结构化情景模拟法在心血管内科护理教学中的应用效果

刘静悦 衣丽丽

护生在离开学校的理论教学，正式参与临床护理工作时，均会在临床实践前安排实践集中培训来帮助其转化身份，顺利进入护士岗位并快速且胜任临床护理工作[1-2]。由此可见，该阶段的护理实训效果，将直接影响护生是否能快速适应工作，并对其今后专业发展有积极影响。历年来，临床上对于新入职护士带教，多是以传统护理带教模式来进行教学，以教师及教材为教学中心，通过单方面传输知识点的模式来开展教学，导致护生学习过于被动，缺乏积极性，不利于其个性化发展和综合能力的提高。随着教育事业的大力发展，各种新型教育模式在学生教学中也得到了实践和应用，护生的临床带教同样也不例外[3-4]。其中，结构化情景模拟法作为一种新型教学方法，应用于护士带教中，主要是模拟患者疾病护理期间可能会出现的各种情况，在带教护师示范和针对性引导下通过实践操作来进行学习，不仅能巩固拓展自身所学的理论知识，还能有效提高护生知识水平，激发其学习潜能和主动性。心血管内科疾病患者具有病情危重、变化快等特点，且科室就诊人群多以中老年阶段群体为主，常见病症类型有心肌病、心绞痛、心力衰竭、心律不齐、高血压、冠心病、心肌梗死等，加之患者受高龄、机体不适、病情久治不愈、易反复等多方面因素影响，护患沟通问题在科室内也一直难以解决，因此对护士干预质量相对要求较高[5-6]。基于此，研究将2018 年4 月—2019 年4 月于滨州医学院烟台附属医院心血管内科实习的护生中抽选出100 名作研究对象，分析结构化情景模拟在科室带教中的应用效果，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年4 月—2019 年4 月于滨州医学院烟台附属医院心血管内科实习的护生中随机抽选出100 名，采取随机分组方式进行观察、对照分组，每组50 名。其中，对照组男生5 名，女生45 名；年龄19～23 岁，平均年龄（21.24±0.18）岁；学历：大专25 名，本科25 名。对照组男生4 名，女生46 名；年龄18～24 岁，平均（21.36±0.37）岁；学历：大专26 名，本科24 名。两组护生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组选择传统带教模式，由带教老师对护生进行统一教学，讲解心血管内科相关理论知识，包括常见疾病、诊疗方法、护理重点等内容，基于教学大纲前提下制订护生学习计划，以每周开设3 节理论课，由教师灵活应用示范性教学、多媒体教学、理论讲解等方法来进行知识传授，护生在其余时间由带教老师带领参与到临床护理中，包括查询患者病历、病史询问、简单查体等护理服务，掌握心脏除颤、心电监护及心脏复苏术等技能，遇到问题可以及时向教师请教，在教师指点下解惑。

1.2.2 观察组

观察组选择结构化情景模拟教学模式，方法如下：（1）编写模拟场景及经典案例：首先，心血管内科带教老师需从常见病、多发病护理入手，如高血压、冠心病等，指导护生掌握疾病常见临床症状、体征变化、检查项目和护理措施，然后每周开展2 次结构化情景模拟示范教学，并按照实习大纲的要求来进行教案设计，便于后续情景模拟教学有序展开。接着开始编写模拟场景，将科室常见的真实案例进行二次加工，包括心衰、心肌梗死、心源性休克、心搏骤停、恶性心律失常、患者投诉等，整理成典型案例，供实习护士参考。（2）设计模拟情景：按照护理教学目标和教学大纲的内容，设计包括病床单元、所用物品、有关人员安排等内容的模拟情景，教师在课前将病例和模拟情景以作业形式布置给护生，由护生组成模拟小组，确定好角色，包括医生、护士、患者和患者家属。情景模拟第一步是从患者入院后评估病情、体征开始，后续根据患者“诊疗”流程进行场景设计，便于达到预期教学目的。（3）结构化情景模拟实施：制定好模拟方案后，护生根据各自在方案中的角色开始进行扮演，其中，扮演患者的护生，需根据病史了解病症存在的临床症状，并正确回答医生、护士所提出的问题，扮演患者家属的护生，需在一旁补充患者病情、体征等方面信息；扮演医生的护生，需负责患者病史资料收集，并检查患者体征，且带教老师要告知医生扮演护生关于患者的阳性体征反应，此时医生需结合患者体征指标来开具出辅助检查的医嘱，同时结合结果来做出诊断，初步制定治疗方案；扮演护士的护生，需根据患者具体病情和观察其心理波动，之后再制定护理措施。带教老师全程帮助指导和调控情节，合理增加新场景，将实际临床护理中可能会碰见的问题，通过情景模拟教学还原到课堂中，达到课堂预期教学效果。（4）点评：情景模拟结束后，以护生自评、互评及带教老师点评多种方法，评价模拟情景，肯定成绩的同时也指出问题，并注意模拟训练过程中仔细观察护生的行为，总结时点出问题，讲解正确做法，课后要求护生针对病例患者病程记录写一份详细的护理干预计划，既能帮助护生掌握模拟训练中所涉及的知识点，又能提高知识水平。

