模拟教学法在心脏超声教学中的应用效果

曾炜 周全中

住院医师规范化培训在医学教育和住培生的培养中处于至关重要的地位。针对住培生的带教工作，国家和医院也给予了高度重视，力求通过全面和系统的培训，能够大幅度提升住培生的专业理论知识和临床实践技能，提高医生的岗位胜任力和国家整体的医疗水平[1]。模拟教学法（simulation teaching method）作为近年新兴的一种教学手段，越来越多的被应用在住培生规范化培训带教中[2]。研究表明，超声医学住培生经过理论培训后，再通过模拟教学进行临床实践，加强对基础知识的掌握，为以后独立诊疗奠定基础[3]，但模拟教学法在心脏超声带教中应用尚少。研究在超声医学住培生中开展模拟教学法进行规范化培训实践教学，探讨模拟教学法在心脏超声教学中的应用效果，以期全面提升学员的理论知识和实践能力，明确模拟教学法对规范化培训教学改革具有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2020 年12 月间超声医学住培生共30 名，将30 名研究对象随机分为观察组和对照组，每组各15 名培训生。观察组培训生中男生有2 名，女生有13 名，年龄23～28 岁，平均（25.4±1.7）岁；对照组培训生中男生有2 名，女生有13 名，年龄22～27 岁，平均（24.7±1.1）岁。两组在进入第二年规范化培训临床实践之前均已完成超声医学理论知识的学习，两组一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）选取2017 年1 月—2020 年12 月期间超声医学专业的住培生；（2）超声理论课程学习结束；（3）已完成超声科室本科实习；（4）住培生自愿参加本研究，签署知情同意书。

排除标准：（1）拒绝参加研究；（2）不能配合研究；（3）因个人原因终止住培。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学方法，即住培生入科时首先由超声科带教老师介绍科室基本情况，介绍临床日常诊疗工作及相关注意事项，随后被分配给各医疗小组，采用“一对一”带教模式[4]，一名住培生跟随一名老师进行临床医疗工作的观摩学习，并在老师指导下完成心脏超声相关检查操作，阅片和整理出具报告等工作，在学习后带教老师向住培生提问，考察住培生的知识掌握情况，对于掌握薄弱的部分由带教老师重点讲解，后在临床实践中检验和验证[5]。当轮转结束时住培生填写满意度调查表，教师填写教学效果评价表。

观察组采用模拟教学法：即单/多项技能操作与临床场景结合、情景模拟与真实临床实践结合，教师授课、住培生学习和自主实践紧密结合，融为一体。模拟教学的具体操作方法如下：（1）需求报告：通过问卷调查形式，充分了解住培生对于超声教学模式的意见和改进需求，形成需求分析报告[6]；（2）课前准备：根据需求报告，设定临床场景不同的模拟病例，明确模拟案例的内容、形式、考察范围、难易程度以及具体环节的设计，形成完善的教案和讲义；（3）课堂准备：课前由授课教师将本次课程相关资料通过微信群发送方式发给住培生，参加本次培训的住培生课前进行预习；住培生分组，分配角色，病例场景中患者、患者家属、医生、护士、技师等医疗角色均有住培生自主扮演，进行模拟病例演练[7]；（4）实践训练：进行模拟病例演练后，住培生间相互答疑，指导教师适当引导；（5）课后反馈：学习结束后住培生填写教学满意度调查表及对教学效果评价表。

1.3 观察指标

（1）比较两组住培生理论知识考试成绩；（2）比较两组住培生实践操作考核成绩，包括仪器调节、检查方法、图像采集、诊断和医患沟通等5 个方面；（3）比较两组住培生诊断报告书写成绩，包括超声所见、图像分析和诊断；（4）比较两组学员对模拟教学的满意度。教学质量评价标准：理论及实践考核成绩在90 分以上为优秀；理论及实践考核成绩在70 分以上为良好；理论及实践考核成绩低于70 分为欠佳。满意度=（优秀+良好）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 统计学软件分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员理论、实践考核和诊断报告书写成绩比较

