喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除术中的临床效果及VAS评分影响

杨君萍

(广饶县中医院 山东 东营 257300)

胆结石为临床常见肝胆科疾病，主要症状为发热、腹痛等，极易引起多种并发症，如胆管炎等。临床常采用手术治疗胆结石，随着微创技术应用成熟，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石取得显著效果[1]。腹腔镜胆结石切除术患者多采用全身麻醉，患者在麻醉以后，疼痛意识、知觉意识失去，确保手术过程顺利进行。然而，患者在全身麻醉苏醒以后，伴随强烈应激反应，影响内分泌功能，不利于术后恢复。因此，全身麻醉要求具有良好镇静效果，患者极易被唤醒。有学者[2]提出，麻醉极易引起多种不良反应，如头晕、呕吐、恶心等，刺激机体，为了保护气道往往需置入喉罩，操作简单，且具有耐受性强、易于掌握、损伤小等优点。大量临床实践表明，腹腔镜胆结石切除术患者在手术治疗中应用喉罩通气全身麻醉，有助于改善改善镇静效果，安全性高[4]。本文将以100例患者为对象，探究喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除术中的临床效果及VAS评分影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

以100例腹腔镜胆结石切除术患者为对象，开始时间为2021年4月，结束为2022年2月，分为参照组50例与研究组50例。研究组，男：女=28:22；年龄是26-62岁(44.96±4.56)岁；ASA分级：I级患者27例，II级患者23例。参照组，男：女=23:27；年龄是28-61岁(44.83±4.26)岁；ASA分级：I级患者26例，II级患者24例。本研究经我院伦理委员会审查批准，纳入标准：患者的资料完整；均经实验室诊断确诊为胆结石；可行手术操作；均熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：恶性肿瘤；心胸等重要器官功能障碍；手术不耐受；精神障碍；药物过敏；依从性差。两组患者的年龄、性别等比较差异呈P>0.05。

1.2 方法

所有患者在麻醉前实施心电监护、血氧饱和度监测、血压监测等。参照组实施气管插管麻醉：做好术前准备，明确全麻禁忌事项，指导患者常规饮食，使用阿托品(生产厂家：河南润弘制药股份有限公司；H41020324;)0.5mg肌肉注射，开放静脉通道，取多功能监护仪实施血氧饱和度、心率、血压、心电图等指标监测。取马来酸咪达唑仑3mg、枸橼酸芬太尼2ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg，实施诱导麻醉。参照组应用气管插管麻醉，给予患者常规气管插管。研究组实施喉罩通气麻醉，取喉罩置入实施全身麻醉，呼吸频率为12次/min，密切关注患者实际情况，对潮气量、呼吸频率进行调整。

1.3 观察指标

对比两组患者的血流动力学指标、镇静评分、疼痛程度、平均动脉压、并发症，使用统计学软件进行分析。

血流动力学指标：详细记录两组患者在麻醉前、麻醉0.5h、麻醉后的舒张压、心率变化情况。

镇静评分：使用Ramsay镇静评分进行评估，烦躁不安为1分，镇静满意为4分，镇静过度为5-6分。

疼痛程度：使用VAS量表进行评估，共0-10分，其中10分表示最疼痛，0分表示无疼痛，分别在术后1天、术后第2天分别进行评估。

平均动脉压：详细测量两组患者在麻醉诱导前、喉罩置入前、喉罩置入后的平均动脉压，对比分析。

并发症：详细统计两组患者的并发症发生率，包括恶心呕吐、嗜睡、头晕。

1.4统计学方法

本研究数据应用SPSS20.0对比分析，计量资料检验方式为T检验，±表示；计数资料检验方式为X2检验，应用%表示，差异P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1血流动力学指标变化对比

对比麻醉前的心率与舒张压指标，两组患者比较，P>0.05。对于麻醉后0.5h与手术后的心率、舒张压指标，研究组明显更优，与参照组比较(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者血流动力学指标比较(x±s)

2.2 两组患者镇静评分比较分析

研究组术前镇静评分与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。研究组患者术后、术后第2天镇静评分均优于参照组，P<0.05。如表2所示。

表2 两组患者镇静评分比较分析(X±S，分)

