从“气穴”谈针灸之气*

陈沁怡，王继红，梁铭悦，贺芳姿

广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510000

“气穴”一词首见于《黄帝内经》，全书共10处，并在《素问·气穴论》独立作为篇名出现。该词在原文中无明确释义，后世对其理解亦不统一，多数医家认为“气穴”是因穴位与脏腑经络之气相通而得名，与“节”“会”“骨空”等均作为“俞”的别称之一，现在针灸教材广泛称之为“腧穴”。然笔者在阅读《黄帝内经》及后世衍生诸本后发现，“气穴”与“俞”(即腧穴)二词本同末异，不可一概而论。因古代针灸文献繁多，而后世各家针刺学说多构筑于《黄帝内经》的基石上，故本文追本溯源，基于《黄帝内经》相关条文进行分析，尝试用“以经释经”之法，探析“气穴”本义，挖掘“气”在针灸治疗中所扮演的角色与实践意义。

1 气穴本义初探

1.1 “气穴”之表义古人一向惜墨如金，对命名一事更是重取义重内涵。若“气穴”与“俞”实为一物，为何要不同命名？为进一步阐释《黄帝内经》中的气穴本义，笔者选取与其成书年代相近的《说文解字》以训诂。

何谓“俞”？“俞”，又写作“腧”“输”，今多称之为“腧穴”。《说文解字》[1]案“俞，空中木为舟也”“舟，船也……以济不通”，可见“俞”的本义为挖空树干的独木舟，一指像舟船一般随水游移，动而不居；二可引申为舟船的运输之用，与“输”同义，“输，委输也”[1]。后《千金要方》谓之“凡孔穴在身，皆是脏腑荣卫血脉流通”[2]，今《中医大词典》[3]认为“腧穴泛指人体脏腑经络气血输注出入的部位，是针灸治疗的刺激点，又是某些病痛的反应点”。

何谓“气穴”？《素问·气穴论》曰：“气穴三百六十五以应一岁”，《灵枢集注》注：“穴乃气之所注，故曰气穴”[4]，可见从数量和功能上来看，气穴与今之“腧穴”似乎义同无异，区别在于“气穴”一词以“气”命名，则进一步强调了穴位乃脏腑经络之气输注之处、神气游行出入之门户。

1.2 “气穴”之结构关于腧穴的结构，有医者[5]提出“非皮肉筋骨”是其结构特点——三维立体，即腧穴可深可浅，具有结构层次上的差异。如《灵枢》中有关九针和五脏刺的论述便体现了腧穴的立体性，“针各有所宜，各不同形，各任其所，为刺之要”，这也符合俞者为舟，动而不居，非固定位置可取之，这对针刺角度、方向和深度等各方面有不同的要求，从而针灸临床上发展出不同的进针、行针的方法和派别。

《黄帝内经素问吴注》将气穴一词注解为：“人身孔穴，皆气所居，故曰气穴”[6]，《说文》案：“穴，土室也”[1]，即气穴为“气”的居室，居室有固定不移、居而不动之意。《素问·气穴论》亦云：“气穴之处，游针所居”，《素问识》注：“游针者。谓得针之道。而以神遇之”[7]，故可将气穴理解为定位明确的某一点，是指针刺入体后医者自由行针，得气后留针所在。《灵枢·胀论》载治胀而“三而不下”的原因：“针不陷肓”“上越中肉”等都是未刺中病所，即“未中气穴”，会导致气内闭、气不行、卫气相乱等表现；只要刺中气穴，才会“如鼓应桴”“气下乃止”。《灵枢·邪气藏府病形》谓：“中气穴，则针游于巷；中肉节，即皮肤痛……中筋则筋缓”。上文中“肓”“肉”“肉节”“筋”……均为结构层次关系，这也说明了“气穴”为其中某一层次，与腧穴的立体性不同。

笔者推测，腧穴为某一局部的三维立体结构，是具有明确定位的体表区域及其皮下各层组织，可涉及皮、肉、筋、骨等各层组织，并不在于某一特定组织结构，亦非局限于体表的一点一面，所以针刺时要求不同的施治手法。而“气穴”则强调针刺得气后的局部某一点，即游针所居之处，这一点的范围可因人的形体胖瘦、局部的组织结构等因素而异，但都以得气为判断标准。

