产前心理辅导时间护理联合个性化围产期护理在初产妇中的应用研究

王 珩，徐景妍，邱婷婷

1.江西省临川区第一人民医院，江西 抚州 344900；2.江西省抚州市广昌县人民医院，江西 抚州 344900

女性孕期普遍会出现心理波动，存在程度不等的抑郁焦虑心态［1］，初产妇因妊娠分娩经验缺失［2］，更易受困于各类恶性情绪［3］，增加围产期风险，影响自然分娩选择，严重时甚至危及母婴安全［4］，故而产前心理支持至关重要［5］。同时，初产妇围产期需应对分娩临近及新生儿降生等所带来的种种身心应激问题，有必要提供个性化精细护理来提高其应对能力与水平，以维护母婴安全。我们尝试采用产前心理辅导时间护理联合个性化围产期护理对初产妇施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2020 年6 月样本医院行产前初产检查的200 例患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组各100 例。入组时平均孕周（10.26±1.98）周，平均年龄（26.81±2.77）岁，大学及以上、初高中分别为82 例、118 例，无小学及以下文化程度者。两组患者文化背景、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：入组时孕周在5周以上，于样本医院接受产前检查并拟于样本医院分娩，单胎初产，知情同意。排除标准：首次检查时妊娠已达6 月以上，有精神障碍，拒绝配合。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以常规产前检查与护理，遵医嘱行饮食运动管理，分娩时全程鼓励与支持，构建良好产科与产房环境，做好产后观察与教育宣讲。试验组在对照组的基础上予以产前心理辅导时间护理联合个性化围产期护理干预，具体实施方式如下。（1）产前心理辅导时间护理， 即于产前不同孕期开展相应的心理辅导。①孕初期心理辅导。于所有相应产检项目均完成且无问题后进行，以多媒体心理课程为辅导方式，由心理咨询师、产科专科护士及医师协作开展，辅导内容包括孕产期心理波动原因分析、孕产期心理影响因素、孕产期常见心理症结、孕产期合理情绪调适方式技巧等，授课时长为1.5 h，按排0.5 h 的患者提问与互动讨论时间。采用简单问卷筛查焦虑抑郁严重者，对其进行个别心理辅导，协助分析恶劣心境成因，并给出合理化解决指导意见。②孕中期心理辅导。孕中期每月1 次，采用微信或面对面方式进行，责任护士与患者一对一结成心理支持捆绑关系，同步翻阅当月妊娠心理日志，强调心理稳定性维护价值，了解引发心理异常波动的诱因，结合当月所处孕期进行全面系统妊娠管理指导，教会患者心理稳定维护方式与技巧，每月1 次，辅导至8 个月孕期。③分娩前1～2月心理辅导。在此身心变化幅度最大的时期，与护理对象维持高频次（每周1 次）面对面或微信联系，听取患者身心变化的描述及分娩临近的复杂心理情绪诉说，对该期身心管理知识加以反复科普化讲解，以提升患者分娩信心，告知其异常情况的及时求助途径，以安抚其恐惧不安心态。（2）个性化围产期护理。①心理咨询个性化。对每例患者提供心理咨询服务，对其心理状态加以分析评估，协助解决各类心理症结，改善患者负面心理状态，促成其分娩哺养与产后康复的积极应对情绪。②饮食支持个性化。由专业营养师为每例患者行营养评估，结合患者经济状况与饮食喜好，拟定动态化合宜性饮食计划，责任护士负责督导落实。③健康宣教个性化。以孕产妇学历、理解力、孕产哺养康复认知现状水平等情况为据，开展围产期健康宣教，针对患者的相关知识技能薄弱缺失点进行强化与堵漏补缺，通过患者最为习惯、高效的学习工具与途径展开教育。

1.3 评价方法

统计比较两组患者妊娠分娩期焦虑抑郁评分、自然分娩率、总产程时长、产后2 h 出血量、新生儿阿氏评分、母婴并发症发生情况。焦虑抑郁评价工具选用焦虑量表（SAS）与抑郁量表（SDS）［6］，分值愈高，提示产前焦虑抑郁愈严重，每次行心理辅导时评估1 次，取各次平均值为统计数据。采用新生儿阿氏评分工具［7］对新生儿行肌张力与脉搏、呼吸与皱眉等刺激性反应的评估，正常区间为7～10 分，新生儿轻度窒息评分区间为4～7 分，新生儿重度窒息评分为＜4分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后SAS、SDS评分情况

