5E综合护理模式在腹膜透析患者血压控制、自护能力及社会功能中的应用价值

张丽华，李亚丽

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

腹膜透析是一种将自身腹膜作为透析膜的透析方法，适用于慢性肾衰竭、尿毒症或急性肾损伤等患者。腹膜透析需要患者长期控制对水和食物的摄入量，才能保障机体容量始终处于稳定状态，避免机体容量加重而影响透析效果［1］。但在临床实践中发现，大多患者治疗依从性及自我控制能力较差，在日常生活中未严格按照医师的嘱咐控制食物和水的摄入量，其耐力、体力无法满足腹膜透析的要求，导致并发症和死亡的风险增加。因此，临床还需在对该类患者开展腹膜透析时，从运动、教育等方面对患者开展优质的护理干预，才能进一步降低腹膜透析的风险［2］。常规护理干预虽具有一定的效果，但该护理内容较为单一，无法全方位满足患者的需求，护理效果欠佳。基于5E 模式的综合护理主要是通过鼓励、教育等方式，让患者主动参与到护理当中，有助于提高患者的治疗依从性［3］。为进一步了解基于5E 模式的综合护理在腹膜透析患者中的干预价值，本研究选取2018 年7 月—2020 年8 月河南科技大学第一附属医院进行腹膜透析的120 例患者作为研究对象，分别对其开展常规护理和基于5E 综合护理模式，并对两种干预方式对行腹膜透析患者的血压控制、自护能力、社会功能和各项心血管并发症等情况进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2020 年8 月河南科技大学第一附属医院进行腹膜透析的120 例患者作为研究对象，按照实施序号的单双数将其分为对照组和观察组，其中对照组60例患者采用常规护理，观察组60 例患者在5E 模式的基础上行综合护理。对照组患者中男性35 例，女性25 例；年龄26～74 岁，平均年龄（47.21±3.25）岁；病程8～36 个月，平均病程（23.25±2.51）个月。观察组患者中男性40 例，女性20 例；年龄25～74 岁，平均年龄（47.18±3.15）岁；病程6～35 个月，平均病程（23.17±2.42）个月。两组患者的一般临床资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过，患者均对研究内容知情且同意。纳入标准：（1）存在腹膜透析指征。（2）持续透析达3 个月以上。（3）精神正常，可正常沟通。（4）具有完整的临床资料。排除标准：（1）腹膜大面积损伤。（2）肾囊肿和肝囊肿。（3）严重营养不良。（4）机体有严重恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组为患者提供常规护理干预。向其开展健康教育，内容包括腹膜透析的原理和注意事项、药物的作用技术、正确服用药物的方式和常规指标自我监测等；对需要进行心理干预的患者予以心理疏导，缓解其不良情绪，身心保持健康，形成良好的心态；告知适当运动对疾病的重要意义。

观察组基于5E 模式对患者开展综合护理。（1）鼓励：针对存在抑郁、焦虑等负性情绪的患者，需及时对其产生负性情绪的原因进行评估，并在评估后采取针对性的措施做好其心理工作，同时还需要积极鼓励患者，提高患者的治疗自信心，并利用微信每日为患者推送治疗效果良好的相关案例。（2）运动：针对老年患者，由于该类患者的身体机能较差，可让该类患者每日进行散步、打太极等运动，20～30 min/次，早晚各1 次；针对中青年患者，可根据其兴趣爱好让患者进行慢跑、骑自行车或跳舞等运动，20～30 min/次，早晚各1 次。（3）教育：患者入院后及时将腹膜透析的重要性、目的性及预后告知患者，并告知患者每日的饮食、饮水量，让患者控制水和食物的摄入量，同时还需要教会患者计算液体出入量及缓解口渴的方法。由于患者的文化和认知能力存在一定的差异，因此，面对文化程度为高中以下或认知能力较弱的患者时，需通过一对一或视频等方式对患者进行教育；针对高中及以上或认知能力较强的患者，可直接通过开展知识讲座、座谈会或宣传册等方式对患者进行教育。（4）工作：针对中青年且身体状况较为良好的患者，可让该类患者参与工作，以此来激发患者对生活的激情，使其意识到自身对社会的价值；同时，还能够让患者将注意力投放到工作中，从而维持愉悦、轻松的情绪面对疾病，避免患者产生负性情绪；针对老年或病情较为严重的患者，可让该类患者在家时适当进行家务劳动，并让患者多去开拓新的朋友圈，减少被孤立感。（5）评价：由专业人员每个月评估患者的饮食、运动状态、心理健康及治疗依从性等方面的变化情况，并以评估结果为主，改善护理方案，使方案具有针对性。

