超声心动图与心电图检查对高血压性心脏病诊断效能的对比分析

凌佳 汪飞 复旦大学附属浦东医院心内科 （上海 201399）

内容提要： 结果：探讨超声心动图（UCG）和心电图检查（ECG）对高血压性心脏病患者的诊断效能。方法：回顾性选取2019年1月～2022年3月本院收治的105例疑似高血压性心脏病患者，整理并分析其临床资料，所有研究对象均接受UCG、ECG检查。比较不同检查方式的检出结果，对患者左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主动脉扩张、室间隔弥漫增厚的检出率，以及不同检查方法的灵敏度、准确率、特异度、阴性预测值、阳性预测值。结果：105例疑似高血压性心脏病患者经病史、临床症状及实验室检查，其中阳性93例，阴性12例；经UCG检查，其中阳性92例，阴性13例，其中90例为真实高血压性心脏病患者；经ECG检查，其中阳性88例，阴性17例，其中81例为真实高血压性心脏病患者；且经UCG与ECG检查的阳性检出率[87.62%（92/105）、83.81%（88/105）]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与经ECG检查相比，经UCG检查对左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主动脉扩张、室间隔弥漫增厚的检出率、灵敏度、准确率、阴性预测值均较高（P＜0.05）；比较UCG与ECG检查的特异度与阳性预测值，差异不显著（P＞0.05）。结论：相比于ECG诊断，在高血压性心脏病的早期诊断过程中使用UCG检查的灵敏度、准确率、阴性预测值更高，进而整体诊断效能较高。

随着我国老龄化的加剧，高血压性心脏病的发病率也呈逐年上升的趋势，心脏病常见于60岁以上老年群体，且多与遗传基因、饮食、体重等因素有关。症状因人而异，早期可能无症状或症状不明显，但血压长期升高会导致心脏负荷过重诱发心脏病，长此以往，对患者的身心健康、生活质量均会造成影响[1]。随着病程的逐渐增加，左心室厚度会不断增加，体积不断增大，心肌收缩能力逐渐下降，最终导致心力衰竭。目前，临床上通常使用超声心动图（UCG）和心电图检查（ECG）对患者进行诊断，UCG主要利用超声波观察心脏的大小、形态，可以观察心脏瓣膜是否存在病变以及血管血流的速度和方向，此外还可以判断心脏的收缩及舒张功能[2]。ECG可以分析人体的心脏在活动或平静状态下的生理变化，可用于判断患者是否有心律失常等症状。目前，对于UCG与ECG检查方式在高血压性心脏病诊断中的优劣尚无定论[3]。基于此，本研究旨在探讨UCG与ECG对高血压性心脏病患者的诊断情况，现将结果讨论报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取复旦大学附属浦东医院心内科收治的105例疑似高血压性心脏病患者为研究对象，时间为2019年1月～2022年3月，整理分析患者的临床资料，所有研究对象均接受UCG、ECG检查，经病史、临床症状及实验室检查，诊断标准依据《内科学-第6版》[4]。疑似高血压性心脏病患者中男性56例、女性49例；年龄58～82岁，平均（65.31±2.23）岁；病程1～15年，平均（6.23±1.34）年，高血压分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级36例，Ⅲ级35例。纳入标准：长期高血压史者；心功能代偿期高血压症状者、心尖波动增强者；经UCG、ECG检查表现为心肌肥厚、左心室高电压、房颤或心衰等症状者等。排除标准：有精神疾病或无法正常沟通者；中途退出者；既往冠状动脉搭桥术者等。

1.2 方法

所有研究对象均于入院后接受UCG与ECG检查，UCG检查使用彩色多普勒超声系统（无锡海斯凯尔医学技术有限公司，注册证号：20222060016，型号：UD5600X），将探头频率设置于2.0～4.0Mz区间，协助患者保持仰卧位或左侧位，告知其正常呼吸，在患者胸骨长轴切面与四腔切面范围内进行多面探查工作，记录患者心率失常以及左房增大的情况。使用心电图机（河南威世德医疗设备有限公司，注册证号：20222070114，型号：NED-01B）对患者进行ECG检查，取患者左侧位，在胸骨左缘探测，在左室长轴及短轴切面上测量患者左室壁厚度，同时观察患者四腔、五腔心体积大小，主动脉内径、左房内径、室间隔，左室舒张功能等。

1.3 观察指标

①观察不同检查方法的检出结果。②观察不同检查方法对患者左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主动脉扩张、室间隔弥漫增厚的检出情况。③观察不同检查方法的灵敏度、准确率、特异度、阴性预测值、阳性预测值，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 20.0统计软件进行计算，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 检出结果

