鼻窦内镜术对鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔通气及嗅觉恢复的影响分析

周东炬 福建省泉州市徳化县中医院眼耳鼻咽喉科 （福建 泉州 362500）

鼻窦炎鼻息肉属于临床耳鼻喉科中较为常见的一种疾病，主要表现为嗅觉丧失、面部疼痛、流涕等[1]，虽此类症状均对其生命安全造不成威胁，但疾病病程长、病变易复发，患者生活、学习、作息等均受到严重干扰。以往临床多用传统鼻息肉摘除术治疗，但因人体鼻腔结构复杂、鼻道和鼻腔内部结构较为狭窄[2]，导致传统鼻息肉摘除术治疗中很难实施精细操作，此方式疗效不理想，且治疗中易诱发并发症。加之医学鼻内镜技术在鼻部疾病得到认可和应用，鼻内镜术凭借创伤小、术野清晰等优势，已发展至满足手术指征的状况下考虑首选鼻内镜术治疗的阶段[3]。现就鼻内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效状况，共纳入2019年4月～2020年12月收治的80例鼻窦炎鼻息肉患者分组进行论述，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

80例鼻窦炎患者均在2019年4月～2020年12月到院就诊，随机将其分为2组。对照组：鼻窦炎分型：12例Ⅰ型，18例Ⅱ型，10例Ⅲ型；病程1.2～18年，平均（8.65±0.24）年，年龄35～69岁，平均（54.02±1.36）岁，女性21例，男性19例；观察组：鼻窦炎分型：13例Ⅰ型，19例Ⅱ型，8例Ⅲ型；病程1.4～18年，平均（8.69±0.25）年，年龄34～68岁，平均（54.08±1.32）岁，女性22例，男性18例。两组基本资料比较（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，患者均签署知情同意书。

纳入标准：①患者均满足鼻窦炎判定标准[4]；②均表现为流脓涕、头痛、头晕、鼻塞等症状；③症状持续时间＞1个月；④满足手术治疗指征；⑤病历记录完整。

排除标准：①合并慢性疾病者，如心脏病、高血压、糖尿病等；②鼻内镜手术史者；③精神、认知障碍者；④中途转其他方式治疗者。

1.2 方法

患者术前均接受凝血、胸透、免疫、生化、血尿常规、心电图等检查，术前精细检查鼻内窥镜，明确掌握鼻息肉是否出现变异。术前接受抗生素治疗。对照组接受传统鼻息肉摘除术，切除蝶筛前壁、鼻甲后部，随后开放额窦口、前组筛窦、后组筛窦，将上额窦口切除后，实施填塞止血。观察组接受鼻窦内镜术治疗，仰卧，暴露鼻丘气房、中鼻道、中鼻甲、下鼻甲等组织，切掉钩突中末端，让筛泡得到开放，处理筛窦，窦口病变被切除后，确保鼻窦开口处于自然张开状态。同期矫正存在解剖变异型者，术后用纱布填塞止血。

2组患者术后均接受NaCI溶液0.9%冲洗，适当给予肾上腺皮质激素、糖皮质激素、抗生素预防感染，充分清理鼻道分泌物。术后也需采用复方薄荷油滴鼻。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗疗效。显效：内镜检查显示无脓性分泌物，窦口开放良好，无疾病症状；有效：症状得到改善，窦腔黏膜和窦口开放良好，仍然存在脓性分泌物；无效；未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②鼻腔通气、嗅觉功能。术前、术后3个月时用前鼻压测压器（Master PF-10型）检测鼻腔通气功能，用嗅觉功能测试法判定鼻腔嗅觉功能，完全丧失：≥5.5分；重度损伤：4.1～5.4分；中度损伤：2.6～4.0分；轻度损伤：1.1～2.5分；正常：0～0.1分。③治疗指标。记录术后住院时间（术毕至出院之间的时间）、术中出血量（测量方式为纱布称重法）、手术时间（手术开始至术毕）等。④鼻腔指标。用声反射鼻腔测量系统测定鼻腔指标，包含鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积至前鼻孔之间的距离（DCAM）。⑤并发症。记录鼻塞、流脓涕、头痛、头晕等发生例数，总发生率=总发生例数/40×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。

2.结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组治疗疗效95%高于对照组的67.50%（χ2=9.928，P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者鼻腔通气和嗅觉功能的比较

