PBL教学法在消化内科临床护理教学中的作用研究

王芳 李秀芳

消化内科接收的患者疾病类型较为复杂，诊疗过程中涉及多种护理工作，所有护理操作对于护理人员专业性的要求都比较高，因此医院应重视消化内科护理人员的培养[1]。护理人员在正式开展临床工作之前需经历一段时间的临床实习，该阶段是其从医学生角色转变为临床工作人员角色的重要阶段，因此医院应融合现代化教育理念，创新带教方法与模式，为实习护理人员提供更多临床实践的机会，引导护理专业的学生顺利地完成角色转换[2]。以问题为导向的教学法（problem based learning，PBL）目的是激发护生的学习积极性、兴趣，让护生保持学习的主动性，积极开展护理学习任务，让护生在实践中总结护理经验与知识，提高护生的专业度以及实践操作的技巧[3]。文章将通过临床实验探究PBL 带教模式在消化内科护生培养中的价值，主要选择黄石爱康医院2020 年6 月—2021 年3 月消化内科60 名护理实习生研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择黄石爱康医院2020 年6 月—2021 年3 月消化内科60 名护理实习生，纳入标准：（1）均为全日制护理专业毕业证。（2）意识清醒、精神正常。（3）不限性别。（4）均知情，自愿参与此研究。排除标准：（1）存在精神、心理疾病者。（2）入组前3 月经历过重大应激事件者。通过随机数字表法分组，试验组（30 名）：3 名男性、27 名女性；年龄22～25 岁，平均（23.52±0.64）岁；文化程度：19 名大专、11名本科。参照组（30 名）：2 名男性、28 名女性；年龄23～25 岁，平均（23.54±0.61）岁；文化程度：20 名大专、10 名本科。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

参照组：带教老师结合消化内科护理教学大纲制定教学计划、教学进度，向护生讲解消化内科理论知识、技能操作注意事项等，解决教学过程中暴露的问题。

试验组：（1）将所有护生分为6 组，每5 名为一组，成员讨论之后推选组长。（2）护生在入科之后，带教老师需根据教学计划讲解消化内科的护理要点以及护理知识，之后带领护生进行实践查房，并在查房过程中为护生介绍典型病理与症状，丰富护生的临床护理经验。之后带教老师需针对带教内容提出问题，为每个小组布置探究任务，让各小组进行内部分工，通过网络查询、学术网站查询等多种方式完成学习任务，理清思路，分析问题，提出方案。（3）实践操作之前，带教老师应为护生展示真实的护理操作视频，指出其中的操作要点，同时提出针对性的问题，通过问题的引导加深护生对护理工作的认知，并指导护生完成护理操作。期间针对护生操作错误的地方应及时提出，引起重视，引导其纠正。（4）典型案例教学：带教老师应根据教学内容提前准备经典临床案例，加深学生对疾病知识与护理知识的记忆，例如急性胰腺炎、肝硬化、上消化道出血等，从护理方法、护理诊断、护理问题等多方面引导护生将理论知识融入到临床实践中，自主查阅、检索相关文献，积极的展开小组讨论，最终形成统一护理方案，由组内成员汇报。（5）带教结束之后，带教老师可通过过程性评价、互评、自评等多种方式总结护生实践操作中的不足，使其明确自己的缺点，对于不清楚的知识点保持主动学习与提问的态度，促进护生的进步与发展。

1.3 观察指标

两组教学效果均在教学4 周后评价，观察指标包括：（1）护理知识掌握优良率：以消化内科自制的护理知识问卷评价，问卷Cronbach’sα 系数是0.817，信效度良好。总分是100 分，＞85 分为优，75～85 分为良，＜75 分为差，优良率=（优+良）/本组总名数×100%。（2）考核成绩：包括技能操作、理论知识两部分，满分均为100 分。（3）自我导向学习能力评分：包括人际关系、学习评价、学习策略、学习行为、学习意识5 个维度，以Likert5 级评分法评定：1 分是从不，5 分是一直，量表分值在60～300 分，自我导向学习能力越高、分值越好。问卷Cronbach’sα 系数是0.826，信效度良好。（4）护生满意度：从培养学生综合素质、提高团队协作能力、培养临床思维、提高技能操作能力、提高案例分析能力、提高知识的理解和掌握能力、激发学习兴趣七方面评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理知识掌握优良率对比

试验组护理知识掌握优良率（96.67%）高于参照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理知识掌握优良率对比[名（%）]

2.2 考核成绩对比

试验组技能操作、理论知识考核成绩均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 考核成绩对比（分，）

表2 考核成绩对比（分，）

2.3 自我导向学习能力评分对比

试验组自我导向能力学习评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 自我导向学习能力评分对比（分，）

表3 自我导向学习能力评分对比（分，）

2.4 护生满意度对比

试验组培养学生综合素质（93.33%）、提高团队协作能力（93.33%）、培养临床思维（96.67%）、提高技能操作能力（96.67%）、提高案例分析能力（93.33%）、提高知识的理解和掌握能力（96.67%）、激发学习兴趣满意度（96.67%）均高于参照组（70.00%、66.67%、73.33%、76.67%、73.33%、70.00%、66.67%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护生满意度对比[名（%）]

