基于“互联网+”延续护理干预模式对阿尔茨海默病患者康复效果的影响*

唐柳岚，黄焕新，关锟联，陈小清

1.广州市民政局精神病院，广东 广州 510430；2.遂溪县人民医院，广东 湛江 524300

阿尔茨海默病（AD）是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的疾病，多发于老年前期和老年期［1］。随着我国人口老龄化进展，AD 患者人数不断上升，已成为危害老年人健康的重要原因之一，同时增加了家庭及社会负担［2］。由于AD无法治愈，临床治疗仅能缓解病情，因此，护理干预是延缓AD 病程、改善患者健康状况的重要措施。但我国现阶段医疗资源有限，且患者护理需求日益增多，导致在实际操作过程中面临诸多问题［3］。“互联网+”是在知识社会创新2.0 推动下产生的社会发展新形态，人们可利用互联网平台实现医疗、教育、农业、金融等多种信息传递［4］。基于此，本研究将“互联网+”应用于AD患者延续护理中，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2020 年5 月遂溪县人民医院收治的86 例AD 患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄56～82 岁，平均年龄（68.42±4.28）岁；病程1～11 年，平均病程（6.53±2.45）年；初中及以下学历13 例，高中学历16 例，大专及以上学历14 例。观察组男22 例，女21例；年龄55～84 岁，平均年龄（68.15±4.76）岁；病程1～12 年，平均病程（6.75±2.81）年；初中及以下学历15 例，高中学历15 例，大专及以上学历13 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准并通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《阿尔茨海默病的诊断与治疗》［5］中相关诊断标准。（2）简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分15～25 分。（3）阿尔茨海默病认知功能评定量表（ADAS-cog）评分40～60分。（4）基本生活活动能力（BADL）评分40～60 分。（5）签署知情同意书。排除标准：（1）患其他严重心脑血管疾病。（2）肝肾等脏器功能障碍。（3）不能配合随访研究。

1.3 方法

对照组给予常规护理。患者出院前接受专科护士健康教育、饮食、生活及安全等指导，出院后采取电话回访方式了解患者近期饮食、生活等情况，并给予针对性指导，每月1次，连续随访6个月。

观察组采取“互联网+”延续护理干预模式。（1）“互联网+”健康教育。出院时，告知患者家属或照顾者医院微信公众号，并邀请其进入AD 护患微信群，健康教育内容通过护患微信群和微信公众号平台定期推送，内容主要包括用药、饮食、日常起居指导，预防跌倒、误食、走失、伤人等，让患者家庭照顾者掌握健康指导信息；要求患者定时、定量饮食；服药前需确定药物种类及用量；限制活动时间、活动方式，白天可进行适当活动，如做益智游戏、听广播、散步等，保证充足睡眠；尽量给予患者自我照顾机会，鼓励患者多参加社会活动，通过语言、动作等刺激提高记忆力。（2）“互联网+”随访咨询。专科护士每周以短信方式询问患者近一周内用药、生活等情况，提醒居家护理注意事项，并给予照顾着精神鼓励，减轻其心理压力；询问患者心理状态，指导照顾者耐心引导患者诉说内心忧虑，给予安慰；及时回复短信，必要时进行家访。（3）“互联网+”康复训练。专科护士通过视频、图片、文字相结合方式在微信群内发布康复锻炼内容，包括记忆训练、智力训练、感官刺激、语言沟通能力训练等，要求照顾者每周反馈1 次康复训练视频，记录患者康复情况。（4）居家访视。责任护士每月1 次上门访视，访视内容包括检查患者康复情况、生活方式及照顾者护理知识掌握情况，及时纠正护理中存在的问题，给予现场护理指导。连续干预6个月。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前及干预6 个月后心智功能、生活能力、生命质量评分及不良事件发生率。（1）心智功能评分。采用MMSE 和ADAS-cog 进行评估，MMSE 包括定向力、记忆力、语言能力等方面，总分30分，评分越高提示心智功能越强［6］；ADAS-cog 包含回忆测验、语言理解等方面，总分60 分，评分越高提示认知功能越差［7］。（2）生活能力评分。采用BADL 进行评估，包括进食、洗澡、修饰等方面，评分范围0～100 分，评分越高，生活能力越强［8］。（3）生命质量评分。采用中文版阿尔兹海默病生命质量测定量表（QOL-AD）进行评估，包括强效条目、较强条目、普通条目、弱效条目，共13项内容，采用1～4级评分法，总分52 分，得分越高提示生命质量越好［9］。（4）不良事件发生率。统计两组患者出院6 个月内出现跌倒、误伤、误食及再入院等不良事件发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MMSE、ADAS-cog评分情况

