医务社工介入护士职业倦怠感和心理压力问题的效果

马素芳，黄锦梅，冯嘉

1.广州医科大学附属肿瘤医院，广东 广州 510000；2.广州医科大学附属肿瘤医院 放疗三区，广东 广州 510000；3.广州医科大学附属肿瘤医院 放疗五区，广东 广州 510000

0 引言

职业倦怠指对工作中心理、情感和人际关系压力源的持续应激状态。职业倦怠来自职业压力，倦怠是因无法应对职业压力而产生。护士在医疗卫生团队中的作用十分重要，因其平时工作繁重，加之医患纠纷事件越来越多，护士心理承受着巨大的压力，极易引发职业倦怠感[1-2]。研究显示，护士是职业倦怠的高发人群，随着以患者为主导的护理模式转变，其自我保护意识增强，社会对护士提出了更高要求，而护理工作人力匮乏十分显著，护士承受的心理压力日益严重，导致护士职业倦怠现象越来越普遍。职业倦怠不仅影响护士身心健康，且致其工作绩效下降，最终致护理质量下降。医院需重视发展社工部，这是从生物医学转变为生物-心理-社会现代医学的关键[3]。本文研究探讨了医务社工介入护士职业倦怠感和心理压力问题的效果，旨在为护士舒缓心理压力提供指导意见。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年5月-2020年10月选取本院15名在职护士进行研究，均为女性，所有护士均已知情同意本次研究，年龄20～39岁，平均（27.12±1.35）岁；护龄1～8年，平均（4.24±1.26）年。

1.2 方法

活动在社工科室护士的大力支持和配合下顺利进行，在活动中，护士专注于涂鸦活动，从中得到压力的疏解。具体活动情况如下所述：活动开始前，医务社工告诉大家如何通过手头上的画笔，达到舒缓压力调节情绪的效果。曼陀罗绘画具有保护、整合的功能，即“曼陀罗—自性效应”，活动企图通过选择以保护篇和整合篇的图案作为患者涂鸦的素材：一是期望能够通过以环抱为特征的内容，在安全舒适的环境下修复内在功能，增强力量，提高安全感；二是以整合为内容，提高自我察觉的能力，增强心理韧性，从根本上减少焦虑症状，增强心理的灵活性。活动结束后，社工邀请了护士进行合影留念，在合影过程中，护士表达了对活动成果的满意。

1.3 观察指标

本研究中，职业倦怠评估采用Maslach Burnout Inventor 量表，该量表包括情感耗竭、去人格化和个人成就感3个维度，共22个条目，采用Likert 7计分法，0～6分表示感受出现的情况，0为“从来没有”，6为“每天都有”。情感耗竭主要用于评估职业压力过大引发的情绪，≤19分为轻度倦怠，20～26分为中度，≥27分为重度。去人格化用于评估由于职业压力致对患者的态度和感觉的转变，≤6分轻度倦怠，7～9分为中度，≥10分为重度。个人成就感用于评估职业压力引发的对工作的负面看法，≥40分为轻度倦怠，34～39分为中度，≤33分为重度。前两维度得分越高，最后一个维度得分越低，说明职业倦怠越严重。

三个维度得分≤50分，表明工作状态良好，51～75分，表明存在一定的职业倦怠，需自我调整；76～100分，建议休假；＞100分，表明需咨询心理医生或辞职。采用症状自评量表（SCL90）对护士心理健康状况进行评估，该量表共90项，包括存在精神病症状，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，采用10个因子分别反映上述症状情况。每一项均采取1～5级评分。1分：自觉无该项症状。2分：自觉有该项症状，但发生严重程度较低。3分：自觉有该项症状，其严重程度为中度。4分：自觉有该项症状，其程度为偏重。5分：自觉有该项症状，且十分严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动前后护士职业倦怠感评分比较

活动前后护士职业倦怠感评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），通过参与医务社工活动，护士职业倦怠感评分显著低于活动前（P＜0.05），见表1。

表1 活动前后护士职业倦怠感评分比较（）

表1 活动前后护士职业倦怠感评分比较（）

2.2 活动前后护士心理健康状况评分比较

活动前后护士心理健康状况评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），通过参与医务社工活动，护士心理健康状况评分显著低于活动前（P＜0.05），见表2。

