封闭式负压引流技术在创面修复手术中的效果应用效果

王雅蓉

（前海人寿广州总医院普外科，广东 广州 511330）

慢性创面（chronic wound）即个体在受到创伤后，创面长期无法愈合，解剖状况存在异常，且在治疗后10周内无法完全愈合的创面[1]。引起慢性创面的疾病有糖尿病足、烧伤等，其具有病情反复、难愈合、患者主观痛苦严重等特点，不仅延长患者的治疗时间，而且加重患者心理及疾病负担[2]。创面难愈提高了病菌入侵的可能性，易引起其他并发症[3]。临床处理慢性创面的方式相对较多，其以修复手术为主，在修复术中予以合理辅助，可促进创面愈合[4，5]。本研究以我院实施创面修复手术治疗的86例患者作为研究对象，分析封闭式负压引流干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月前海人寿广州总医院实施创面修复手术的86例作为研究对象。纳入标准：符合创面修复手术指征；患者创面面积＜18.0 cm×15.0 cm；排除标准：存在其他严重器质性缺损者；合并严重感染者；临床资料不完整者。按照随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组中男24例，女19例；年龄22～67岁，平均年龄（44.37±3.45）岁。观察组中男25例，女18例；年龄21～68岁，平均年龄（44.65±3.61）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组术中予以常规干预，术中彻底清除创面的坏死组织，术后定期换药。观察组术中予以封闭式负压引流技术，根据创面大小选取合适的负压封闭引流敷料进行修剪，使之规格与之相符，然后放置2根30 cm的具有透气功能、三通接头的透明薄膜即引流管，压力为-20～-80 kPa的负压源。在操作时，护士需要协助医生对患者创面进行清理，在确定冲洗彻底后，对创面进行仔细观察。同时，根据创伤面积来对敷料面积进行裁剪，将其直接覆盖于创面之上。最后，将敷料边缘与正常皮肤实施回断缝合。如果患者为深度创伤，使用敷料来进行腔隙填塞。在负压引流期间对创面分泌物进行持续的冲洗，以保证透明膜可以彻底的封闭创面空间。在完成封闭工作后，以引流管与床头负压源进行连接，并且落实吸引工作，保证其处于负压状态，直到敷料形成收缩的状态。在治疗期间，护士需要加强巡视，积极观察负压引流装置，从而记录引流量。一般负压引流时间在10 h就可以停止。在取出敷料后，必须要对创面恢复状况进行观察，如新生肉芽较多，可直接实施缝合或者植皮修复。如果依旧存在分泌物，则需要及时更换敷料。两组患者术后均进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组创面愈合时间、修复效果及1、2期成活率。

1.3.1 修复效果[8]优：患者主诉无疼痛感，皮肤可移动，恢复时间＜1个月；良：患者主诉无疼痛感，皮肤可移动范围相对较小，无瘢痕现象，恢复时间＜1.5个月；可：患者主诉存在轻微疼痛，且皮肤移动性较差；差：皮肤大部分未成活，疼痛感明显，且皮肤可移动性较差，恢复时间＞1.5个月。有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.3.2 成活率 1期成活率：在第1次修复术后，患者创伤处皮肤有明显的恢复；2期成活率：在第1次修复术后，患者创面无明显恢复，需二次手术进行修复。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行分析。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间为（14.52±3.23）d，短于对照组的（18.93±2.34）d，差异有统计学意义（t=4.063，P=0.000）。

2.2 两组修复效果比较 观察组创面修复有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复效果比较[n（%）]

2.3 两组成活率比较 观察组1期成活率为72.09%（31/43），高于对照组的44.19%（19/43），差异有统计学意义（χ2=14.866，P=0.000）；观察组2期成活率为27.91%（12/43），低于对照组的55.81%（24/43），差异有统计学意义（χ2=14.866，P=0.000）。

3 讨论

在个体发生骨折、跌倒、烧伤等意外事件时，易形成创面。部分患者创伤面积较大，其易因处理不当或者周围环境过于恶劣，进而引起感染等严重的后果，影响治疗效果[9]。目前，对于慢性创面多实施创面修复手术治疗，其在术中以常规干预加以辅助，以清创为主[10-13]。但在实际工作中，诸多坏死组织难以彻底清除，且清创过程中会大幅度暴露创面，进而增加创面感染风险[14]。同时，以上措施会引起患者的疼痛加剧，延长创面愈合时间。既往研究指出[15]，创面长期难以愈合的原因可能为创面局部供血不良、组织缺氧后抑制细胞增生等现象。而针对这种状况，常规干预方式难以解决。

本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；观察组创面修复有效率、1期成活率高于对照组，2期成活率低于对照组（P＜0.05），提示在创面修复手术中予以封闭式负压引流干预可缩短创面愈合时间，提升修复效果及1期成活率，但该项操作的时间有限，远期效果较不理想。封闭式负压引流技术可以将创面内多余液体引出，以缓解组织水肿的状态，降低其对创面小血管的压迫[16，17]。同时，负压状态下能够促进皮肤小动脉的扩张，进而刺激机体进行有丝分裂，来促进血管生成与血液循环，让创面血运状况得到恢复，愈合速度加快[18]。再者，在引流的过程中，其能够对创面形成机械应力，有效降低创面张力，在细胞膜变形后，使得细胞因子分泌，自然组织修复效果理想[19，20]。

综上所述，在创面修复手术中予以封闭式负压引流干预，可有效缩短创面愈合时间，保证修复效果和成活率，值得临床应用。