试验组干预后SAS、SDS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预后SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别试验组（n=100）对照组（n=100）t值P值SAS评分50.69±1.73 55.55±1.34-22.208＜0.05 SDS评分51.16±2.08 58.73±2.49-20.240＜0.05

2.2 两组患者干预后自然分娩率、总产程时长、产后2 h出血量和新生儿阿氏评分情况

试验组干预后总产程时长、产后2 h 出血量均显著低于对照组，自然分娩率与新生儿阿氏评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后自然分娩率、总产程时长、产后2 h出血量和新生儿阿氏评分情况

2.3 两组患者干预后母婴并发症发生情况

试验组干预后母婴并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后母婴并发症发生情况 例（%）

3 讨论

孕产妇是特殊的护理对象，对该类护理对象而言，妊娠分娩既是自然而正常的生理过程，同时亦是强烈的身心应激事件源［8-9］，孕产妇受生理改变、家庭社会经济因素等影响，其妊娠分娩期常会与抑郁焦虑情绪共处，且心理压力较大、情绪起伏不定，这种情况在妊娠分娩经验缺失的初产妇中尤其显著，未获有效管控者势必增大妊娠分娩风险事件发生率，必须重视初产妇产前心理支持工作［10-11］，围产期是孕产妇整个妊娠分娩期中身心状态变化最大、波动最剧的时期［12］。孕妇在孕期由于受到激素的影响而产生恐慌和焦虑等情绪，对胎儿的健康不利。而且很多女性因为承受了巨大的心理压力，对胎儿的畸形产生恐惧，容易产生幻想。孕产妇出现焦虑或抑郁情绪，会造成大脑与内脏的平衡失调，如内分泌失调引起肾上腺激素升高，使孕妇的血管收缩，血液减少，胎儿缺氧，而孕妇体内其他内分泌激素水平发生变化还会使宫缩减弱，导致产后出血风险几率增加［13-14］。焦虑是产妇普遍存在的问题，分析主要原因是担心产程能否顺利进展，胎儿是否健康及性别是否理想等［15］。因此，有必要对此给予重点关注，并提供优质护理，以维护其生产顺利度及母婴安全性［16］。

女性妊娠分娩期历时较长，且于整个过程中随妊娠分娩进展而呈现出心理问题的差异化，针对女性时间横向心理变化特征及影响因素开展心理辅导效果更佳［17］，本研究为此特意为初产妇设计了产前心理辅导时间护理方案，将产前心理支持过程合理划分为三个时间阶段，孕初期以集体授课讨论及个别重点辅导的方式，解决患者接受妊娠消息的心理适应问题，激发其新生命孕育喜悦期待之情，缓解其经验缺乏所致忐忑不安心理，此后每月1 次通过微信或见面形式开展定期心理辅导，致力于解决孕妇随妊娠进展所相应出现的各类疑虑与心理障碍问题，于分娩前1～2月开展高频次的心理辅导活动，力争在此身心波动最剧烈的阶段及时疏导孕妇负面情绪，维护良好产前心境，助其以最佳心境状态，迎接即将到来的分娩、新生儿哺育及产后康复挑战。郑群英等［18］指出，个性化围产期护理以患者的个体情况与实际所需提供针对性干预，易于获取可靠而理想的围产期护理效果。本研究在向初产妇提供与其孕期推进时间高度相符的差异化心理辅导的同时，开展围产期的个性化心理咨询、个性化饮食支持及个性化健康宣教等护理服务。通过对初产妇围产期认知水平的提升、饮食营养支持的改善、心理情绪问题的解决等，促使初产妇于围产期有效维护心理平和度，积极应对围产期各类护理问题，以合理而充分的营养状态，增进分娩与产后康复所需体能，降低分娩恐惧与疼痛敏感度，有效阻止母婴不良结局风险因素，推进产程顺利进展，提高自然分娩率。本研究结果显示，试验组干预后焦虑抑郁评定分、总产程时长、产后2 h出血量、母婴并发症发生率显著低于对照组，自然分娩率和新生儿阿氏评分均显著高于对照组。

综上所述，采用产前心理辅导时间护理联合个性化围产期护理对初产妇施加干预，可显著改善其不良情绪，推动产程进展，降低围产期风险，获得更佳的母婴结局。