正畸联合口腔种植治疗牙列缺损的美容效果观察

凌雄健

（成都华西牙种植医院，四川 成都 610041）

随着口腔医疗技术的发展，人们对牙齿美观和牙齿健康的关注度越来越高。牙列缺损是一种口腔缺损畸形，其是指单颌或上下颌牙列中个别或部分自然牙的缺失，为临床常见病，主要病因包括外伤、龋病、牙周病、颌骨肿瘤手术后或先天畸形等[1]。如不及时修复会影响外貌美观，长期缺损还可导致缺隙两侧的邻牙倾斜移位，出现咬合絮乱、咀嚼功能减退或丧失，前牙缺失者甚至会影响发音功能，严重影响患者心理健康及生命质量。传统的固定局部义齿和可摘局部义齿修复手段临床适应证较严格，应用受限。有研究指出，口腔种植修复结合正畸治疗治疗牙列缺损患者效果明显，不仅能有效恢复牙齿的生理功能，而且能明显改善患者面部美观程度[2]。基于此，本研究选取本院收治的78例牙列缺损患者作为研究对象，旨在探讨正畸联合口腔种植治疗牙列缺损的美容效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年4月至2018年4月本院收治的78例牙列缺损患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各39例。观察组男21例，女18例；年龄26～37岁，平均（30.28±2.90）岁；牙列缺损原因：外伤脱落8例，严重龋齿拔除11例，先天缺失5例，牙周病致牙齿脱落15例；牙列缺损部位：上颌缺失12例，下颌缺失10例，前牙缺失6例，前磨牙缺失4例，磨牙缺失7例。对照组男25例，女14例；年龄28～39岁，平均（31.42±3.15）岁；牙列缺损原因：外伤脱落6例，严重龋齿拔除13例，先天缺失7例，牙周病致牙齿脱落13例；牙列缺损部位：上颌缺失11例，下颌缺失9例，前牙缺失8例，前磨牙缺失3例，磨牙缺失8例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①临床检查确诊为牙列缺损者：牙齿倾斜、错位、伸长、牙列不齐、中线偏斜伴有个别牙缺失，邻牙移位倾斜致牙间隙异常者；②牙槽骨丰满不存在过度吸收者；③缺牙区骨质和骨量能满足种植要求者；④年龄＞18岁者；⑤未接受过牙正畸或种植手术者；⑥患者对本研究知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：①严重口腔疾病者；②合并全身代谢性疾病者；③伴糖尿病、恶性肿瘤、精神病及传染病者；④既往有颌面部手术史者。

1.2 方法

1.2.1 仪器与材料采用ITI种植系统（瑞士Straumann公司）、Replace种植系统（瑞典Nobel Biocare公司）、Bio-Oss骨粉（美国Osteoheahh公司）、Lambone再生膜及脱矿冷冻干燥骨粉（美国Pacific Coast Tissue Bank公司）。

1.2.2 操作方法所有患者均行常规口腔检查，包括面型、牙列情况、缺牙区软硬组织情况、余留牙牙周情况及牙轴倾度与中线、牙弓形状等情况，并拍全口曲面断层片、头颅正侧位片、颞下颌关节开闭口位片及口腔CT，结合患者面型及牙列拥挤情况制定研究模型，并制订最终治疗方案。

对照组行单纯口腔种植治疗：由正畸医生根据后期种植体植入要求排齐列牙，集中缺牙间隙，调整覆牙合覆盖、直立倾斜邻牙、压低对颌牙伸长、恢复正常咬合关系等，调整余留牙及缺隙区的位置和轴向，为种植体的植入留有足够的近远中牙间隙，创造种植体周牙美观条件。

观察组在种植体植入前行正畸治疗：在对照组基础上，种植医生检查确认缺牙间隙及咬合状况满足种植体植入条件后行种植体植入术。对患者实施常规消毒、铺无菌巾，以0.8%的普鲁卡因局部麻醉后，结合患者的实际情况，确定口腔植入点，在外科模板的协助下，使用环形手术刀切割植入点处的黏骨膜及骨面，切割时应沿着牙槽嵴方向行“L”型或“H”型切口，具体切口类型应结合患者实际情况选择，切割后剥离黏骨膜瓣，充分暴露牙槽骨，按预先设定的深度和直径使用先锋钻于牙槽嵴顶点处钻孔，植入种植体，用适量0.9%氯化钠溶液冲洗骨孔，放入螺丝，缝合软组织。根据缺牙区骨量情况对骨组织再生长的患者植入人工骨粉充填。手术结束后连续3 d口服抗生素抗感染，并嘱咐患者保持口腔清洁，1周后拆线。待种植体与骨结合后根据患者情况行修复治疗。