1.3 “气穴”之机用“气穴”与腧穴都是中医理论认识下的人体重要结构之一，是在针刺治疗时候施术的定位标准。但前者着眼于气，重点在强调针刺得气，更是针刺疗效有无的评判标准，如《灵枢》曰：“刺之有道乎？……刺此者，必中气穴”。此外，《黄帝内经》将气穴独立为名，以别于俞，气穴论篇又以“金兰之室”一词代指气穴所在，“……乃藏之金兰之室，署曰气穴所在”。金兰之室乃帝王珍藏图书之处，一方面说明了气穴与藏书府一样，具有潜藏经脉脏腑之气的作用，另一方面则强调了气穴的重要性，中气穴是针刺得气，乃至气至的必要条件，而气至是针刺有效的判断标准。

综上所述，窃以为气穴与腧穴二词本同末异，“气穴”之名蕴含以下三层含义：一是对脏腑经脉之气输注集中人体部位形成穴位的作用性描述，强调穴位具有潜藏经脉脏腑气之用，“三百六十五穴，十二经脉之气发会之处，故曰气穴也”。二是从结构定位而言，“腧穴”具有三维立体结构，为相对不定处，而“气穴”为得气后的固定处。刺中腧穴并不等同于刺中气穴，换言之，气穴包含在腧穴的范畴内，可见腧穴的形体结构并非针刺得气的关键，其核心在于气的搜寻和调节。三是强调针刺疗效与“气”密切关系的功能性描述，“中其气穴，则针着脉道而经络通”(《灵枢识》)[8]，“中气穴，则针游于巷，而气脉相通”(《黄帝内经素问注证发微》)[9]，均说明刺中气穴，才能疏通经气，方可收效。

2 从气穴理解针灸“气”理论

2.1 针理“气”之内涵“气”作为中医基础理论特有的概念之一，是组成人体与维持生命活动的最基本元素，其运行状态的改变决定人体的一切生理及病理变化。自古“气”是针灸经典的命脉，如《灵枢·小针解》曰：“粗守关者，守四支而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气也”，《黄帝内经素问集注》[10]注曰：“上守机者。守其空而当刺之时。”可见下工仅调节四肢关节和皮肉筋骨，上工则擅于调气，强调针刺调气的重要性。除调气之外，针刺得气前需“候气”“催气”，得气后要施行手法“导气”“行气”“气至”则有效……以上名词不胜枚举，可见针刺过程中各环节均围绕“气”这一概念。云玉芬[11]认为气在人体运行的路径即为经络，而脉气所发则在经络线路上形成穴位，所以气是形成经络和穴位的前提。严格来说，针理的“气”并不单指经气，亦包括元气、谷气、正气与邪气等，针灸治病的实质是调整人体气机，补不足而泻有余，进而调节人体的气血津液及脏腑功能。

2.2 针理 “气”之辨析回顾古今文献，针灸“气”理论存在不少争议，其中便有针感、得气、气至的异同之争。古今医家普遍认为三者概念一致，均为针刺入穴后产生的经气感传现象，“十三五”版教材《针灸学》中也写道：“得气，古称‘气至’，近又称‘针感’。”但笔者对此持有不同见解，认为三者概念有异，以下试以阐明。

《素问·离合真邪论》说：“吸则内针，无令邪忤，静以久留。无令气布，吸则转针，以得气为故”，此为“得气”一词的最早记载。窦汉卿在《标幽赋》[12]将其详细描述为：“先详多少之宜，次察应至之气，轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉……气速至则速效，气迟至则迟效”，从这段话可得知，第一个“应至之气”当指针感，即针刺后患者局部产生酸、麻、痒、胀、重、痛等感觉，同时施针者感觉针下有鱼吞钩饵之沉紧涩滞，感知针感后，辨寒热而留针或疾出，此为气至，而气至速迟会影响针刺疗效。窃以为，针感为针在局部后医患双方的感知，重在强调患者对针刺的感应和医者手下的感觉。而得气，即得气反应，包括局部针感和气至病所，重在强调施用手法或静留针以“调气”的过程。而气至是指一种“气调”的状态，也可称之为得气效应，起效时间或即时、或滞后、或持续，重在强调祛除疾病的结果。“灸刺之道，得气穴为定”(《灵枢·四时气》)，“刺之要，气至而有效”(《灵枢·九针十二原》)，均能说明针刺有效在于刺中气穴，调气使气至，气至则病除，故可出针。另有医者[13-14]提出针灸诊治前后宜诊脉，针后取效首先反映在脉象上，这也为我们判断气至提供新思路。

