护理干预在重症监护室(ICU)脑出血患者预防肺部感染中的效果评价

宫雯雯

(烟台海港医院 山东 烟台 264000)

重症监护室(ICU)是医院收治危重患者并开展病情观察的主要科室，通过集中有效的救治措施维持患者生命活动，在ICU住院患者病情一般危急，因此对护士的护理要求较高[1]。肺部感染是一种常见的呼吸系统疾病，特别是ICU患者，病情危急，治疗时侵入性操作较多，导致肺部感染的发生率较高[2]。患者在接受治疗时尤其是呼吸机辅助治疗中感染病原菌是导致肺部感染的主要因素，疾病进一步发展可能会引发心肌炎和脑炎等，严重威胁其生命安全[3]。本研究特对我院2020年01月至2022年06月期间内接收的ICU脑出血患者予以抽取，终定64例实施分组护理干预，以进一步探究针对性护理的临床应用价值，详细介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年01月至2022年06月作为分析对象，在此期间对重症监护室脑出血患者进行抽取，64例为最终确定有效样本总数。依据双色球法予以随机分组处理，对照组32例，男性18例+女性14例，年龄均处55岁之上、78岁以下，均龄为(66.72±2.28)岁，GCS评分为6～11分，均值为(8.44±0.77)分。观察组32例，男性17例+女性15例，抽取年龄介于54～76岁范围内，均龄为(66.51±2.32)岁，GCS评分为6～10分，均值为(8.36±0.75)分。将两组患者基础资料展开对比，各项结果差异均较小，可比(P>0.05)。

1.2 纳排标准

入组标准：①无精神类疾病且认知功能正常；②均接受脑部CT检查确诊为急性脑出血并入住ICU接受治疗；③患者本人及家属对此次分析目的充分知晓并表示自愿参与。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②病史不清晰或中途退出；③凝血功能障碍者；④入院前有肺部感染状况。

1.3 方法

[对照组]常规护理，一般包括体征监测、体位指导、口腔清晰及器具药品消毒处理等。

[观察组]针对性护理。具体实施如示：(1)病情监测：加强ICU病房巡视，观察体征变化状况，动态监测体温、血压及意识等，判断是否有脑出血再发或脑疝现象，一旦发现异常则立即告知医生进行处理。(2)抗生素使用：选用抗生素时需结合患者病况、药物半衰期及特性等，加强用药后的观察，及时处理不良反应；针对有发热现象的患者需先采集菌群落培养标本，依据菌种进行药物选择，并控制药量和治疗周期[4]。(3)消毒处理：护士在操作时需严格遵照无菌原则，定时对ICU病房进行消毒处理，清洁消毒呼吸设备，及时清扫呕吐物和分泌物，护士接触后需用消毒液洗手。(4)呼吸道护理：患者排痰困难时需进行吸痰处理，吸痰时需佩戴帽子和口罩，使用无菌镊钳夹吸痰管，动作要轻柔；指导患者掌握正确的排痰方法，慢节奏轻怕后背，指导家属进行排痰操作，必要时予以雾化吸入处理[5]。(5)口腔护理：测试口腔pH值，根据测试值选择碳酸氢钠溶液、硼酸容易或生理盐水对口腔进行定期清洁；对于鼻饲患者则需在插管前将痰液吸出，调整鼻饲管位置，将鼻饲液的温度控制在40℃以内，设定适宜的注速和剂量，叮嘱家属进行鼻饲后禁止患者翻身吸痰等[6]。

1.4 观察指标

1.4.1 恢复状况

观察两组患者的恢复状况，详细记录咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺啰音消失用时及体温复常用时等。

1.4.2 肺部感染、ICU住院时长

统计两组的肺部感染发生率和ICU住院时长。

1.4.3 护理质量

通过自制的护理质量调查表两组的整体护理质量，分别从服务态度、专业水平、心理干预及健康宣教等4个维度进行评分，各维度评分范围为0～25分，总分为0～100分，最终测评分值与服务质量呈正相关。

1.4.4 不良事件

随访统计两组的不良事件发生率，一般包括伤口感染、皮下气肿、导管堵塞及脱管等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 恢复状况比对

干预后观察组咳嗽、咳痰、肺啰音消失用时及体温复常用时等与对照组相比均较少，且差异显著，统计值P<0.05(表1)。

表1 恢复状况比对

2.2 肺部感染、ICU住院时间比对

经统计观察组肺部感染发生率为6.25%，与对照组相比明显居低位，ICU住院时长明显短于对照组，差异显著，P<0.05(表2)。

表2 肺部感染、ICU住院时间对比

2.3护理质量评分比对

干预后观察组服务态度、专业水平、心理干预及健康宣教等评分与对照组相比，均处于高位，且差异显著，统计值P<0.05(表3)。

表3 护理质量评分相较 分)

2.4 不良事件相较

观察组不良事件发生率为9.38%，显著低于对照组，P<0.05(表4)。

表4 不良事件相较[n(%)]

3 讨论

ICU住院患者病情危急，需要长时间的卧床修养，患者对需要借助机械通气急性辅助治疗，治疗过程中操作不当、呼吸机消毒不彻底等都可能会导致气道受损，使得致病菌下行而引起肺部感染[7]。对于ICU患者而言，如果并发肺部感染则会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，若不及时接受有效治疗，病情发展会引发呼吸衰竭，严重者会导致患者死亡。因此在进行临床治疗时需配合全面、完善的护理方案，提高治疗效果，防止肺部感染发生，有效缓解疾病症状[8]。常规护理往往是针对疾病治疗采取的一些列干预措施，被动性较强，局限性较大。针对性护理是一种以患者为中心的新型护理模式，该护理能兼顾到病情的具体变化，结合护理经验制定完善的针对性干预措施[9]。本研究表1所示观察组咳痰、肺啰音等症状消失时间均显著较短(P<0.05)，说明针对性护理有助于改善患者疾病症状，有利于预后，通过积极有效的护理措施可将肺部感染的主要诱因有效规避，降低肺部感染风险，防止病情进一步恶化，这与表2中观察组肺部感染发生率低于对照组的结果相一致，针对性护理可详细掌握患者具体状况，针对异常情况及时采取对症治疗，在防止疾病发展的同时还能提升生活质量，促进患者机体恢复，有效缩短ICU住院时间，减轻家庭经济负担[10,11]。表3提示观察组护理质量评分相较于对照组更具优势(P<0.05)，主要原因是针对性护理通过呼吸道护理帮助患者及时将痰液排出，防止感染迁徙不愈，提升患者舒适感，促进疾病恢复；以患者为主体的护理理念对患者实施口腔护理、病情监测等全方位护理，有效地保证了治疗效果，对机体恢复具有积极效果，护理服务质量较高[12,13]。观察组不良事件发生率显著较低(P<0.05)，原因是由于呼吸道护理保证了患者呼吸畅通，及时调整导管，避免导管堵塞；加强病房巡视掌握患者恢复状况，观察输液针穿刺是否有渗血现象，防止出现皮下水肿等现象；抗生素使用前进行菌落培养有效，根据测试结果合理选取抗生素，规避了乱用抗生素带来的不良反应，安全性较高[14,15]。

总体来讲，在ICU脑出血患者临床护理中采取针对性护理干预对于预防肺部感染具有积极作用，全面有效的护理措施可在较短时间内改善疾病症状，缩短ICU住院时长，减轻经济负担，而且还能预防不良事件的发生，护理服务质量高。