表2 活动前后护士心理健康状况评分比较（）

表2 活动前后护士心理健康状况评分比较（）

续表2

3 讨论

职业倦怠是指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态。护理是一个较易产生职业倦怠的职业，每一个医疗单元的工作氛围不同，对护士心理和行为的影响也不一样，但这些影响都关系到护士的工作热情和主观幸福感，甚至会影响护士的自我认知和自我效能。根据世界卫生组织编撰的《国际疾病分类》（ICD），工作倦怠者通常会感到疲惫不堪，但也可能对自己的工作感到冷漠或悲观，工作表现往往不佳，从而危及患者的安全。而在全民健康覆盖框架下增加获得服务机会的承诺不可避免地提高了人们的期望。例如2009年，中国正式承诺实现全国14亿人口全民健康覆盖目标。在过去10年里，卫生当局已接近实现这一目标，基本卫生服务覆盖面达到全国人口95%以上。随着服务的增加，门诊和住院人数也急剧上升。服务能力与需求的不匹配，导致了工作负荷增加、患者等待时间延长以及低于患者期望的服务质量。工作倦怠造成的损害不仅是医疗服务欠佳和患者不满，还会增加缺勤次数和加剧人员流动，扰乱组织功能，降低团队效率，并导致流失机构知识。

在大多数人的眼中，护士都只是医生的助手，治疗的结果都是医生的功劳，这导致有的护士认为护理这个职业前景黯淡，自身价值得不到体现，工作没有成就感。同时也因为社会上的这些错误认知，使得护士的工作不被理解和尊重，也让不少护士对护理这个职业产生价值的失落。护士群体目前多是以女性为主，她们担负着家庭和工作的多种角色—妻子、母亲、女儿、员工，这让护士经常处于高度紧张的状态，时间一长，就会造成神经衰弱。如果还有家人对护士工作不了解、不配合、不支持，更会让护士感到沮丧和痛苦。目前，随着社会的老龄化的加速，许多医院都出现护理人员编制不足，这样就要求在职的护士夜班频繁，随机加班，身心俱疲成了护士的常态。由于护理工作本身存在高风险，工作量大，作息不规律，因此职业倦怠更加明显。随着社会竞争的加剧，护理模式发生转变，护士工作难度更大，职业倦怠已成为护士群体中十分常见的现象，十分影响其健康，阻碍护理质量的提升。

医务社工是在医疗卫生机构中为患者提供社会服务的社会工作者。与医务人员的区别是其为患者提供的是非医学诊治的服务，如社会支持等，以此提高患者的生活质量。医务社工弥补了传统医疗中的缺陷，不但提升了患者的就医体验，而且也促进了医患和谐。可见，医疗社工的价值很高。医院非常需要社工服务，因为医务人员、患者及其家属都会出现心理问题，也会发生医疗纠纷事件。国外医院大部分都有社工入驻，可承担大部分医务人员无法承担的工作。但其最终只属于一种辅助性工作，对医疗机构和患者而言，医务社工作为第三方，不具备法律权利，无法解决医疗纠纷。但其促成医患交集的作用是不可忽视的。本文研究中护士通过参与医务社工活动，其去人性化、情绪衰竭、个人成就感、职业倦怠感评分显著低于活动前（P＜0.05），提示医务社工介入可缓解护士的职业倦怠感。原因可能在于医务社工介入可帮助护士发现心理问题，通过医务社工介入让护士学会正确宣泄自己的不良情绪，积极应对工作，以缓解职业倦怠感[4]。其原因可能在于医务社工不仅给患者及其家属提供贴心服务，作为一种新的服务，同时也让医务人员得到有力支持，有助于改善医务人员不能更好地对患者进行心理支持的现状。国内医院的护理模式属传统的生物医学模式，突出的是工作效率，医生的权威性不可挑战。因此，为医疗纠纷事件埋下了安全隐患。社工正是减少这些安全隐患的得力助手，不仅帮助患者有效表达想法，而且也能以通俗易懂的语言向患者解释病情，达成医患之间良性互动。

本研究中对护士通过参与医务社工活动，其躯体化、人际关系敏感、强迫、抑郁、敌对、焦虑、恐怖、偏执、精神病性评分显著低于活动前，提示医务社工介入可以帮助护士解决心理健康问题。原因可能在于医务社工介入可调节护士的不良情绪，让护士有效地进行自我鼓励，以免将负面情绪带到工作中，提升其应对不良事件的心理承受能力[5]。

综上所述，医务社工介入可有效缓解护士的职业倦怠感和心理压力，让护士更好地适应工作。