3 讨论

消化内科疾病涉及肝、胆、食管、胃、肠道等多个内脏器官，患者疾病复杂、病程长、传染性较强，多为中老年人群，对临床护理服务提出了更高的要求。消化内科疾病专业知识具有难以掌握、理解等特点，实践性、理论性均较强，且大部分消化内科疾病虽然发病原因不同，但临床症状极为相似，极易造成漏诊、误诊，导致患者错过最佳的治疗时间[4-5]。临床护理实习是护理专业的学生从学校迈向临床的第一步，也是临床护理教学中极为重要的一部分，临床护理教学的重点是将实践、理论相结合，可帮助护生应用更好的应用理论知识，帮助护生从临床实践中进一步发展护理理论[6-7]。临床实习期间教学的方法、效果对实习生的工作能力、工作态度均具有重要的导向作用，对于实习生未来能否尽快适应临床工作影响较大。临床实习生虽然具备扎实的理论知识基础，由于缺乏临床实践的机会，因此其对于真实的临床情况认知不足，自身的动手实践能力欠缺，面对患者的耐心与责任心不足，在实习过程中极易引发护患纠纷，对其实习积极性造成不良影响。当前，护理教育的方式以及内容均发生了不断改革，但在临床教育方面仍旧没有太大变化。如何改变临床带教方法，鼓励实习生积极的探索知识、提高学生综合学习能力、增强评判性思维能力是当前临床教育者高度关注的内容。

传统护理教学大多以理论讲解为主，课堂教学中更是以教师为绝对主体，教师决定教育教学的方式，给予学生自由探索、思考的空间非常有限。这样的课堂过于重视学生对理论知识的认知，反而忽略了对学生人文素养、职业道德等方面的培养[8-9]。此外，传统护理教学模式中学生失去了自主学习的意识，在学习中对教师的依赖程度较高，存在“你做我看、你讲我听”的教学氛围，对于学校所学到的理论知识实际应用能力较差，这样会极大地影响学生的积极性，限制学生思维能力的发展。在这样的教学模式中，带教老师与护生之间的互动沟通非常少，护生在实习中会出现价值观不明确、思维僵硬、积极性差等问题，很难开展自主思考与实践，也就无法提升学生的知识应用能力或者独立思考能力，最终影响整体带教效果，难以满足临床教学需求[10-11]。PBL 教学最早由Barrows 教授在1969 年提出，强调师生之间的良性互动，倡导发挥学生的主观能动性，通过问题引导、任务设计等方式提升学生的自主学习意识以及实践操作能力，现已在多个领域取得理想的带教效果[12]。本研究显示：试验组护理知识掌握优良率、培养学生综合素质、提高团队协作能力、培养临床思维、提高技能操作能力、提高案例分析能力、提高知识的理解和掌握能力、激发学习兴趣满意度均高于参照组，试验组技能操作、理论知识考核成绩、自我导向学习能力评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明消化内科临床护理教学中PBL 教学效果显著，显著提高了护生知识掌握率、自我导向学习能力，深受护生的认可、赞同，弥补了传统教学模式的不足和缺陷，更符合当前临床护理教学的要求和需求。分析如下：（1）PBL 教学法将学生作为教学的主体，老师起到主导作用，引导学生更加主动、积极的学习，养成持续自主学习的习惯，PBL 教学法可以让护生回顾自己在学校所学的知识，实现临床实践与理论知识的有机结合，提升学生的知识内化程度，加深对理论知识的理解和记忆，一定程度上提高了护生专业技能、解决实际问题的能力[13]。（2）PBL 教学让护生主动、积极地参与到消化内科疾病的诊治中，激发了护生学习兴趣，一定程度上锻炼了学生沟通能力、人际交往能力，让其在业余时间自主的学习相关知识，充分应用视频、文献检索系统、图书馆等现代化科技手段自主学习，将收集的相关知识归纳、整理、判断、推理，极大地提高了护生创新能力、自主学习能力以及沟通能力，对于降低护患纠纷发生率具有一定的积极意义[14]。（3）PBL 教学促使学生进行开放性的探究，培养创新思维能力，提高小组互动能力及自我学习能力，改变了传统填鸭式、被动式教学的模式，让护生可以更加主动、积极地参与到临床护理教学中，加强了护生与带教老师之间的沟通、交流，增进了彼此关系，极大地提高了护生的实习效率与实习质量，使其可以在未来更快地适应临床护理工作，值得作为消化内科护理教学中首选的教学方法[15]。

但PBL 教学也存在一定的不足，例如在我国开展时间不长、临床经验不足，仍旧处于探索阶段，大部分教师对于这种新生的教学方法短期内难以接受、适应，导致PBL 教学法并未在我国医院实习教学中广泛推广开来。故仍旧需临床展开大量有关PBL 教学的研究，为评估PBL 教学的可行性、有效性提供更多参考依据。

综上所述，消化内科临床护理教学中采纳PBL 教学，可有效提高护生对消化内科知识掌握度、自我导向能力、考核成绩、满意度，使其可以更快地适应临床工作，临床应用、借鉴价值较高。