延续性护理在下睑内翻矫治中的应用效果

李进东，郑丽娜，张 鑫，赵雪敏，张秀丽

（西安交通大学第一附属医院眼科，陕西 西安 710061）

睑内翻是眼睑向眼球里的倒转，比如上眼睑出现上睑内翻，下眼睑出现下睑内翻，导致睑缘往内卷。由于眼皮边缘往眼球内翻，同时睫毛卷在眼睑里，导致内翻的同时形成倒睫[1，2]。倒睫毛对眼睛的刺激较重，可出现明显的眼睛充血、流眼泪，甚至可将角膜磨伤，导致角膜上皮缺失等情况。若有睑内翻的存在，应及时就医必要时及早地手术矫正，改善眼睑内翻的状况，让内翻的睫毛矫正到恰当位置，彻底解决睑内翻的问题。目前，临床上常采用手术进行治疗，虽然其治疗效果较好，但患者会因对手术不了解，担心预后等情况，而产生不良心理，从而影响预后。因此，在手术后实施护理干预十分重要，可起到辅助治疗的作用。而且传统的美容医疗就诊模式中，离院后患者无法与医师及时沟通，医师也不能及时掌握患者病情，导致患者术后并发症发生率高及预后效果差等问题。延续性护理目前在内科、骨科手术等疾病的术后护理中应用效果较好。本研究主要分析延续性护理在下睑内翻矫治中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月西安交通大学第一附属医院收治的110例下睑内翻患者作为研究对象。纳入标准：符合下睑内翻诊断表；符合手术指征；可以正常沟通和交流。排除标准：凝血功能障碍者；精神障碍者；依从性差者。采用随机数字表法分为常规组和延续组，每组55例。常规组男26例，女29例；年龄14～51岁，平均年龄（31.52±2.21）岁。延续组男30例，女25例；年龄13～52岁，平均年龄（32.85±1.23）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理：监测患者生命体征，并对其进行心理疏导与健康教育；安慰、关心患者，并耐心解答患者疑问，详细讲解手术相关知识，对患者实施各种护理以及治疗操作时要向其耐心解释，例如手术过程中，头部要盖无菌孔巾，做好解释，降低患者不适感，提高患者依从性，如果有不适应需立刻采取措施；术后在为患者检查切口时，要注意其是否出现感染，告知患者切勿用手揉眼，定期到我院更换敷料，遵医嘱口服抗生素，叮嘱其如有任何不适都要到我院进行复诊。

1.2.2 延续组 实施延续性护理：①制定护理目标：与患者建立良好的关系，体现人文关怀精神，向患者及家属说明手术的目的、方法以及术后愈合过程中存在的问题，以此来让患者及其家属配合治疗，指导患者及其家属掌握出院后居家护理方法；②成立延续性护理小组：延续小组中的成员由5～7人组成1个小组，并由2名以上的专病护理医师进行诊治，1名专业的研究人员和1名护士长，并由护士长作为组长，来制定相关的护理计划、随访、操作培训等；所有成员均要经过眼科疾病的理论学习及护理技能培训，之后通过考核方可上岗工作；成员具体分工为护士长制定相关的护理计划、随访、操作培训，专业研究人员负责协调护理过程各种紧急情况，医师主要负责协助制定护理计划，并负责解答临床疑问，其他护理人员负责与患者及其家属沟通，为他们提供健康指导，小组成员每周都要组织集中讨论会议，在会议上探讨在护理中所遇到的问题和注意点，并及时做到延续护理内容更新；③建立延续护理档案：由专科护理人员为其建立独立的护理档案，详细记录所有患者的基本资料、具体病史、护理方案以及治疗过程等内容；档案中要附带患者、医生以及护理人员的联系方式，并建立病友群以便于患者之间进行交流沟通，护理人员也要定期在群众宣传相关健康知识；④制定延续护理计划：由主治医生对患者的实际病情进行评估，然后为患者制定相关的治疗方案，之后由整个小组共同商讨患者的病情，并制定合理的延续护理计划，同时跟踪记录对患者实施护理后的效果。由护理人员落实相关的延续性护理计划，也在实施前告知患者延续护理的重要性，以耐心的语言对患者进行指导，从而提升患者对于疾病的认知程度与依从性[3]；⑤延续护理内容：告知患者出院后的注意事项，保持眼部清洁卫生，清理伤口和缝线附近的眼睛排泄物、分泌物和血液，消毒可以用75%的酒精擦拭伤口进行消毒，拆开缝线后伤口会恢复得更好；适当走动，但切记不要做剧烈运动；饮食方面要忌口，暂时不要吃辛辣刺激，还有油炸的食品，保持清淡[4]；如果术后恢复期间，感觉眼部极度不适，出现有异常，一定要及时地去到医院做检查[5]。