疑似高血压性心脏病患者105例经病史、临床症状及实验室检查，其中阳性93例，阴性12例；经UCG检查，其中阳性92例，阴性13例，其中90例为真实高血压性心脏病患者；经ECG检查，其中阳性88例，阴性17例，其中81例为真实高血压性心脏病患者；且经UCG与ECG检查的阳性检出率[87.62%（92/105）、83.81%（88/105）]经比较，差异无统计学意义（χ2=0.622，P＞0.05），见表1。

表1.检出结果(n)

2.2 不同检查方法对左室肥厚及左房肥大检出率

经UCG检查对左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主动脉扩张、室间隔弥漫增厚的检出率高于经ECG检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.不同检查方法对左室肥厚及左房肥大检出率比较[n(%)]

2.3 诊断效能比较

与经ECG检查相比，经UCG检查的灵敏度、准确率、阴性预测值更高，统计学差异显著（P＜0.05），而经UCG与ECG检查的特异度、阳性预测值经比较，统计学差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3.诊断效能比较

3.讨论

高血压性心脏病早期诊断的结果是否准确直接关系到患者的后续治疗效果。随着人们生活方式的改变，高血压性心脏病的发病率已处于较高水平。早期仅表现为头痛、心肌等轻度不适，容易被忽略或误诊，随着病情的发展，可出现气促、气短、心慌等症状，严重影响患者生活质量，因此及时诊断治疗，抑制病情发展，预防心脏不良事件的发生尤为重要[5]。

高血压性心脏病患者左室压力随着血压的升高而升高，同时增加心肌负荷，心肌长时间处于高负荷状态，会导致左心房增大，并且由于长期高血压的作用，患者左心室的心肌结构会逐渐发生重建，使左心室厚度增强，因此左心房增大、左心室肥厚以及左室舒张功能降低均可以作为高血压心脏病患者行超声检查时的特征表现[6]。心肌缺血是由于各种原因引起冠状动脉阻塞，使心肌出现血供障碍，导致心肌运动减弱发生梗死的现象，梗死之后的心肌运动消失，此时超声显示回声增强[7]。主动脉扩张后，会形成真腔和假腔，主动脉腔内可呈现纤细低回声带，收缩期真腔扩大、假腔缩小，彩色多普勒超声显示真腔内血流速度加快，色彩鲜艳，假腔内血流速度缓慢，颜色暗淡[8]。使用UCG不仅可以显示患者心脏血管分布情况、管壁大小以及厚薄程度，还可以将血管血流方向、速度、是否存在异常血流等清楚的反映出来，为评估心室收缩功能测量心房、心室和血管内径等提供依据，有助于高血压性心脏病的后续临床诊断和鉴别。且UCG可以直观的观察左心室壁厚度，区分心室肥厚类型[9]。本研究结果显示，经UCG检查对左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主动脉扩张、室间隔弥漫增厚的检出率高于经ECG检查，与赵爱红等[10]研究结果基本一致。

ECG是心血管疾病的重要方法，可对心脏每个周期中的心电变化施行记录，可以反映患者心脏每个波动周期的心电变化并判定患者心脏功能所产生的改变。血压升高、血管壁压力增大、血管壁弹性下降等均会导致冠脉血流异常，加重心脏负荷，引起室壁增厚的现象，此时心电图表现为QRS波升高，T波改变，当患者心室肥大时，由于心肌纤维增粗，会使整个心室扩大，可造成心电向量增大，导致ECG中相应的QRS波群电压增高[11]。但若高血压性心脏病患者左右心室同时发生肥厚现象时，其电位会相互抵消，且由于患者早期心室壁增厚不明显，QRS波改变不显著，会导致漏诊率及误诊的现象。此外，心电图还存在无法识别心肌肥厚类型的现象[12]。UCG可经过探头发射的超声波，穿透患者体表，抵达心脏生成回声，在设备接受回声之后，可以高分辨率的优势可以清晰的显示人体的组织器官，为获得准确的左心室图像质量提供保障[13]。UCG对高血压性心脏病患者的室间隔情况以及心脏房室内径增厚等数据较为准确，可以直接反映患者的具体发病过程，且UCG具有分辨人体软组织的特点，因此对于患者的临床诊断具有极大的帮助，可以为临床治疗争取更多的时间，为控制患者病情提供便利[14]。本研究结果显示，经UCG检查的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于经ECG检查，表明相较于ECG，UCG检查对于高血压性心脏病患者具有较高的准确性，对各项指标的变化更敏感，整体诊断价值更高，可帮助患者后续治疗获取更多信息。

综上所述，在早期诊断高血压性心脏病的过程中，相比ECG，使用UCG检查的灵敏度、准确率、阴性预测值较高，进而整体诊断效能较高。