2.3 两组患者疼痛程度比较

研究组患者术后1天、术后第2天VAS评分均低于参照组，P<0.05，统计学意义存在。如表3所示。

表3 两组患者疼痛程度比较分析(X±S，分)

2.4 两组患者平均动脉压比较分析

研究组麻醉诱导前、喉罩置入前的平均动脉压比较，差异P>0.05，无统计学意义。研究组喉罩置入后平均动脉压低于参照组，差异P<0.05。如表4所示。

表4 两组患者平均动脉压比较分析(X±S)

2.5 两组患者并发症发生率比较分析

研究组并发症发生率低于参照组，P<0.05。如表5所示。

表5 两组患者并发症发病率比较分析(n/%)

3 讨论

胆结石以成年人为高发人群，多为胆固醇结石、黑色胆色素结石等。研究数据表明，我国的胆结石患者高达1.2亿人，胆囊癌患者中约有70%伴随胆结石，另外我国胆结石合并胆总管结石患者数量不断增多，需及时给予有效治疗，避免病程延长威胁患者生命安全[3]。腹腔镜手术属于微创术式，操作简单，创伤小，有利于术后恢复。在解剖学中提出，胆囊三角是指三角型间隙、胆囊管、胆囊壶腹部后壁。三角区域往往存在胆囊动脉，在手术治疗过程中极易产生损伤。传统腹腔镜胆囊切除术是使用三管-壶腹解剖模式，但患者的胆囊纤维化、体质量等对其产生影响，使得胆囊损伤发生率增加。在腹腔镜胆囊切除术治疗中，胆囊后三角解剖入路属于特殊解剖概念，在尖端朝前的三角形间隙。在胆囊后三角解剖中，右前界表示胆囊壶腹部后壁，左前界表示胆囊管，后界表示胆总管上段以及肝右叶脏面。腹腔镜胆囊切除术应用胆囊后三角解剖入路时，优势较多，如：胆囊后三角清晰显示，以及胆囊管、胆总管充分保留可[4]。

腹腔镜胆结石切除术患者的全麻操作包括气管插管全身麻醉、喉罩全麻等，不同麻醉方式效果存在差异。气管插管在麻醉充分情况下可保障呼吸通畅，且呼吸道中避免异物进入，通气效果良好。但气管插管麻醉不同程度损伤黏膜，极易引起声门水肿等多种症状。喉罩属于气道管理工具，操作简单，不会引起气管、声带机械损伤，且应激反应较轻，并发症少。喉罩全麻中，结合患者实际情况，取大小合适喉罩放置，建立安全气道，无创伤，且患者的机体刺激小，可促使患者的苏醒时间有效改善。喉罩通气全身麻醉有助于维持患者的血流动力学稳定，预防呼吸道梗阻、惊厥、高热等并发症，具有较高应用价值[5]。本次研究中，参照组应用气管插管全身麻醉，研究组应用喉罩通气全身麻醉，结果可见，研究组患者麻醉0.5h后、手术后的舒张压、心率均优于参照组，P<0.05。研究组患者术后镇静评分均优于参照组，P<0.05，统计学意义存在。研究组喉罩置入后平均动脉压低于参照组，P<0.05。对于并发症发病率，研究组更低(P<0.05)。表明喉罩通气全身麻醉具有显著应用价值。

有学者[6]选取1242例患者进行研究，对比气管插管、喉罩通气全身麻醉的应用价值，了解不同麻醉方式对于呼吸道并发症影响，研究结果显可见，与传统气管插管麻醉进行比较，喉罩通气全身麻醉科促使患者的拔管后咳嗽、声音嘶哑、支气管痉挛等并发症有效减少，由此可见，喉罩通气全身麻醉有助于降低并发症发病率，安全性高，治疗效果显著。 气管插管麻醉可有效保护气道安全，避免发生误吸。近年来，随着我国医疗技术不断发展，更多型号喉罩应用于临床，结合患者实际情况，选择合适型号喉罩，避免发生喉罩移位现象，且有效避免气管粘膜、会厌声门感受器的机械性刺激，有助于降低并发症发病率，具有显著应用价值。

综上所述，腹腔镜胆结石切除术患者实施喉罩通气全身麻醉，有助于稳定患者的血流动力学指标，改善术后镇静效果，预防肺部感染等并发症，安全性高，应用效果显著，可在临床广泛使用。