1.3 观察指标 比较两组生活质量、瘢痕程度、满意度及护理效果。①生活质量：使用GQOL-74生活质量评定表，内容包括物质生活、心理功能、躯体功能、社会职能4个纬度总分均为100分，分数和生活质量呈正比，即分数越高生活质量越好。②瘢痕程度：采用温哥华瘢痕量表（VSS评估），总分为15分，分数与瘢痕程度呈反比；③满意度：采用我院自制满意度量度，满分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，0～59分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%；④护理效果：护理后患者临床症状（畏光、眼睛流泪、刺痛等）消失为显效；临床症状（畏光、眼睛流泪、刺痛等）改善为有效；临床症状（畏光、眼睛流泪、刺痛等）无变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 两组护理后物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能高于护理前，且延续组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量比较（，分）

表1 两组生活质量比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 n 物质生活 躯体功能常规组延续组55 55 tP护理前72.55±2.26 72.55±2.58 0.0000 1.0000护理后80.63±2.57*91.42±2.18*23.7446 0.0000护理前70.35±3.65 70.55±2.52 0.3344 0.7387护理后82.26±3.03*92.67±2.53*19.5579 0.0000组别 社会职能 心理功能常规组延续组tP护理前70.55±3.26 70.55±2.58 0.0000 1.0000护理后85.63±2.57*92.42±2.18*14.9422 0.0000护理前71.35±2.65 71.55±3.52 0.3366 0.7370护理后86.26±2.03*90.67±2.53*10.0827 0.0000

2.2 两组VSS评分比较 延续组术后6个月VSS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1周、术后3个月VSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组VSS评分比较（，分）

表2 两组VSS评分比较（，分）

组别延续组常规组n 55 55 tP术后1周2.52±0.26 2.45±0.58 0.8167 0.4159术后3个月1.63±0.57 2.46±4.18 1.4591 0.1474术后6个月0.23±0.05 1.64±0.52 20.0170 0.0000

2.3 两组满意度比较 延续组满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

2.4 两组护理效果比较 延续组护理总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨论

眼睑内翻主要是由于睑缘生长睫毛，内翻的眼睑会导致睫毛生长的方向面向眼睛内部，进而刺激角膜和结膜出现炎症反应，影响视物清楚程度[6]。此外，眼睛的刺激症状逐渐加重，甚至出现角膜溃疡等问题，并且在角膜上留下瘢痕，严重影响视力[7]。因此，应及早对内翻情况进行矫正，恢复正常睫毛生长方向[8，9]。目前，临床上下睑内翻倒睫的手术方法较多，但大部分手术均是通过切除睑缘附近的皮肤来加强其紧张性，或者通过剪除部分轮匝肌纤维来达到治疗效果。传统眼轮匝肌缩短术是眼科最为常用的手术方式，术中操作简捷方便，但术后出现皮肤皱褶、双重睑等并发症发生率较高，因此对其实施护理干预十分重要，可以起到辅助治疗的积极作用[10-12]。

常规护理干预院内效果较好，但无法干预到患者出院后的生活，因此无法起到提高预后的作用。延续护理干预是通过将护理措施延续到院外的一种护理模式，可以在患者出院后继续实施护理干预，既可以提高患者的生活质量，改善患者的疤痕程度，还可以有效提高患者的护理效果以及满意度[13-15]。本研究结果显示，两组护理后物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能高于护理前，且延续组高于常规组（P＜0.05），其原因在于通过实施延续护理干预，患者可以在出院后继续与医生、护理人员保持有效的沟通与指导，对其自身疾病的不良生活习惯有良好的监督作用，所以有助于患者的生活质量得到提升。延续组术后6个月VSS评分低于常规组（P＜0.05）；两组术后1周、术后3个月VSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），主要是因为延续护理中由主治医生对患者的实际病情进行评估，然后为患者制定相关的治疗方案，进而制定护理计划，给予患者专业性护理干预，同时从患者生活习惯、饮食、运动等方面进行干预，有效避免伤口出现感染，且延续性护理注重将护理延伸至院外，使患者出院后也能得到护理指导，因此可减少患者疤痕增生。延续组患者满意度及护理效果高于常规组（P＜0.05），主要原因在于经过延续护理后患者的术后恢复效果得到提升，因此其对护理的满意度也会随之增加。

综上所述，延续性护理在下睑内翻矫治患者中的效果良好，可改善瘢痕程度，提升生活质量，且患者满意度较高。