两组患者术前鼻腔通气、嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义（t=0.174、0.088，P＞0.05），术后3个月时，观察组鼻腔通气、嗅觉功能评分低于对照组，差异有统计学意义（t=18.109、18.974，P＜0.05），见表2。

表2.两组患者鼻腔通气和嗅觉功能的比较(±s)

表2.两组患者鼻腔通气和嗅觉功能的比较(±s)

嗅觉功能评分(分)观察组 40 3.22±0.51 4.85±1.02 0.62±0.11 1.25±0.20对照组 40 3.24±0.52 4.87±1.01 1.35±0.23 2.12±0.21 t 0.174 0.088 18.109 18.974 P 0.863 0.930 0.000 0.000组别 n术前 术后3个月鼻腔通气(kPa/s.L)嗅觉功能评分(分)鼻腔通气(kPa/s.L)

2.3 两组患者治疗指标的比较

观察组术后住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（t=55.438、21.668，82.024，P＜0.05），见表3。

表3.两组患者治疗指标的比较(±s)

表3.两组患者治疗指标的比较(±s)

组别 n 术后住院时间(d)术中出血量(mL)手术时间(min)观察组 40 3.25±0.21 40.21±5.32 44.21±5.65对照组 40 5.98±0.23 115.69±2.36 70.54±5.21 t 55.438 82.024 21.668 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者声反射鼻腔指标的比较

两组患者术前DCAN、NMCA、NCV指标比较，差异无统计学意义（t=0.389、0.218、0.042，P＞0.05）；术后3个月时，观察组DCAN低于对照组，NMCA、NCV高于对照组，差异有统计学意义（t=7.322，5.069、4.327，P＜0.05），见表4。

表4.两组患者声反射鼻腔指标的比较(±s)

表4.两组患者声反射鼻腔指标的比较(±s)

术后3个月DCAN(cm) NMCA(cm2) NCV(cm3) DCAN(cm) NMCA(cm2) NCV(cm3)观察组 40 1.81±0.11 0.42±0.20 11.32±4.25 1.61±0.21 0.71±0.21 18.87±6.20对照组 40 1.82±0.12 0.43±0.21 11.36±4.23 1.89±0.12 0.52±0.11 12.65±6.65 t 0.389 0.218 0.042 7.322 5.069 4.327 P 0.699 0.828 0.967 0.000 0.000 0.000组别 n 术前

2.5 两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率5%低于对照组的7.50%，差异有统计学意义（χ2=0.993，P＜0.05），见表5。

表5.两组患者并发症发生率的比较 [n(%)]

3.讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉具有病程长，病变发展期往往合并程度不同的流鼻涕、鼻塞等症状，病变严重时会诱发支气管炎、哮喘等疾病[5]，且严重干扰患者学习、生活。所以，确保治疗方式的及时性和有效性非常重要。

鼻窦内镜术属于新型手术方式[6]，术前需接受鼻内镜检查，综合CT结果，详细观察并解剖窦口鼻道复合体结构，确保手术顺利实施。报告显示，与传统手术比较，鼻窦内镜术可显著降低出血量，确保手术操作者具备良好的视野范围，并对鼻腔中充血和血肿症状有缓解作用[7]，让鼻腔引流功能得到恢复，利于改善其鼻部通气功能。本研究数据显示，观察组治疗疗效95%高于对照组的67.50%，鼻腔通气、嗅觉功能评分低于对照组，术后住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，DCAN低于对照组，NMCA、NCV高于对照组（P＜0.05），提示鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉，对患者鼻腔通气功能、嗅觉功能恢复均有积极意义；同时本研究数据还显示，观察组并发症发生率5%低于对照组的7.50%（P＞0.05），提示鼻内镜术不会加大术后并发症发生危险性。与传统手术比较，鼻内镜手术更能解除患者鼻腔中的梗阻状况，对术后筛房引流和通气、窦口鼻道口复合体恢复等均有促进效果，更有效地改善鼻腔中鼻窦黏膜纤维运动功能，进而促进改善术后嗅觉功能和鼻腔气流。实施鼻腔内镜术治疗，可解除嗅觉部位的阻塞，尽量保留嗅觉完整性[8]，并可确保手术治疗安全性。

综上所述，鼻窦炎鼻息肉患者接受鼻窦内镜术治疗，可显著改善其鼻腔通气，并促进其嗅觉功能恢复，术后并发症低，疗效理想。