镜像视觉反馈疗法配合动态手动作观察疗法对脑卒中运动性失语患者语言功能的影响

王 冉

南阳市中心医院康复医学科，河南 南阳 473000

脑卒中属于目前常见病，其是因脑局部血液循环出现障碍，导致神经功能出现缺损的一种综合征。据统计，目前约有65%左右的脑卒中患者会出现上肢运动功能障碍，而且还有40%左右的脑卒中患者会在发病后6 个月上肢运动功能部分恢复。一直以来，脑卒中患者偏瘫后的上肢运动功能的康复是一个难题，治疗效果较差，故而会导致多数患者出现肢体残疾，降低了患者的日常生活能力、限制了患者社会参与能力。近年来，随着镜像神经元的出现与相关康复理论疗法的出现，其为脑卒中患者的上肢功能康复带来的新的希望。

运动性失语是失语症比较多见的类型，病变部位多位于优势半球的失语区，脑意外损伤、脑组织病理性炎症、血管病变等均会引起运动性失语。据国内报道［1］，55%～60%的脑血管病的患者均伴有言语障碍，其中以脑卒性运动失语最为常见，此类患者由于病理性原因无法正常言语、自主生活，临床表现为语言表达费力，而且不流利，发音出现障碍，表达内容缺少语法性，书写能力与阅读能力受损等，导致患者在日常生活中，不能与他人正常交流，严重影响患者的沟通能力和身心健康，从而影响患者的生活与社交能力［2］。所以必须重视脑卒中运动性失语的语言康复治疗。早期语言康复训练可以最大限度地改善失语患者的语言功能恢复，对患者的日常生活产生积极影响。动态手动作疗法是运用约束带强制性使患侧运动，能够使周围肌肉的得到充分锻炼，在开展此疗法时，要求患者仔细地观察某一个动作，在观察动作过程中，尽量去模仿这一动作，从而激活镜像神经元，对促进运动功能的恢复具有积极作用。镜像视觉反馈疗法是运用镜像让患者拟定患侧手为健侧手，以假象的治疗手段，使患侧肌肉能够得到锻炼，方法简便易操作。本研究旨在研究镜像视觉反馈疗法配合动态手动作观察疗法对脑卒中运动性失语患者语言功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月—2020 年8 月南阳市中心医院收治的62例脑卒中运动性失语患者作为研究对象，根据随机数表法分为联合组患者和对照组患者，每组各31 例。纳入标准：（1）为首次病患，无其他并发症，在此之前未曾因脑部疾病曾入院接受治疗。（2）意识较为清楚，存在配合的自我意识。（3）言语能力较为清楚，可以清楚简约地表达自己的意图。（4）无癫痫，心脏病，支气管，哮喘等突发性疾病。排除标准：（1）完全不能自理。（2）病情幅度变化大。（3）听力严重下降。（4）有精神障碍。（5）有过激行为重伤过他人的行为。本研究已得到患者及其家属的知晓与同意。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

对照组患者采用动态手动作观察疗法。强制性运动疗法：（1）患者配戴舒适位手部夹板控制健手使用，同时使用约束带使健侧下肢的运转行动（可在洗澡、排便、休眠及进行可能影响生活正常活动时解除约束）。每日佩戴8 h连续4 周。（2）塑形锻炼，根据每例患者病情状况及热爱状况选择合适的训练选项，每个训练要求患者连续反复做10 次，训练时不断对患者予以激励并及时记录病情状况，使其尽量用良好的状态去完成训练任务，每次1 h，1次/d，每周6 d，共4周。

联合组患者采用镜像视觉反馈疗法配合动态手动作观察疗法，动态手动作观察疗法同对照组患者。镜像视觉反馈疗法：（1）将镜面箱放置台面上予患者端坐于治疗台前，在患者正前方沿正中矢状面放置一块50 cm×50 cm 的镜面，健侧上肢及前躯位于镜子前方，患侧上肢和手置于镜子后方。（2）双手同步进行拿起放下杯子、喝水、拿球等动作，同时进行健手能够完成，而患手不能完成。（3）使患者目视镜子中的自己，主张用健手完成特定的动作。（4）通过镜子的影像所联合医师的语言提示，使患者在大脑中想象自己的患侧上肢正在活动，想象患侧上肢是健侧上肢，同步镜中上肢一起活动，20 min/d，2 次/d，每周6天，一共4周。

1.3 观察指标

（1）两组患者语言功能恢复情况对比。干预前、干预4 周后采用西方失语症测验法（WAB）［3］评估患者语言功能恢复情况，WAB 表包括自发言语、理解、复述、命名等维度，总分100分，＞98.4分表示正常。

（2）两组患者日常生活交流能力对比，干预前、干预4 周采用日常生活交流能力表（CADL）［4］评估日常生活交流能力，包含34项关于日常生活交流能力的评估内容，每项0～4分，分数越高，表示日常生活交流能力越好。