观察组超声医学知识理论成绩、实践操作考核成绩和诊断报告书写成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较（分，）

表1 两组考核成绩比较（分，）

2.2 两组住培生教学质量评价和满意度比较

观察组对教学质量评价明显高于对照组，观察组对模拟教学满意度为100%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住培生教学质量评价和满意度比较[名（%）]

3 讨论

模拟教学是以学习者为中心，强调教学中学习者的主导地位，教师则扮演辅助者、引导者的角色，教师根据教学内容和教学目标设计相关教学情景，目的是让住培生能够完全将自己带入医疗角色中，在近乎真实的临床模拟情境中加工和整合相关的医学理论知识和认知结构，将理论知识的概念性转变为更直观的行为模式，以便于理解和记忆[8]。模拟教学具有病例多样性，操作纠错性，回放和反复性，团队合作性及病员安全性等优点，可使学员避免直面患者，因紧张而出现医疗错误，也弥补传统床旁教学的不足[9]。近年来，医学模拟教育越来越多地应用于住院医师规范化的培训中，对住院医师临床实践能力及岗位胜任力的提升起到至关重要的作用[10]。

模拟教学的必要因素是团队合作，所有的模拟教学案例必须以团队合作形式完成，不仅能最大程度激发住培生的学习兴趣和钻研热情，也能在特定情境的合作中对知识有更深的理解和掌握，形成自身的学习方法[11]。学员将所学的理论知识通过模拟训练的手段得以实践和应用，并且通过观察、思考、模仿、实践等方式不断对自己已有的知识和经验进行完善和修正，最后在临床工作中进一步实践，弥补理论知识及模拟训练的不足，形成理论学习、模拟训练、临床实践之间的不断循环，螺旋式提升学习者的临床思维能力、团队合作意识和综合性操作技能水平；另外模拟教学还能培养学员的医患沟通及人文关怀意识，与培养医学人才岗位胜任力的目标紧密契合[12]。这种培训模式早已在各个国家和地区广泛推广和应用，其具备显著的教学优越性，也是未来医学可大力发展的方向[13]。近年，国内各高校纷纷对模拟教学在住院医师培训中的应用进行了深入的探索[14]，在这个时期应用模拟教学方法，将理论知识、技能操作和模拟临床场景结合，融“教、学、做”于一体；单/多项操作与临床场景结合、模拟与真实临床实践结合，形成“一体二结合”的情景教学模式，不仅能使学员在学习中更能主动挖掘问题，深入探索，同时也能将理论知识和实践问题结合起来进行综合分析，灵活运用和变通[15]。研究结果显示，住培生通过模拟教学法培训后，超声医学知识理论成绩、实践操作考核成绩和诊断报告书写成绩均明显高于对照组；观察组对模拟教学满意度为100%，高于对照组。这一结论与既往研究结果一致。既往研究显示，通过情景模拟教学法培训后，住培生对理论知识的理解更扎实，同时医患沟通能力显著提升，帮助住培生在以后的临床工作中迅速进入角色，得心应手[16]；还有研究针对口腔颌面外科学的理论教学应用案例模拟的方法同样取得显著成效，经过模拟教学后住培生理论考核成绩均有显著提升，住培生的学习兴趣更浓厚，学习体验更佳[17]；另外，医学心理教学中应用情景模拟方法能够帮助住培生提高对患者心理评估的速度和质量，利于准确把握患者病情变化，提高诊疗水平[18]。模拟教学不仅能深化理论学习，扩展知识储备，还能加强住培生分析判断和推理的能力，培养住培生的主动探索精神。虽然模拟教学有其不可替代的优越性，但仍然存在局限性，如该教学法耗时长，临床上教学任务重者则难以实行，一些模拟案例各学校存在差异，仍未有统一的规范化教材的出版等问题，仍然亟待解决。

综上所述，在心脏超声住培生中应用模拟教学法，能充分调动学员的积极性，让住培生作为课堂主体参与到教学中来，既能加强对基础理论知识的巩固，又可以提高解决临床实际问题的能力，全面提升学员的理论知识和实践能力的同时还能提高学员对教学的评价和满意度。