脑动脉瘤介入术患者行时间管理护理策略干预对生存质量及运动功能的影响

张艳红

平顶山市第二人民医院神经外科，河南 平顶山 467000

脑动脉瘤主要是由于颅内动脉血管壁因局部出现先天性的缺陷及升高的颅内压而出现的异常膨出情况［1］。脑动脉瘤的发生几乎毫无征兆，但破裂出血后会导致患者中枢神经系统功能出现缺损等情况。临床上常通过介入手术进行治疗，虽具有恢复快、创伤较小、效果显著等特点，但该手术属于有创手术，有相关研究认为，对脑动脉瘤介入治疗患者行科学的护理干预有利于患者的预后及提高手术成功率［2］。时间管理护理策略主要是以患者的病情康复情况的时间顺序为轴向，在时间理念的照护策略下，通过循证医学，对患者不同阶段的恢复情况给予相应的护理干预［3］。基于此，本研究旨在探讨脑动脉瘤介入术患者行时间管理护理策略干预对患者生存质量及运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年5 月平顶山市第二人民医院收治的102 例脑动脉瘤介入术患者作为研究对象，依据随机数表法分为观察组及对照组，每组各51例。观察组中男31 例，女20 例，平均年龄（57.41±2.14）岁，病情分级为I 级17 例，II 级22 例，III 级12 例。对照组中男33 例，女18 例，平均年龄（57.47±2.13）岁，病情分级为I级18 例，II级20例，III级13例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究遵循《赫尔辛基宣言》所阐述的伦理原则与相关法则，且经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）具有蛛网膜下腔出血症状且经MRI、CT 及全脑血管造影术确诊。（2）符合脑动脉瘤介入治疗手术指征。（3）患者为首次发病。（4）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要器官功能不全。（2）具有精神疾病或沟通交流障碍。（3）脑动脉瘤发生破裂且出血。

1.3 干预方法

对照组采用常规护理干预。包括健康教育、饮食指导、心理干预、康复训练、日常护理等。观察组在常规护理的基础上采用时间管理护理策略干预。（1）成立护理小组。组员由6名护士、2名护士长及2名主治医生组成。组员均经过有关时间管理护理相关培训，并通过查阅相关文献及结合临床经验，共同协商制定时间管理护理策略具体流程内容。（2）介入治疗前的时间护理。患者确诊后，立即开通绿色通道并根据临床路径流程对医护人员的工作责任进行分工。科室接到救治通知后的10 min内做好抢救器械、病床及药物等准备工作。患者入科室后，责任护士对患者的个体情况进行评估，并建立静脉通道，争取在最短的时间内为患者做好相关的治疗及护理。患者在接受介入治疗前，由于缺乏对疾病及手术方案的正确认识，易出现焦虑及紧张等不良情绪。责任护士及时与患者进行沟通交流，提高患者治疗的自信心，为手术的成功进行提供保障。（3）介入治疗后的时间护理。监护患者病情发展情况，在介入治疗结束后，卧床休息24 h，术侧髋关节制动6 h，观察患者皮下是否出现血肿、下肢末梢血液循环及穿刺点有无渗血等情况。每日上午7：00及下午15：00患者的相关生命体征较为平稳，责任护士在该时间段对患者的生命体征进行记录，若在检查记录过程中发现患者出现异常情况应及时上报并进行相应的处理。对患者的饮食情况给予时间护理，合理的安排患者的就餐时间、就餐类型及就餐种类，嘱患者的晚餐时间应在下午17：30 前完成，饮食主要以营养丰富半流食或流食为主，且不宜过饱。对患者睡眠情况进行时间护理，指导患者在晚上21：00后入睡，病房应做到定时熄灯，保持病房安静。对于存在起夜习惯的患者，护理人员应叮嘱其在苏醒后保持1 min 平卧再起身。对于失眠严重患者，遵医嘱给予安眠药帮助入睡。对患者的用药进行时间护理，根据患者不同的情况制定个性化用药清单，使用用药时刻表提醒患者按时服药。根据患者的生活习惯及生物钟特点制定运动时间护理计划表，小组成员指导并协助患者在7：00～9：00 进行被动运动锻炼，在下午15：00～17：00 进行主动锻炼，晚上20：00～21：00 进行日常生活自我照护训练。小组成员与患者进行耐心的讲解与交流，在交流沟通过程中建立良好的护患关系。