1.3 观察指标

（1）分别于护理前及护理1 d 后，对两组患者的收缩压、舒张压水平变化情况进行比较。（2）评估对照组患者和观察组患者的自护能力，采用自我护理能力量表（ESCA）［4］进行评估，该量表主要有自我责任感、健康知识水平、自我概念和自我保护能力这4 个维度，总分值为172 分，每个维度分值为0～43 分，分数越高表示患者的自护能力越高。（3）通过量表调查的方式，对两组患者的生活质量进行评分，选择健康调查简表（SF-36）［5］，该量表主要有躯体疼痛、生理机能、精神健康和社会功能等维度，分值为100 分，分数与生活质量呈正比。（4）比较两组患者心血管并发症发生情况，常见的并发症有左心室肥厚、缺血性心脏病和心血管钙化。（5）对观察组患者和对照组患者的护理满意程度进行比较分析，邀请患者填写样本医院自制的护理满意程度调查量表，量表主要内容有服务态度、人文关怀、护理内容、环境、尊重患者等方面，量表总分值为100 分。非常满意为≥90 分，基本满意为90分＞分值≥70分，不满意为＜70分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的血压变化情况

护理前，对照组患者和观察组患者的收缩压、舒张压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者收缩压和舒张压比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的血压变化情况（±s） mmHg

表1 两组患者护理前后的血压变化情况（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值收缩压护理前144.25±3.25 144.21±3.18 0.044＞0.05护理后140.21±3.25 132.18±3.58 8.304＜0.05舒张压护理前93.58±3.21 93.25±3.54 0.345＞0.05护理后86.35±3.25 81.25±3.54 5.306＜0.05

2.2 两组患者的ESCA评分情况

护理后，观察组患者ESCA 中各维度评分比对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的ESCA评分情况（±s） 分

表2 两组患者的ESCA评分情况（±s） 分

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值自我概念13.25±3.22 29.36±3.21 17.716＜0.05自我责任感32.25±3.41 38.25±3.12 6.491＜0.05自我保护能力20.25±3.28 30.21±3.21 10.851＜0.05健康知识水平15.32±3.26 23.25±3.41 8.405＜0.05

2.3 两组患者的的生活质量评分情况

护理后，观察组患者的生活质量各维度评分比对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的的生活质量评分情况（±s） 分

表3 两组患者的的生活质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值生理机能56.25±5.25 72.58±5.41 10.831＜0.05社会功能58.25±5.21 75.54±5.14 11.812＜0.05精神健康56.24±5.14 73.25±5.41 11.397＜0.05躯体疼痛57.25±5.22 74.26±5.26 11.477＜0.05

2.4 两组患者的心血管并发症发生情况

护理后，观察组患者的心血管各项并发症发生率比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的心血管并发症发生情况 例（%）

2.5 两组患者的护理满意度情况

护理后，观察组护理满意度为96.67%，比对照组的85.00%高，差异有统计学意义（χ2=4.904，P＜0.05）。

3 讨论

基于5E 模式的综合护理是一种全方位的护理干预模式，主要从鼓励、教育、远动、工作及评价5 个环节展开护理［6］。就运动这一环节而言，适当的运动是提升患者身体机能的重要保障，通过运动的方式，可让患者体内的胰岛素敏感性得到有效增加，将其总外周阻力降低，与此同时，还可以调节患者的血管扩张神经及血管收缩神经，在控制血压方面效果十分显著［7］。本研究结果显示，观察组患者收缩压和舒张压比对照组低。由此可见，对腹膜透析患者开展基于5E 模式的综合护理，可帮助患者控制自身的血压水平，使其始终保持稳定状态。通过加强教育的方式，能够让患者了解腹膜透析的相关知识，同时还能认识到控制水和食物摄入量在腹膜透析中的重要性，使其能够树立正确的疾病认知观［8］。本研究对观察组患者开展基于5E 模式的综合护理后，该组患者的ESCA 各维度评分高于对照组患者。这说明，通过开展基于5E 模式的综合护理，在提高腹膜透析患者的自护能力中具有重大的意义。就工作这一环节而言，根据患者的身体状况让其进行适宜的工作，让患者投身到社会当中，能让患者感受自己被社会需要，有助于提升患者的自我价值感［9］。观察组患者的生活质量各维度评分均高于对照组患者。这说明对腹膜透析患者采用基于5E 模式的综合护理，能够改善患者的生活质量。通过评价的方式，每隔一段时间对患者每个护理阶段存在的问题进行分析，并根据产生问题的原因调整护理措施，确保其护理措施完全满足患者的自身需求，在提高患者对护理的满意度方面效果十分显著［10］。本研究结果中，观察组患者的心血管各项并发症发生率均比对照组患者低。由此结果说明，针对腹膜透析的患者，采用基于5E模式的综合护理对其进行护理干预，可降低心血管并发症发生风险。这是因为基于5E 模式的综合护理干预从鼓励、运动、教育和工作等方面对患者进行评估，可降低患者的血压，提高其自护能力，形成正确的生活习惯，最终降低并发症出现风险。本研究结果显示，观察组患者的护理满意率较高于对照组患者。这表明，对腹膜透析患者采用基于5E模式的综合护理，可提高患者对护理的满意率。

综上所述，基于5E 模式对开展腹膜透析的患者进行综合护理干预，可在稳定患者血压的同时，还能在一定程度上改善患者的自护能力，进一步将患者的生活质量、社会功能提升，并发症发生率降低，提高患者对护理工作的满意度。