观察自制鸟巢式水囊床联合俯卧位在呼吸暂停早产儿护理中的应用效果

王雅丽

华亭市第二人民医院 儿科，甘肃 华亭 744100

0 引言

呼吸暂停早产儿在临床中主要指新生儿娩出后呼吸暂停时间超过20s，心率每分钟低于100次，表现出肌张力低下、血氧饱和度低下以及青紫等临床症状。早产儿胎龄通常小于37周，呼吸暂停早产儿并发心率减退和低氧血症，病情普遍严重，若患儿病情反复出现，则可能导致脑缺氧性损害，继而诱发多种并发症，比如早产儿视网膜病变、认知障碍、坏死性小肠结肠炎、激发脑室周围白质软化、脑瘫等，甚至导致患儿死亡。在呼吸暂停早产儿实施治疗时，以促进气体交换平衡，保持呼吸道畅通为主要治疗原则，临床用药可包括枸橼酸咖啡因、氨茶碱等。在临床研究中发现，早产儿越来越多，呼吸暂停是很多早产儿容易出现的情况，成为常见疾病一种，胎龄越小发生的可能性就越高，该情况比较危急，对小儿的生命安全产生极大威胁，需要及时开展治疗。在治疗期间，婴儿的中枢神经系统等发育不完全，需要辅以对应的护理，改善患儿的疾病。鸟巢式护理应用较广，在开展中，能给患儿提供更为舒适的生长环境，模拟宫内环境。自制鸟巢式水囊床是鸟巢式护理的重要部分，在护理中，联合俯卧位能提升护理的效果，避免脑部损伤或者猝死等情况的发生，加快患儿的发育速度，改善疾病的状况[1]。本课题探讨自制鸟巢式水囊床联合俯卧位对呼吸暂停早产儿的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2019年6月-2020年6月诊治的26例呼吸暂停早产儿作为对象，随机掷骰子法分组，每组13例。观察组男7例，女6例，日龄2～8d，平均（4.2±1.3）d，胎龄27～35周，平均（30.1±1.2）周。对照组男8例，女5例，日龄3～7d，平均（4.3±1.2）d，胎龄28～34周，平均（30.2±1.1）周。患儿的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①所选呼吸暂停早产儿通过病理证实满足早产儿呼吸暂停相关诊断标准；②详细告知家长患儿具体情况，且患儿家长均签署知情同意书；③所选呼吸暂停早产儿均在出生后24h内出现呼吸暂停，且次数在6次以上。④所选呼吸暂停早产儿均符合《实用新生儿学》[2]诊断标准。

排除标准：①所选呼吸暂停早产儿呼吸暂停发生原因为中枢神经疾病或原发性肺部疾病；②所选呼吸暂停早产儿伴随存在心肺疾病、低血糖以及缺血缺氧性脑疾病；③所选呼吸暂停早产儿伴随存在的肝肾功能障碍；④所选呼吸暂停早产儿伴随存在先天性心脏疾病；⑤所选呼吸暂停早产儿伴随存在消化系统疾病和脑出血。

1.2 方法

对照组和观察组患儿入院前均实施常规治疗，密切监测患儿的心率、经皮血氧饱和度，同时予以胃肠道喂养和静脉营养。在患儿发生呼吸暂停后及时予以物理刺激，比如弹足底、托背，维持患儿呼吸道畅通，及时予以吸痰处理，或采用气囊面罩实施加压给氧，积极恢复患儿的心率和呼吸，维持血氧饱和度在90%～95%之间。针对发生AOP的患儿，积极增加兴奋呼吸中枢药物。

两组患儿均放置在暖箱中，室温调节25℃左右，湿度55%左右，暖箱温度33℃，定期对暖箱的温度和湿度等指标进行检查和调节，保证温湿度，床头适当抬高15°～30°，对患儿开展对应的心电监护等工作，观察血氧饱和度等指标，在出现异常及时寻找医生处理；做好抗感染、补液低流量氧气支持等治疗；对患儿开展气道管理、对患儿的喂养等方面进行指导。

