探讨优质护理对慢性肾衰竭腹膜透析患者自我护理能力的影响

罗欢

四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

慢性肾衰竭是指因尿酸性肾病、遗传性质肾病等因素对人体肾脏造成慢性进行性损伤，在临床中比较常见。患者发病后，会存在不同程度的水、电解质紊乱，代谢产物潴留等症状[1-2]。肾内科针对肾衰竭患者常用的维持生命的方法就是血液透析。因此，在肾内科血液透析患者动静脉内瘘构建过程中应用有针对性的护理是十分必要的。伴随着病情发展，会对患者各器官造成不同程度的损害，使很多患者都会合并多种并发症，这严重降低了患者生存质量，甚至会造成死亡。对于慢性肾衰竭患者而言，临床多对其应用腹膜透析治疗，腹膜透析是将患者自身腹膜作为透析膜，治疗原理为在患者腹腔中输入透析液，使其与腹膜另一侧毛细血管中的血浆成分进行交换，以及时将患者体内潴留的代谢废物、毒素及多余水分过滤，防止患者肾功能进一步受损[3]。且此种治疗方式能有效防止患者出现血液污染现象，能有效提高患者生存质量，但是很多患者没有全面了解自身疾病与腹膜透析，不懂得如何进行自我护理，容易因操作不当而诱发疝气、导管阻塞等现象，这在一定程度上，也会降低腹膜透析的排毒功能，影响整体治疗效果。为提高患者自我护理能力，防止在治疗过程中发生一系列风险事件，对其应用多元性、全面性的护理措施具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用随机数字法将2017年5月-2020年5月本院收治的85例慢性肾衰竭患者分为对照组和观察组。对照组40例：男28例，女12例，平均（52.39±7.31）岁，平均病程（6.54±1.86）年。观察组45例：男30例，女15例，平均（51.98±7.42）岁，平均病程（6.37±1.83）年。经过进一步检查，将患有精神疾病、沟通能力差或有肾脏手术史的患者排除，两组患者一般资料不存在较大差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受腹膜透析治疗，对照组采用普通护理，观察组采用优质护理。优质护理措施如下：

（1）成立优质护理小组，组长由工作阅历丰富的护理人员担任，组长应定期组织组内护理人员学习慢性肾衰竭、腹膜透析相关知识，并带领护理人员下载相关资料。每周在科室内举办健康教育讲座，讲座内容应通俗易懂、图文并茂，以便于患者理解。同时，护理人员要加强与患者之间的沟通，告知其腹膜透析期间的注意事项、可能存在的并发症以及防治措施，并向患者讲述当前治疗预期效果，使患者做到心中有数。实施弹性工作制度，缩短病房巡视时间，定期对患者心率、血压、脉搏等指标进行监测，多询问其主观感受，密切关注其导管运行状态，一旦发生导管出口感染，应立刻告知医生，在遵医嘱进行治疗的基础上，加强护理。

（2）优质护患沟通护理。首先需要与患者建立积极且友好的健康护患关系，以朋友的角度多与患者沟通，了解患者的真实情绪状态，鼓励其敞开心扉，多与家人、医务工作人员沟通，了解自身病情的真实情况，并用更加积极的心态面对疾病、克服疾病。只有医护人员对患者敞开心扉，患者才可以在与医护人员的沟通过程中讲述自己的真实情况。同时医护人员也可以根据交流过程中的实际情况对患者实施治疗方案以及护理方案的修改。并且通过医护人员与患者之间的经济沟通，并且合理采用叙事护理的技巧，在建立良好友谊的基础上对患者进行更好的护理。为了对患者的真实情况进行了解，除了对患者进行直接的沟通以外，还需要护理人员和患者家属进行积极的交流。

护理人员应善于体察患者精神变化，因患者长期遭受病痛折磨，再加之担心家庭经济情况，很多患者都会表现出不同程度的烦躁、焦虑等情绪。这种不良情绪如果长期存在，将会影响患者神经系统与免疫系统，不仅不利于疾病治疗，更是能降低患者治疗配合程度，一些患者甚至会将自身情绪发泄在护理人员身上，这在一定程度上，也会加剧引发护理纠纷事件的危险性。护理人员要指导患者正确体察自己的情绪，对其遭遇应表示理解与同情，并转变自身服务态度，主动去关心、呵护患者，适当应用音乐疗法、情绪放松疗法来减轻患者心理压力。多向其举例以往治疗成功的案例，鼓励治疗效果较好的患者分享自己的治疗经验，以提高患者面对疾病的信心。

（3）在日常护理工作中，护理人员要亲自向患者示范如何正确进行自我护理，及时纠正患者在进行自我护理期间所存在的问题，并为其制作自我护理保健手册，结合手册内容，向其讲述做好自我护理的意义及重要性，以取得患者配合。饮食方面，护理人员则应在营养师的指导下，来制作饮食保健卡，告知患者可多摄入一些富含膳食纤维、维生素D的饮食，严格控制患者水、钠摄入量，叮嘱家属参考饮食保健卡内容来为患者准备日常饮食。对患者及其家属进行相应的健康宣传教育，让患者及其家属充分认识到均衡饮食的必要性，并为患者进行腹膜透析后营养需求的特点和营养不良的后果的讲解，让患者充分认识到饮食营养均衡的必要性。为了保障患者在透析结束之后能够尽快恢复，需要进行营养补充。良好的饮食是最基础的营养手段，但是一定要注意护理人员要对患者及其家属进行良好的饮食指导，保证其减少高油高脂食物的摄入。除此之外，护理人员还可以在相关饮食团队的配合下，制定适合腹膜透析患者的特制菜单。由于肾病患者急需进行饮食指导，所以在护理人员的指导下，透析患者需要积极结合相应的菜单，对自己的饮食进行限制。