1.3 观察指标①比较两组临床疗效。两组种植完成后1、3、6、12个月均来院复诊1次，并于12个月复诊时评估临床疗效。采用口腔种植评价标准对临床疗效进行评价[3]：治愈，X线检查种植体周围无透射区，无松动现象，种植体周围垂直向骨吸收＜0.2 mm，无疼痛、感染等不良症状；显效：X线检查种植体周围无明显透射区，种植体无松动现象，咀嚼功能正常，种植体周围垂直向骨吸收＜0.4 mm，无疼痛、感染等不良症状；有效：种植体周围有较小透射区，小部分正畸牙有松动现象，但并不影响日常进食，周围垂直向骨吸收≤0.5 mm；无效：种植体周围有较大透射影，种植体松动或脱落，咀嚼功能较差，周围垂直向骨吸收＞0.5 mm，存在疼痛、感染等不良症状。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②比较两组美容效果。包括牙齿排列整齐、软组织侧貌改善、前牙覆盖与覆牙合良好、面型协调等内容。③比较两组牙齿功能评分，包括咀嚼功能、发音功能、吞咽功能和固位功能，每项均为10分，总分40分，评分越高表明患者牙齿功能越好。④比较两组不良反应发生情况，包括局部感染、疼痛、出血、种植体脱落、移位等。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.31%，高于对照组的74.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组美容效果比较观察组牙齿排列整齐、咬合舒适、前牙覆盖与覆牙合良好、邻接关系良好比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组美容效果比较[n（%）]

2.3 两组牙齿功能比较治疗前，两组咀嚼功能、发音功能、美观功能评分比较差异均无统计学意义；治疗后，两组咀嚼功能、发音功能、美观功能评分均高于对照组，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组牙齿功能比较（±s，分）

表3 两组牙齿功能比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组例数39 39时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值咀嚼功能6.37±0.84 9.21±1.23a 11.772＜0.001 6.54±0.73 7.64±1.07 5.303＜0.001发音功能7.56±0.39 9.84±1.15a 11.126＜0.001 7.20±0.33 8.33±1.08a 14.864＜0.001美观功能5.83±0.41 9.67±1.14a 19.795＜0.001 6.02±0.37 9.06±1.21 15.004＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况观察组不良反应发生率为5.13%，明显低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

牙列缺损患者牙列内均有不同部位和数量的牙体的缺失，牙体的缺失会导致患者咀嚼功能下降，并影响发音、美观和口腔系统健康，其严重程度因牙体缺失数量及缺失部位的不同而存在差异，给患者的正常生活带来诸多不便[4-5]。为恢复牙列缺损患者咀嚼功能、口腔健康及美观，临床上传统的修复手段主要包括固定局部义齿和可摘局部义齿[6]，均可一定程度上恢复缺失牙的生理功能。固定义齿是利用缺失牙两端或一端的天然牙与牙根作为修复的基牙，借助粘接剂与人工牙紧密结合成为一个整体，该修复体适应证要求较严格，只适用于牙列中个别牙体缺失或间隔缺失患者，且要求患者牙根稳固，邻牙有足够的支撑力，适应性较差。以口腔余留的天然牙、黏膜、缺牙区剩余牙槽嵴为支持，借助义齿的固位装置及基托来固位以修复缺损的牙列，修复后患者可自行摘戴，其是牙列缺损患者常选择的修复手段，然而该法对牙基的损伤较大，且每天需反复摘戴和清洁，可行度较低。近年来，随着口腔种植技术的不断发展成熟，种植体修复已成为牙列缺损修复的主要方式之一，认可度较高[7]。口腔种植牙是一种牙列缺失美容的新方式，以患者牙骨组织下部为基础，通过手术的形式在患者牙槽骨内植入能与人体产生相容性的材料制成的种植体，达到牙齿缺失修复的目的，能与骨紧密结合[8]。相比于可摘取局部义齿修复、固定义齿修复等传统治疗方式，不会对患者残留牙齿造成伤害，具有更好的固定效果与美观度[9]。

牙列缺损患者若长期未修复可出现牙颌畸形，表现为牙齿排列不齐、中线偏移、缺失牙邻牙向缺失牙倾斜、移位，对颌牙也会因无咬合接触而伸长，致上下牙咬合关系异常，多数后牙缺失会出现咬合关系絮乱，随着病情进展可诱导颜下颌关节病变，甚至影响口颌系统及全身健康[10]。种植修复可获得较为满意的美观及生理效能，但若单纯在缺损处植入种植体，邻牙间隙接触不良、食物嵌塞、咬合功能等问题仍未完全解决，达不到美观与功能的协调统一，而且强行植入还会对邻牙压根造成损伤，因此，在植入种植体前进行正畸治疗是必要的。正畸联合口腔种植可通过正畸排齐压根，整平列牙，解除列牙拥挤，恢复正常的覆牙合覆盖，以获得种植体植入的条件；正畸与种植联合治疗还能矫正咬合关系，有效避免食物嵌塞，提高患者舒适度；正畸治疗将患者牙列间隙重新分配，保证患者的美观和相关功能，还可减少种植体植入，从而减少患者口腔不必要的损伤[11]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组牙列恢复状况良好，提示正畸治疗用于口腔种植修复临床疗效更显著。本研究结果显示，观察组咀嚼功能、发音功能、美观功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合正畸和口腔植入种植体可明显改善患者口腔问题，与相关研究结果一致[12]，分析原因为，单纯植入种植体无法有效修复，而采用正畸结合治疗保证了患者口腔功能与外观[13]。本研究结果显示，观察组牙齿排列整齐、咬合舒适、前牙覆盖与覆牙合良好、邻接关系良好比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，正畸治疗可直立倾斜牙、移动错位牙、重新分配牙间隙，显著提升了患者牙齿美观效果。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合正畸治疗用于口腔种植比单纯植入种植体安全性更高，预后效果良好。

综上所述，正畸联合口腔种植应用于牙列缺损患者中临床疗效显著，可明显改善患者咀嚼功能、发音功能、美观功能等牙齿功能，提高美容效果，且安全性高，预后效果佳，值得临床推广应用。