鸟巢式水囊床的制作：温水温度38℃左右，使用无菌橡胶手套将温水加入水囊床一半位置，排空气体，开口打死结，对水囊进行挤压，不出现渗水为成功水袋，水袋指端相对，结端向外，放在保鲜袋子中，袋口使用透明胶固定，放在暖箱中。鸟巢：使用防水布制作成圆筒状套套，填满棉花，缝好口部，将其折成“U”形，放在枕头套中，将其放置在水囊床上，头部偏向一侧，抬高15°～30°。在护理期间，要尽可能地提升环境的舒适度，对温度等参数可以进行对应调节，四周环境保持安静，不出现嘈杂等情况，对周围光线进行管理，降低对患儿视网膜的损伤。对照组患儿仰卧位。观察组为俯卧位，双上肢上举，尽量靠近脸部，实现对触觉的刺激，头偏向一侧，双下肢自然屈曲，定期对患儿的体位进行调整，减轻身体局部受压的程度，对患儿的体位等做好相应的护理，俯卧位时间10h左右。在护理期间，在出现呼吸暂停报警时，需要及时处理，观察患儿的面部状态等情况，及时弹背、弹足底等进行刺激，如果无法改善，需要及时寻找医生，并做好加压给氧，对患儿的口腔、鼻腔、气道等位置进行清除，并做好对应的监察。

1.3 观察指标

在护理过程中，记录每天呼吸暂停发生次数、发作持续时间、心率、氧饱和度指标。

观察两组患儿发生不良反应的情况，不良反应包括：心动过速、电解质紊乱、高血糖，计算发生率。

治疗效果：可分为无效、有效以及显效三个评价等级，其中显效主要指经治疗后呼吸暂停未再次发生，呼吸节律平稳；有效主要指治疗后呼吸暂停发生次数在3次以下；无效主要指治疗后呼吸暂停发生次数无改善，甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

氧合指数：治疗前（入组时）、治疗后（接受治疗1星期后）评估患者的PaO2/FiO2。

血气指数：治疗前（入组时）、治疗后（接受治疗1星期后）评估患者的心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（Sp02）。检测仪器为丹麦雷度公司生产的ABL90血气分析仪。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者指标对比

观察组每天呼吸暂停发生次数、发作持续时间数据小于对照组，心率、氧饱和度指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者指标对比（）

表1 两组患者指标对比（）

2.2 两组患者不良反应对比

观察组和对照组患儿发生不良反应的情况不存在较大差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应对比[n（%）]

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗后治疗总有效率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.727，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.4 两组血气指标改善情况对比

干预前心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（Sp02）等血气指标比较，差异无统计学意义（t=0.022、0.552、0.246，均P＞0.05）。干预后观察组HR、PaO2、Sp02相比对照组明显更优，差异有统计学意义（t=2.834、2.908、4.161，均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前、后血气指标对比（）

表4 两组患者治疗前、后血气指标对比（）

2.5 两组氧合指数改善情况对比

干预前PaO2/FiO2氧合指数比较，差异无统计学意义（t=0.639，P＞0.05）。干预后观察组PaO2/FiO2氧合指数相比对照组明显更高，其中对照组PaO2/FiO2氧合指数为（194.92±33.62）分，观察组PaO2/FiO2氧合指数为（256.81±28.22）分，差异有统计学意义（t=5.084，P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前、后氧合指数对比（）

表5 两组患者治疗前、后氧合指数对比（）

3 讨论

对于早产儿而言，可能并发多种疾病，其中呼吸暂停则属于一种十分常见的并发症，诱发早产儿呼吸暂停的主要原因包括早产儿免疫力低下、肺泡发育不全、呼吸肌无力、呼吸系统和神经系统尚未发育完全。相关研究指出，呼吸暂停早产儿的胎龄越小、体重越轻则越有可能导致呼吸暂停的情况发生。若早产儿反复出现呼吸暂停的情况，则可能导致缺氧在延髓吸气神经元或脑桥区神经元产生作用，促使大脑β-内啡肽释放量持续上升，加剧了呼吸暂停，并诱发恶性循环。导致颅内出血和脑积水，严重伤害了患儿的远期预后效果。