（3）对比两组患者构音清晰度。波士顿诊断失语检测法（BDAE）评估，分级标准。1级：患者的言语表达不连续，只能说出少量的词语，交流信息范围较少，而且较小。2 级：患者可以理解日常用语，也能说出短句或是单词，但对于自己的想法与思想，表达较为困难。3级：对于经历过的事物，或是日常生活中熟悉的事件，具有较好的领悟力，但对于没有经历过的事件，或是不熟悉的事件，领悟能力较困难。4 级：日常生活中，偶尔出现理解障碍，出现不明显的语言表达障碍。5 级：出现轻微的语言表达障碍，患者主观上出现困难度，但不易被人察觉。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后WAB评分情况

干预前，两组患者评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，联合组患者WAB 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后WAB评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后WAB评分情况（±s） 分

组别联合组（n=31）对照组（n=31）t值P值干预前95.25±1.58 94.77±1.11 1.384 0.172干预后98.26±0.65 96.77±0.56 9.669＜0.01

2.2 两组患者干预前后CADL语言功能评分情况

干预前，两组患者评分比较差异无统计学意义（P＞0.05；干预后，联合组患者CADL 评分优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后CADL语言功能评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后CADL语言功能评分情况（±s） 分

组别联合组（n=31）对照组（n=31）t值P值干预前85.25±22.36 77.56±18.22 1.484 0.143干预后95.85±25.35 80.77±20.14 2.593 0.012

2.3 两组患者构音清晰度情况

构音清晰度应用BDAE 评估两组患者构音清晰度，发现联合组患者构音清晰度改善效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者构音清晰度情况

3 讨论

脑卒中是全球范围内造成成人残疾主要的因素，大脑受到损伤而导致脑卒后失语症属于语言障碍，大多数为大脑皮层语言中枢承受损伤或皮层及皮层下同时负荷所致［5］。随着经济的快速发展，交通事故、工伤事故等意外事故的发生率不断上升，导致脑卒中失语患者日益增加。有资料显示，我国脑卒中失语性患病率为562.3/10 万，是常引起患者出现认知能力、自我行为能力、语言能力、神经状况及社会适应能力等障碍［6］。目前，语言治疗、音乐疗法等均为失语症常用治疗方法之一，但传统语言疗法治疗时长过长、价格高，普及存在一定的困难［7］。而音乐疗法是运用医学物理、心理、康复及美学等，通过给患者聆听不同的音乐乐理方面的音律，刺激患者的大脑皮层，使患者的言语系统受到刺激，从而达到治疗目的，但这种方法较为局限，仅限听力功能完整的患者。

本研究显示治疗4 周后，联合组患者、对照组患者WAB 各项功能评分及CADL 评分均较治疗前提高，联合组患者WAB 评分及CADL 评分均较对照组患者高；应用BDAE 评估两组患者构音清晰度，发现联合组患者构音清晰度改善效果明显优于对照组患者。镜像视觉反馈疗法配合动态手动作观察疗法对脑卒中患者的上肢运动功能的恢复具有一定的改善作用，其中镜像视觉反馈疗法配合动态手动作观察疗法有相似的作用机制，均是在镜像神经元系统激活下开展的。以往，临床采用了钨电极记录猴子的运动前皮质神经元放电时发现，部分神经元不仅可以自己执行特定的动作电位，在看到其他个体执行同一动作时，也会产生兴奋性，这种神经元像镜子一样，会映射其他同类的个体动作，故而被命名为镜像神经元。通过实践发现，给予个体特殊的动作信息，通过让其理解动作的意图，可以激活镜像神经元系统，激活状况与动作的意图会有密切的相关性，随着人脑功能影像学的不断发展与神经元生理学的不断发展，大量研究表明，人类大脑中出现镜像神经元系统。目前，这种系统的激活，对改善脑卒中患者的神经功能具有积极作用。动态手动作观察疗法是根据镜像神经元的理论，提出的一种康复疗法，经研究证实，此疗法会提高患者的依从性，而且操作较为简单，效果良好，将其用在脑卒中患者上肢功能训练中，不仅能改善其上肢运动功能，还可以改善患者的语言功能。此外，镜像视觉反馈疗法通过镜面配合视觉差来主导患者大脑操控肢体完成指定动作，动态手动作观察疗法使用强制性运动疗法使患者被动运动，两者均为新型语言功能康复疗法，但对其联合应用的报道较少见。本研究结果发现，采用镜像视觉反馈疗法和动态手动作观察疗法两者联合可改善患者语言功能和交流能力，与何宇迪等［8］的研究相符，说明两者联合更利于运动性失语患者语言功能和交流能力的恢复。分析其原因为，镜像视觉反馈疗法通过假设疗法运用艺术性手法使患者大脑中枢收到患侧完好的信息从而向患侧发射运动的命令达到目的的方式，来改善语言功能和交流能力。动态手作业疗法是通过被动式牵引，通过根据病情增加垂钓物加持重力物带动患侧神经及肌组织运动从而使患侧产生肌动力，使患侧肢体产生被动力，改善周围神经的弱化程度，增加周围肌组织的运动次数，提高中枢系统的配合协作能力，完成周围神经及肌肉的锻炼，通过锻炼肌肉，持续改善患者语言功能和交流能力［9-12］。

综上所述，对于脑卒中运动性失语的患者采用镜像视觉反馈疗法和动态手动作观察疗法两者联合干预对语言功能和交流能力的改善优于单独采用动态手动作观察疗法。