要以手术切除为主。从该病的分类来看，阑尾炎有急性和慢性之分。慢性阑尾炎常常以保守治疗为主；急性强调手术治疗，否则有穿孔危险。在以往手术方案的选择上，开腹阑尾炎切除术的应用面积极其广泛，但是随着当前医学水平的不断发展，微创技术取得了显著进步，用于阑尾炎手术治疗时，对于患者的创伤较小，术后康复快，所以受到临床医患的一致认可[2]。不过在临床中需要注意的是，选择微创手术切除阑尾炎时，也能出现并发症，同时手术难度较高，所以本文便重点对这一治疗方式展开深入讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年6月～2021年8月间接收阑尾炎病患68例，随机分为两组。观察组男女例数比为21:13，年龄24～84岁，平均(42.31±5.59)岁；对照组男女例数比为19:15，年龄25～81岁，平均(42.47±4.98)岁。比较两组性别、年龄无显著差异，可进行对比分析P>0.05。

1.2方法

对照组采取传统手术切除，首先在术前对患者予以硬膜外麻醉，然后根据压痛点来确定切口部位，对患者的皮肤、皮下组织逐层切开后寻找盲肠部位，然后对阑尾进行探查，最后需要进一步被阑尾位置确定，然后切除系膜近端，予以贯穿缝合。对于肠端也应当予以全面消毒，并以荷包包埋的形式，将残端放置于盲肠，当中逐层缝，予以抗感染处理。

观察组采取小切口手术治疗，首先在术前对患者予以硬膜外麻醉，然后根据压痛点选择切口部位。在手术时选择麦氏切口，切口的长度控制在三厘米，然后将皮肤皮下组织逐层切开，然后切开腹膜后予以固定。再选择甲状腺拉钩将腹膜逐层切开，同时将大网膜和小肠推开，以此来确定阑尾部位，在明确病灶后，应当实施完全的切除，对于肠端需要彻底消毒，并通过荷包包埋的形式，将残端放置入盲肠，逐层缝合予以消毒，抗感染治疗。

1.3观察指标

(1)对比两组手术及术后临床指征情况。包括：术中出血量、切口大小、手术时间、排气时间、住院时间[3]。

(2)观察两组术后疼痛状况。应用VAS(视觉模拟评分法)量表进行评估,总分10分，疼痛程度与评分高低成正相关。其中0～3分，表明有轻微疼痛不适，可忍受；4～6分时，疼痛感较为明显，影响休息，可给予适度干预。7～10分，疼痛感剧烈，亟需给予镇痛处理[4]。

(3)比较两组术后并发症发生情况。主要包括：切口感染、深静脉血栓、肠胃功能障碍、异常疼痛。

(4)对比两组患者术后生活质量状况。于病患术后3个月后以生活质量综合评定量表(GQOL-74)随访评估，内容为心理健康、躯体功能、社会关系以及生活环境，各项满分100分，评分越高，质量水平越优。

1.4统计学分析

2 结果

2.1手术及术后临床指征情况对比

两组患者手术时间无显著差异(P>0.05)；术中出血量、切口大小、排气时间及住院时长等临床指征观察组数据更优，对比差异显著(P<0.05)。下见表1.

表1 手术及术后临床指征情况对比

2.2 VAS评分对比

从表2可看出，相较于对照组，观察组患者不同阶段(术后6h、24h、72h)VAS评分更低，对比两组数据信息有较大差异性 (P<0.05)。

表2 VAS评分分)

2.3术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症总体发生率为2.94%，高于对照组的17.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。下见表3。

表3 术后并发症对比(x2，%)

2.4术后生活质量评分对比

术后3个月随访可知，两组数据差异显著，观察组生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 生活质量对比分)

3 讨论

目前在临床中，随着我国生活习惯发生改变，阑尾炎的发病率也在逐年攀升，现已成为十分常见的一项急腹症[5]。该病的发生原因通常是由于腹腔内部的器官出现感染而导致阑尾发生病变，常常和生活习惯以及饮食有密不可分的关联、通常情况下。阑尾炎患者在发病后，会出现极其剧烈的疼痛感，同时也伴有腹肌紧张等症状，患者会出现较大的痛苦，如果治疗不及时或者选择的治疗方式不恰当，极有可能导致并发症的发生[6]。但从阑尾炎的发病征兆来看，该病可分为两大类型，第1种为单纯性的阑尾炎，其次便是为溃疡性阑尾炎，通常单纯性的阑尾炎在发病时患者主要表现为局部的剧烈疼痛，而痛感在持续数小时后会向下腹部转移，然后集中于右下腹位置。此类患者在选择治疗时，以手术切除为首选方式，因为这一措施见效迅速，而且能够彻底根治，并且随着近年来阑尾手术的不断发展，手术的风险得到大大遏制，所以作为根治阑尾炎的一项重要措施，手术至关重要[7]。不过在选择手术方式中，不同措施引起的并发症不同，尤其在一些特殊患者中对于疼痛反应迟缓，还可能导致病情误诊危及生命，如何合理地选择手术措施，对于阑尾炎的治疗而言有着至关重要的作用[8]。

目前针对阑尾炎的治疗手术仍然是最为直接有效的方式，不过在以往手术治疗方案的选择上，以常规开腹切除术为主，虽然整体而言手术效果显著，但是这种手术形式，会在患者的腹部打开较大的切口，所以创伤的程度较大，在术后容易诱发出血量增多，也不利于康复，对患者的机体造成极大创伤，所以术后容易出现诸多的并发症[9]。在以往大量的学者研究中，均发现对于急性阑尾炎患者而言，选择常规开腹手术时整体的安全性有待提升；另外在部分年龄较大的患者人群中，他们自身的机体能力相对较为薄弱，所以术后的康复速度缓慢，开腹手术效果不尽人意[10]。

在本文研究中，两组临床指征较、VAS评分、并发症总体发生率、生活质量评分对比，数据差异显著。(P<0.05)。具体分析为：近年来随着临床医学水平的高速发展，微创技术的应用，使得阑尾炎的治疗有了新进展，能够尽快加速此类患者的康复，而且选择微创手术时，整体的疼痛度轻微，当越来越多的医师主张选择小切口阑尾手术对阑尾炎患者进行治疗时，整体的疗效和安全性显然要超出常规开腹手术[11]。小切口阑尾手术有着微创手术的优势和特点，在具体的施术过程中，患者术中的出血量明显较少，而且切口部位也不容易出现感染等并发症、另外因为切口较小的缘故。患者在整个围术期间疼痛度得到了大大的缓解，术后也便于伤口的愈合，对于康复而言有着积极的促进意义，能够缩短患者的住院时间，对整体的生活质量有着极大提升，不过在急性阑尾炎患者手术治疗时，需注意的事项较多，例如在手术过程中，医师需要注意自身动作的轻柔，而且小切口手术实施过程中必须做到精确，切勿粗暴，防止对患者的脏器组织造成二次创伤；尤其在手术期间，如果遇到病灶难以寻找的患者，可以适当的扩大切口，否则时间过长容易延误最佳治疗时期[12]。所以合理的把控手术的施术时间，也是预防并发症发生的一项重要措施。

综上，与传统阑尾切除术对比，阑尾炎患者实施小切口阑尾手术、术后指征更优，患者疼痛不适感显著降低，并发症发生较少，值得推广。