干预前，两组患者MMSE、ADAS-cog 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者MMSE 评分均高于干预前，且观察组高于对照组；两组患者ADAScog 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后MMSE、ADAS-cog评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后MMSE、ADAS-cog评分情况（±s） 分

组别t值P值t值P值对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值MMSE干预前18.26±2.43 18.11±2.50 0.282 0.779干预后19.35±2.28 23.67±3.44 6.864 0 2.145 8.574 0.035 0 ADAS-cog干预前50.84±3.72 51.16±3.45 0.414 0.680干预后47.61±5.13 40.74±4.46 6.627 0 3.343 12.118 0.001 0

2.2 两组患者干预前后BADL、QOL-AD评分情况

干预前，两组患者BADL、QOL-AD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者BADL、QOL-AD 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后BADL、QOL-AD评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后BADL、QOL-AD评分情况（±s） 分

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值BADL干预前44.75±3.98 44.54±4.27 0.236 0.814干预后51.36±5.84 61.72±5.46 8.497 0 t值6.133 16.253 P值P值0 0 QOL-AD干预前22.36±4.78 20.93±4.35 1.451 0.151干预后30.68±4.30 41.77±3.56 13.027 0 t值8.486 24.312 0 0

2.3 两组患者不良事件发生情况

两组患者不良事件发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况 例(%)

3 讨论

目前，临床尚无针对AD 的特效药，且其发病机制未完全明确，现有治疗仅能改善、延缓病情，具有一定局限性。本研究结合临床经验和文献资料，发现控制AD 患者病情关键在于患者能否获得长期、有效的康复指导，因此延续性护理在AD患者中显得尤为重要［10］。

“互联网+”医疗是依托互联网信息技术进行互联网与医疗互动，能够实现优质医疗资源知识共享，优化传统诊疗模式，解决医护健康管理服务受时间、空间限制的难题。本研究结果表明，“互联网+”延续性护理干预模式应用于AD 患者出院管理中，有利于提高患者心智功能和生活能力，降低不良事件的发生率，改善生命质量。翟翠球等［11］研究对AD患者采取互联网联合新型干预模式，并与采取常规护理指导的对照组进行比较，结果与本研究结果一致。本研究利用“互联网+”延续性护理将医院与家庭联系起来，结合家庭随访，将优质医疗服务延续至院外，使患者在家也能获得专业化的康复训练和照顾指导，护理人员可通过短信、微信平台了解患者康复情况，并提供线上咨询服务，突破时间、地点限制，有效解决传统护理干预医疗资源紧缺问题，使服务范围无限扩大。护理人员通过“互联网+”健康教育、随访咨询、康复训练等，给予患者饮食、活动、生活等指导，并在家属配合下完成护理内容，形成医院—家庭式的延续性护理模式，确保患者认知功能及生活自理能力训练的有效性，从而提高患者MMSE、BADL及ADAS-cog评分［12］。此外，护理人员定期对AD 患者及照顾者进行家庭访问，便于护理人员准确掌握患者康复训练情况，及时调整护理措施，同时有助于纠正照顾者护理过程中存在的问题，提高患者居家安全性，减少不良事件的发生。目前，我国AD 患者数量庞大，仅有少数有条件的AD 患者能获得传统的延续护理与健康指导。本研究提出的“互联网+”延续性护理干预模式将医院与家庭以互联网的方式联系起来，能有效提高延续护理的覆盖面，减轻患者家庭的负担。

综上所述，基于“互联网+”延续性护理干预模式能够促进AD 患者心智功能和生活自理能力恢复，并提高居家护理安全性，降低不良事件发生率，提升生命质量。