（4）感染护理：由于肾病往往会伴随其他并发症，针对性护理技巧的应用过程就需要护理人员对患者进行患病情况和疾病控制必要性以及原理的讲解，从而更加科学地应对治疗过程，避免感染的出现；特别是针对腹膜透析的位置，需要进行定期的消毒以及检查。

（5）在患者出院时，护理人员要为其建立随访档案，档案内容除性别、年龄、家庭住址等基本资料外，还需录入患者当前疾病转归情况、心理状态与自我护理能力等，并建立QQ/微信群聊，邀请患者加入，对于年龄偏大、不能熟练使用上述社交软件的患者，可以邀请一名家属加入，由两名工作经验超过3年的护理人员负责录制腹膜透析自我护理视频，书写相关资料，由护理部审核通过后，每周发送至群聊中，由群主@全体成员，叮嘱患者观看。对于患者提出的问题，要及时解答，并通过群语音、群视频等方式定期为患者开展健康教育讲座，以提高患者自我护理能力与生活质量。最后，护理人员可以通过微信/QQ或拨打电话等方式，来与患者确认上门随访时间，随访时要加强专业的指导，随访完毕后及时更新随访档案，以便于了解患者情况。

（6）其他护理：护理人员可以多与腹膜透析患者交流，了解患者的兴趣爱好，比如患者喜欢读书，那么护理人员可以为其提供书本、笔，通过为患者提供感兴趣的环境，辅助患者康复期间情绪的稳定，从而提高患者的生活质量。如果患者喜欢听音乐，那么护理人员要在合适的时间播放患者喜欢的不同音乐。只有保证患者的情绪稳定，顺利完成腹膜透析，才能够达到透析的目的。为此，护理人员应当在沟通的过程中了解患者的兴趣爱好以及喜欢和讨厌的事物，在护理过程中尽量顺应患者的兴趣爱好。

1.3 观察指标

应用ESCA自我护理能力评定表、ADL生活质量问卷以及SAS焦虑症自评表、SDS抑郁自评表来评估患者护理效果，ESCA量表满分172分，总分越高，自我护理能力越强，ADL量表满分100分，总分越高，生活质量越好。SAS、SDS量表满分均为100分，分数越低，焦虑、抑郁倾向越轻微。同时，拟定患者满意度问卷，满分100分，0～50分为不满意、51～70分为一般，70分以上为满意，对比两组患者护理后的ESCA、ADL评分、SAS、SDS评分及总满意率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理后的ESCA、ADL评分

观察组患者护理后的ESCA、ADL评分均高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 患者ESCA、ADL 评分（）

表1 患者ESCA、ADL 评分（）

2.2 护理后患者的SAS、SDS评分对比

护理后，观察组患者SAS、SDS评分更低（P＜0.05），见表2。

表2 护理后两组患者SAS、SDS 评分对比（）

表2 护理后两组患者SAS、SDS 评分对比（）

2.3 护理后患者总满意率对比

观察组患者总满意率要高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 护理后两组患者总满意率对比[n（%）]

3 讨论

伴随着我国经济条件的飞速发展，人们的物质生活条件明显提高，但这在一定程度上，也增加了慢性肾衰竭发病率，慢性肾衰竭在临床中比较常见，危险性极高，可对患者生命安全与生存质量造成严重威胁[4]。虽说腹膜透析可明显提高慢性肾衰竭患者生存质量，延缓病程进展，但是很多患者自我护理能力不强，对自身疾病也缺乏认知，容易对整体治疗效果造成影响[5-6]。为此，临床应对接受腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者应用相关护理措施，引导其正确认识自身疾病，懂得如何进行自我护理。

腹膜透析是慢性肾衰竭患者一体化治疗中的主要措施之一，目前已广泛应用于临床。与血液透析相比，腹膜透析具有操作简单、无须特殊设备、易于在家庭开展且对患者血流动力学影响小的优点。并且腹膜透析饮食限制小，不用担心高钾，新鲜蔬菜水果随便吃，营养状况通常会比血透好；时间灵活，一天四次，每次换药不到0.5h，在医院的耗时短；不用扎针，不会痛。做了腹膜透析以后，肾脏功能得到了一定程度的休息，肾脏功能得到一定程度的恢复，但是如果想恢复到正常范围之内，可能性极小，如果急性的肾功能不全，一般不做腹膜透析，只有评估了以后，确认是慢性的，才能行腹膜透析来进行治疗。

经过腹膜透析以后，有极少数的人肾功能可以得到一定程度的恢复，但是也不能排除个别人肾功能恢复到正常水平。虽然腹膜透析在应用过程中具有一定的限制，但是其较为成熟的方法以及对病人的危害，都值得推广应用。

腹膜透析具有以上的优点，但是在透析的过程中以及透析结束之后都需要护理人员对其进行相应的护理。透析过程中护理人员要通过叙事护理、心理护理、健康指导、感染预防等保证其特透析的顺利进行。在透析结束之后，需要对其进行饮食指导以及健康宣教，保证患者及其家属在家中也能够避免感染的发生，并且采用一定的手段促进自身的恢复。

本研究对观察组患者应用优质护理，结果显示观察组患者自我护理能力与生活质量得到显著提升，心理状态有所改善，且总满意率也高于对照组患者（P＜0.05）。由此可见，优质护理水平明显高于普通护理，此种护理模式能有效提高患者自我护理能力，这对延缓其疾病发展，提高生活质量具有重要意义。

综上所述，对接受腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者应用优质护理，能显著提高患者自我护理能力与生活质量，效果确切，值得进一步推广应用。