1.3 观察指标

比较两组护生的理论知识、实践操作考核成绩、临床能力及对教学满意度情况。

考核成绩：结合课题教学情况和课程结束后的笔试考核方式，测评护生科室基础操作能力，打分者是带教护师和护士长，考核项目含心肺复苏、静脉留置针、注射泵、遥测心电监护、心电图机、无创呼吸机使用，理论知识包括常见病临床症状、确诊条件、治疗护理措施重点等，分值均设定在0～100 分间，分值与护士操作、知识掌握水平呈正相关。

临床能力：参考《注册护士核心能力量表》[7]对护士临床能力的评价，表项目中包括：评判性思维、临床处置、护理沟通、职业心理素质等，分值为0～100 分，其分数与护理人员的能力水平成正比。

教学满意度：由本科室自拟满意度调查表，测评量表Cronbach α 值为0.812，具有较高可信度。其中，表格内容包含教师教学方法、课堂氛围、师生交流等多个评分指标，分值范围在0～100分，超过90分是非常满意，70～90 分是基本满意，低于70 分是不满意，教学满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护士操作考核成绩

观察组理论知识及各项常用实践操作考核成绩均较对照组更为优秀，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组护士操作考核成绩（分，）

表1 两组护士操作考核成绩（分，）

2.2 比较两组护士临床能力评分

观察组各项临床能力评分均高于对照组对应值，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组护士临床能力评分（分，）

表2 两组护士临床能力评分（分，）

2.3 比较两组护士对教学满意度

观察组护士教学满意度高于对照组满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组护士对教学满意度对比（分，）

表3 两组护士对教学满意度对比（分，）

3 讨论

心血管内科护理教学实践性较强，它所涉及的基础护理和专科护理方面的知识种类较多，且存在一定抽象性，加上科室护士实习期较短，在实际参与临床护理工作中会缺乏思维判断能力[8]。近年来，临床多以常规护理教学模式进行带教，即以带教老师作课堂主导地位，基于护理基础方面的理论知识为前提，然后逐渐延伸到病因、临床症状、病情诊断、护理治疗干预等方面知识教学，但因为心血管内科涉及疾病种类繁多，传统教学难以达到预期教学目的，也难以调动学生学习兴趣，知识掌握度不理想。因此，为了提高护理专业学生的理论知识与实践操作相结合的能力，临床教育明确指出需进一步优化常规教学模式，为其今后护理工作奠定殷实基础[9-10]。

随着教育事业的不断发展，情景模拟教学在临床护理带教中也得到了广泛应用，该教学模式是以科室中的现实案例为基础来设计教学内容，同时带教老师示范性教学来建立教学情景，保证教学内容与临床实际情况相符，不仅对提高教学有效性和针对性有较好应用价值，还能强化师生之间的交流，激发护生护理技能学习兴趣和积极性[11-12]。基于此，本次研究针对心血管内科护理教学问题，主张采取结构化情景模拟教学模式，所得结果显示观察组护生操作项目、理论知识考核成绩较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实此类方法具有较高可行性。其中，临床带教作为协助护生顺利过渡到岗位工作的主要教学环节，在护理教育中占据重要地位。因此，研究中采用情景模拟教学法，以带教老师结合病例创设出具有一定情感特色和形象主体的情境，调动其护生体验感，帮助护生深入理解教材内容，提高操作能力[13-14]。与此同时，护理人员需要广泛接触实践案例来明确心内科各类病情特点，进而强化护理技能训练来提高各种突发状况的应对能力。研究中所用教学方法，是基于丰富的时间案例为前提，教师通指导护生进行医生、患者、护士等角色扮演来感受临床诊疗及护理需求，有序开展分析患者病症、病史询问、临床检查、治疗和护理的规范操作等流程，同时还会设置病情紧急且复杂的病例患者进行情景模拟演练，做好引导者的工作，全程帮助指导和调控情节，将实际临床护理中可能会碰见的问题，通过情景模拟教学还原到课堂中，全方位锻炼护生的护理技能，提高其实际问题解决能力，为今后能更好地从事护理工作打下良好基础[15-16]。

与此同时，心血管内科护理教学中应用结构化情景模拟教学，生动形象的情境设置，角色扮演的课堂参与模式，能有效活跃课堂学习氛围，提高护生课堂学习参与积极性，激发学习动机，提升临床思维分析能力[17-18]。此时教师发挥引导者身份作用，对帮助护生快速掌握知识点有积极影响。根据表3 可见，观察组护生教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实护生对于情景模拟教学方法，接受度更高。此外，该类教学模式还能帮助护生深入了解临床护理中可能会出现的情景，在模拟训练中掌握操作技巧，并锻炼其沟通技巧，提高护生临床思维、突发事件处理、团队协作和交流等多方面能力，缓解护生实习前的焦虑、担忧等负面情绪，加快角色转换和尽早适应岗位工作[19-20]。研究中，观察组护生临床能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可证实结构化情景模拟教学具有显著应用价值。

综上所述，结构化情景模拟在心血管内科护理教学中的应用，既能有效强化护士专业理论知识和操作技能，还能提高其教学满意度，改善师生关系，效果显著，值得在临床教学设计中应用。