呼吸暂停发生率与胎龄之间的联系较大，在研究中发现，胎龄小于28周，呼吸暂停的发生率90%左右，而30～32周胎龄，发生率下降为50%左右，36周以上，该事件的发生率明显下降，呼吸暂停患儿的时间能达到15～20s，在出现呼吸暂停之后，身体出现的变化比较明显，心率减慢，脸色发紫，四肢肌张力明显下降，对早产儿的负面危害非常明显，早产儿呼吸中枢等发育还不完全，对缺氧的抵抗能力不足，会增加损伤的程度，导致脑部损伤，出现残疾，甚至死亡[3]。对此需要对患儿采取及时的治疗和护理，尽可能地改善患儿的实际情况，降低疾病的负面伤害。在治疗中方法主要为氧气支持、呼吸中枢控制药物等，在治疗中，单一开展药物治疗，起到的作用不是非常明显，所以需要对患儿提供对应的护理，实现对治疗的补充。鸟巢式水囊床在实际应用中受到重视，在水囊床上，有规律水波，能对患儿的内耳前庭等部位产生刺激，对呼吸规律产生反作用，加快神经传导的速度，提升中枢神经的兴奋程度，改善患儿的呼吸状况，减少屏气出现的次数，减少呼吸暂停情况的出现，而且在水囊床中，舒适度比较高，在对外界环境进行调整之后，能显著提升舒适度，更好地营造出优质的环境，更趋近于子宫，能为患儿的成长等创造更为良好的条件，在患儿四周形似鸟巢将患儿包裹，患儿位置处在中线。在水囊床中，患儿的姿势对护理效果也会产生影响。而且体位护理起到的补充作用非常明显，在实际治疗中，对体位的重视程度在不断提升，舒适的体位能实现患儿的自我安慰和行为调整，更有利于神经系统等的发展。在传统护理体位中，仰卧位为主要姿势，颈部放置软枕，垫高，对颈部的调整，实现通气的改善，提升气道的通畅度，随着研究的不断进展，发现俯卧位在实际应用中，也能改善患儿的疾病状况，增强心肺功能，俯卧位在实际应用中，对患儿的潮气量及肺顺应性能进行改善，能提升氧饱和度，减少呼吸暂停的出现，在该体位下，能提升胃肠蠕动的效率，加快胃部的排空速度，减少食管反流的出现；减轻心脏对肺部的压迫，让心脏不再受重力的影响，能改善通气状况[4-6]。对早产儿来说，肋弓比较软，在仰卧位姿势下，出现内陷的可能性较高，影响到肺部的扩张状况，导致早产儿腹内容物对膈肌产生压迫，影响到肺部通气的状况，提升通气的能力，在俯卧位姿势下，出现肋弓内陷的情况非常少，基本不会出现，这样能增加潮气量，改善肺部的通气状况，实现功能的提升；对于早产儿来说，俯卧位更为符合心理特点，胎儿在宫内发育中，姿势前屈，与俯卧位姿势更为相近，四肢在胸腹前交叉，所以在分娩之后，该姿势能降低胎儿对外界环境的应激反应，减少条件反射的出现，同时更为快速地适应外部环境[7-11]。

本研究结果显示，观察组患儿的每天呼吸暂停发生次数、发作持续时间、心率、氧饱和度指标均优于对照组（P＜0.05），两组患儿的不良反应指标不存在较大差异。

综上所述，自制鸟巢式水囊床联合俯卧位对呼吸暂停早产儿的积极影响比较明显，能改善患儿的疾病状况，要重视。