贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效

曹远玲

（淄博市张店区人民医院综合科，山东 淄博 255025）

慢性心力衰竭指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，是大部分心血管疾病的最终归宿，内分泌疾病、冠状动脉硬化、细菌毒素、高血压、急性肺栓塞、心瓣膜疾病、肺气肿等均会导致心脏出现心力衰竭症状[1]。慢性心力衰竭患者一般会出现呼吸困难、运动乏力、下肢水肿等各种明显的临床症状改变，严重影响患者的身体健康、生命质量[2]。患者一旦发生慢性心力衰竭，机体会合成释放增加醛固酮，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAs）活跃，因此，治疗慢性心力衰竭的关键就在于抑制RAAs系统和交感神经系统[3]。螺内酯是醛固酮拮抗剂，干预醛固酮，在远曲小管中发挥作用，拮抗处理醛固酮等有害物质。贝那普利则能发挥血管扩张作用，有效避免血管紧张素的转变，为血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）。基于此，本研究旨在探讨贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年4月至2020年4月本院收治的102例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为两组，各51例。对照组男29例，女22例；年龄47～79岁，平均（63.4±14.5）岁；心功能分级：Ⅳ级8例，Ⅲ级26例，Ⅱ级17例。研究组男31例，女20例；年龄48～77岁，平均（63.2±14.6）岁；心功能分级：Ⅳ级9例，Ⅲ级27例，Ⅱ级15例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：所有患者均符合心力衰竭临床诊断标准，患者均能配合完成各项检查；心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：近两周服用ACEI/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡreceptor blocker，ARB）类药物；肺心病、甲状腺功能亢进症、高血压、低血压、严重肝肾功能不全；近3个月发生急性心肌梗死、不稳定心绞痛；合并恶性肿瘤；急慢性感染性疾病；精神疾病。

1.2 方法两组均接受硝酸酯类β肾上腺素受体阻滞剂、吸氧、利尿、强心、去除病因等常规治疗。

对照组采用贝那普利治疗。在血压心电图监测时服用贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，规格：5 mg），防止患者发生血压急剧下降。初始剂量为2.5 mg，每天1次，温水服用，在适当的时间间隔内，根据患者的临床反应、病情变化调整贝那普利的服用剂量，每天剂量控制在2.5～20 mg。

研究组采用贝那普利联合螺内酯治疗。观察患者有无发生高钾血症，在对照组基础上根据患者病情调整口服螺内酯（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070，规格：20 mg）具体剂量，初始剂量为每天10 mg，每天剂量控制在10～20 mg，每天1次。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标①比较两组用药安全性。②比较两组临床疗效。显效：症状基本消失，心功能提高≥2个等级；有效：症状得到缓解，心功能提高1个等级；无效：症状无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。③比较两组心功能指标。包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）及左心室收缩末内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药安全性比较研究组发生血钾升高1例，调整剂量后恢复正常，未影响后续治疗；对照组未发生明显不良反应。

2.2 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为90.2%，高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 两组心功能指标比较治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组LVEF水平高于治疗前，LVEDD、LVESD均短于治疗前，研究组LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD水平均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two group(±s)

表2 两组心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two group(±s)

注：LVEF，左心室射血分数；LVEDD，左室舒张末期内径；LVESD，左心室收缩末内径

组别对照组研究组t值P值例数51 51 LVEF（%）治疗前36.1±2.2 36.5±2.4 0.877 0.383治疗后48.7±5.8 55.9±9.0 4.802＜0.001 LVEDD（mm）治疗前60.1±9.2 60.6±9.6 0.268 0.788治疗后50.2±7.5 43.6±3.7 5.636＜0.001 LVESD（mm）治疗前47.5±5.2 47.3±5.0 0.198 0.843治疗后37.6±1.3 32.7±0.8 22.925＜0.001

3 讨论

慢性心力衰竭的病因包括诱因和基本病因，前者包括原有心脏病变加重、治疗不当、情绪激动、过度体力消耗、血容量增加、心律失常、感染或并发其他疾病；后者则包括高血压等常见心脏负荷过重疾病和冠心病等常见原发性心肌病[3]。慢性心力衰竭给社会、家庭带来沉重负担，严重影响患者的生命质量、劳动能力和健康，已逐渐成为全球主要的公共卫生问题。随着慢性心力衰竭研究的不断深入，医学技术不断进步，临床认为细胞因子、炎症、神经激素在慢性心力衰竭的发病、发展过程中具有重要意义[4]。临床已明确导致慢性心力衰竭发生发展的关键是心肌重塑，最重要的发病机制之一则是RAAs系 统 的过度 激 活[5]。ACEI和ARB均属于RAAs阻滞剂。

既往临床研究证实，ACEI是降低慢性心力衰竭病死率的第一类药物，而贝那普利属于ACEI，可有效治疗慢性心力衰竭的作用[6-7]。贝那普利能抑制血管紧张素的活性，减少分泌醛固酮，降低血管加压活性，降低血浆血管紧张素，使血管阻力降低，动静脉得到扩张，降低心脏前后负荷，起到改善机体心功能及临床症状，抑制心肌重构的作用。贝那普利作还可增加缓激肽水平，抑制激酶，利于血管扩张[8-9]。螺内酯为醛固酮拮抗剂，能减少分泌儿茶酚胺，阻断交感神经系统、RAAs系统过度激活，干扰K+-Na+交换过程，减少水钠潴留，减弱K+分泌，减少水、C1-、Na+的重吸收，减轻心脏负荷，改善心功能[10-12]。

本研究结果显示，治疗后，两组LVEF水平高于治疗前，LVEDD、LVESD均短于治疗前，研究组LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD水平均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明贝那普利联合螺内酯治疗能改善患者的心功能、临床症状。贝那普利联合螺内酯治疗能加强抑制RAAs系统，直接干预血管纤维化、交感神经激活、心肌细胞的凋亡及坏死，重塑血管，改善心室重构，达到治疗心力衰竭的目的[13-16]。

综上所述，贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭疗效显著，可改善患者心功能，且安全性高，值得临床推广应用。