1.4 观察指标

（1）运动功能。采用简式Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）［4］对两组患者干预前及干预6个月后运动功能情况进行评估。FMA 量表包括下肢运动功能评定（总分为34分）及上肢运动功能评定（总分为66分）两部分，总分越高，患者的运动障碍越小。（2）生存质量。采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查量表（SF-36）［5］对两组患者干预前及干预6 个月后生存质量进行评估，该量表包括8个维度，分别为一般健康状况、社会功能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能及社会功能，每个维度0～100 分，分数越高提示患者的生存质量越高，恢复情况越好。（3）不良情绪。采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对两组患者干预前后不良情绪进行评估，两个量表总分各为100 分，分数越低提示患者的抑郁及焦虑情况越轻。（4）护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查表对两组患者护理干预后进行调查，满分为100 分，80～100 分为非常满意，60～79 分为满意，59 分以下为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后FMA评分情况

干预前，两组患者FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者FMA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后FMA评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后FMA评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=51）时间干预前干预后t值P值对照组（n=51）干预前干预后t值P值FMA评分35.54±2.14 44.89±4.31a 13.876＜0.001 35.56±2.15 40.21±4.14a 7.119＜0.001

2.2 两组患者干预前后SF-36评分情况

干预前，两组患者SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

组别观察组（n=51）时间干预前干预后t值P值对照组（n=51）干预前干预后t值P值一般健康状况31.12±6.14 56.65±8.45 17.455＜0.001 31.14±6.09 40.05±7.12 6.791＜0.001社会功能33.05±5.45 49.24±7.21 12.793＜0.001 33.07±5.47 40.02±6.48 5.853＜0.001精神健康36.65±6.27 50.05±7.14 10.071＜0.001 36.67±6.28 42.25±7.03 4.227＜0.001生理职能41.02±7.11 66.65±8.89 16.079＜0.001 41.09±7.08 52.23±7.45 7.741＜0.001躯体疼痛45.56±7.25 71.14±8.02 16.897＜0.001 45.59±7.22 58.97±7.88 8.941＜0.001精力49.98±7.58 69.98±8.14 12.841＜0.001 49.97±7.57 55.47±7.98 3.571＜0.001情感职能51.54±7.08 78.85±8.14 18.078＜0.001 51.55±7.02 69.98±7.57 12.749＜0.001社会功能39.98±5.02 69.97±6.14 27.005＜0.001 39.91±5.01 60.01±6.21 17.990＜0.001

2.3 两组患者干预前后SOS及SAS评分情况

干预前，两组患者SDS 及SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，SDS及SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SDS及SAS评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后SDS及SAS评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别干预前观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值干预后观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值SDS评分SAS评分65.34±3.47 65.39±3.49 0.073 0.942 54.15±2.98 54.19±3.02 0.067 0.947 24.77±3.46a 32.22±6.15a 7.540＜0.001 22.31±4.58a 39.65±5.07a 18.124＜0.001

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度为94.12%，显著高于对照组的72.55%，差异有统计学意义（Z=-2.046，P=0.041）。

3 讨论

临床上传统的护理常选择同一时间段对患者进行护理干预及治疗，表面上提高了护理人员的工作效率，但与因病施护及因人而异的护理观念并不符合［6］。而时间管理护理策略干预在实施护理干预过程中，常根据患者的病情发展情况及患者的生理特点给予患者符合实际情况的针对性护理，这种护理模式注重以患者为中心，为患者提供了更为科学有效且优质化的护理干预［7-9］。

本研究通过对患者的病情、睡眠、饮食、锻炼及用药等多个方面进行时间管理，结果发现，观察组患者干预后运动功能及生存质量均优于对照组。分析其原因在于，脑动脉瘤患者因个体的差异性，导致临床表现各不相同，因此，本研究在对患者进行生命体征监测过程中选择最能体现患者病情情况的时间段，以获得更为真实及可靠的反映［10］。睡眠对于脑神经细胞的恢复具有重要的作用，通过对患者睡眠情况进行相应的护理干预，以保证患者能获得最大程度的恢复。通过合理安排患者的饮食时间及饮食类型，保证患者在获得营养的同时还能确保脑部的供血情况，以期改善患者的预后。临床药物在体内存在一定的药物浓度，本研究对患者进行实践管理，以最大程度保证药物浓度在适宜水平。本研究结果发现，观察组患者的护理满意度及不良情绪评分显著优于对照组，分析其原因，主要是在对患者行时间管理护理策略下充分考虑到了机体的时间规律，在干预过程中与患者进行了密切的沟通交流，维护了良好的护患关系，在提高患者护理满意度的同时还能缓解患者的不良情绪。刘敬伟等［11］研究发现，对急性心肌梗死观察组患者行时间护理干预，干预后患者的不良情绪评分、临床症状评分也得到了显著改善，且提升了患者的护理满意度，与本研究结果相似，进一步提示时间理念的护理策略在临床上具有实用性。

综上所述，对脑动脉瘤介入术患者行时间管理护理策略干预有利于改善患者运动功能及生存质量，缓解不良情绪，提高患者的护理满意度。