综上，针感是一种得气过程中的现象，而得气是气至的前提条件，气至是针刺起效的客观指征。换而言之，针灸疗效应以针刺后“气至”，即以机体的整体客观反应为判断标准，而非以“得气”或“针感”为标准。厘清三者的关系，有利于临床医师理解古代针理中“气”的重要性，树立针灸气思维模式，有助于提高针灸临床调气之效。

3 从气穴指导针灸临证调气

《灵枢》强调“上工守机”，杨氏在《太素》[15]解释为“知司补泻者，守神气也”[15]，故针灸治病的机理在于调气，其前提是刺中气穴，核心在于治神，关键在于手法，量在气调而止。

3.1 凡刺之法，先本于神《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”，《灵枢·官能》亦云：“用针之要，无忘其神”，故治神要贯穿针灸始终，一指治医者之神，二指治患者之神。

医者在施术全程需全神贯注，“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”。临证时应先察患者神气之盛衰，同时仔细辨析气穴之所在，做到“正指直刺，无针左右”，下针时做到“必一其神，令志在针”，以便快速进针，直达病所。进针后如有得气感，则“密意守气勿失也”，仔细体察针下气之虚实，运针调气使针到病除。段鲜红等[16]还强调针刺过程中必须随时注意患者神气的变化。治疗时也必须治“患者之神”，既要求医者认真解释病情，消除患者顾虑，树立治病信心，也要求患者凝神针处，意守针下，细察针感，而非被动地接受治疗。如靳三针疗法中的四神针和定神针，施用可将患者涣散的注意力引到医者针下[17]。

3.2 法从手出，气随法调如果说治神是调气的核心，那么针刺补泻手法则是调气的关键。《素问·针解》：“补泻之时(以针为之)者，与气开阖相合也”，可见针灸补泻手法亦是依据“气”来施术的。《针灸甲乙经·针道第四》[18]云：“迎而随之，以意和之，针道毕矣”，只有医者察觉针下气之虚实，再实施循摄、提插、捻转、搓弹等手法，或补或泻，或平补平泻，使气机平调，达到“已补而实，已泻而虚”的状态。待气机已平，阴阳和调，则可出针。正所谓 “气至而去之者，言补泻气调而去之也”(《灵枢·小针解》)，《太素》亦云：“得气行补泻已，即便出针”[15]。

3.3 凡刺之道，气调而止《灵枢·刺节真邪》谓：“用针之类，在于调气。”针灸以气调为效，而针效以“气至”为判断标准，而非以“得气”或“针感”为标准，且气至之速迟与疗效挂钩。有关“气至”的临床表现及特征，《黄帝内经》并无过多着墨，仅用寥寥数字描述了气至后疗效如拨云见日，“刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。但气至并不等同于追求所谓针感，袁婷等[19]认为临床实践中对于针灸得气应该辨证看待，不可一味强调得气，反而增加患者的不适感，不利于临床疗效。如腕踝针、耳针、穴位埋线等新型针法并无强烈的主观针感，患者无酸麻胀痛等局部感觉，医者指下无鱼吞钩饵的沉紧感，患处刻下亦无明显的症状缓解感，但此类针法后续收效颇佳，这也是气至的一种客观表现，是针灸治疗所追求的整体调节作用。所以现代针灸所要求的“气调而止”都应以临床疗效为标准，追求客观“气至”。

4 结语

现有中医理论中气的相关研究不在少数，却鲜有专门针对针灸气理论的探讨，而“气”是古代针灸文献的核心概念之一[20]。当今许多临床医师往往忽略针刺“调气”，认为针灸仅擅于治疗神经、肌肉、骨骼疾病，将针灸片面视为治形的手段，而忽略了其治气之功。《灵枢·根结》云：“用针之要，在乎知调，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”人体是形气合一的整体，故针灸治病也应兼重治形和调气。气穴作为《气穴论》之篇名，重要性不言而喻，“灸刺之道，得气穴为定”是对其意义的高度概括，但历代注家多将其与腧穴混为一谈。本文通过研读分析各类医籍文献，探析“气穴”本义，深入理解针灸“气”理论，目的在于阐明“气”在针刺治疗，乃至中医防病治病中的作用，强调针灸理论中气思维模式的重要性，对其系统运用于针灸临床将大有裨益。以上是笔者对针灸医理的部分浅薄认识，望抛砖引玉，激发同道对针灸气理论的探讨，如有不足，还望斧正。