中药封包联合针刺治疗面瘫临床观察

周美娜

(九江市中医医院二病区，江西 九江 332000)

面瘫的西医学名称为面神经麻痹，通常发病较急，临床较为常见，并且可复发[1]。该病的主要症状包括患侧面部肌肉瘫痪、口眼歪斜、无抬头纹、皱眉抬眉困难、闭眼困难、口角下垂、无人中、味觉部分消失等[2]。其中周围性面瘫较为常见，原因在于面神经炎症，预后较好。少数为脑血管病导致面瘫，为中枢性面瘫，会导致失语、偏瘫等，较为严重。中医学将面瘫分为风热型、风寒型和血瘀型，主要依靠针灸以及中药治疗。本实验采用中药封包联合针刺治疗治疗面瘫患者，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年5月—2020年10月因面瘫入九江市中医医院治疗的患者72例为讨论目标，按照不同的治疗手段将其分为针刺组和中药封包联合组，各36例，针刺组男20例，女16例；年龄18～64岁，平均年龄(41.15±3.46)岁；病程1～12个月，平均病程(6.54±2.12)个月；风热型9例，风寒型16例，血瘀型11例。中药封包联合组男21例，女15例；年龄19～65岁，平均年龄(41.32±3.43)岁；病程1～11个月，平均病程(6.42±2.20)个月；风热型8例，风寒型17例，血瘀型11例。将2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。将本次研究申请表交给伦理委员会后盖章，患者及家属了解内容后自愿参与。

1.2 诊断标准 (1)起病急；(2)患者眼裂增大，闭合困难，流泪；(3)抬头纹平坦，抬眉皱眉困难；(4)人中消失，口角下垂，口唇不能闭合；(5)鼓索支损害：舌前2/3味觉消失，膝状神经节损害：耳鸣、耳聋、眩晕，脑桥损害：肢体瘫痪。

1.3 纳入标准 (1)病程<12个月；(2)年龄18～65岁。

1.4 治疗方法 中药封包联合组选用中药封包联合针刺等中医护理技术治疗，(1)中药封包：①风热型：取马钱子1 g，麝香1 g，冰片1 g，黄连、薄荷各6 g，连翘10 g磨成粉末置于12 cm×15 cm纯棉布袋内，以针线封口，使用清水喷洒50 mL，使其处于半湿状态，以50～70 ℃微波炉(1000 W)加热1～2 min，让患者面部朝上，依次敷于下关、颊车、完骨、翳风穴等5～10 min。②风寒型：取全蝎6 g，肉桂、防风、白附子、川乌各10 g磨成粉末置于12 cm×15 cm布袋中，使用姜汁使其达到半湿状态，50～70 ℃微波加热1～2 min，依次敷于太阳、下关、颊车穴等5～10 min。③血瘀型：取红花6 g，乳香、三棱、香附、炮三甲、没药、莪术各10 g磨成粉末，置于布袋中，喷洒白酒，微波加热，敷于头部运动区、阿是、牵正、太阳穴等。每次20～30 min，每日1次，每包可用5次。(2)针刺：在热敷30 min后实施。①风热型：面部取四白、颧髎、地仓、太阳、下关、颊车、迎香、阳白穴等，远端取合谷、大椎、曲池、鱼际、外关穴，使用泻法或电针，不可用艾灸。②风寒型：面部取四白、颧髎、地仓、太阳、下关、颊车、迎香、阳白穴等，远端取风池、合谷、风门、列缺穴等，使用温针灸，泻法。③血瘀型：面部取四白、颧髎、地仓、太阳、下关、颊车、迎香、阳白穴等，远端取肝俞、内庭、膈俞、养老、血海穴等，用平补平泻法，可以添加头针，以针刺对侧的运动区。选用华佗牌0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm毫针。每日1次，每次30 min。(3)中医护理技术：①饮食调理：因患者味觉及咀嚼功能减退导致食欲不振，护理人员应鼓励患者进食，给予其营养丰富、口味清淡、易消化的半流质食物，忌辛辣生冷食物。②情志护理：护理人员应耐心、诚恳的回答患者的问题，主动向患者说明病因、病理、治疗等内容，加强对患者生活上的照顾，使患者可以心情舒适，调和气血，促进疾病好转。③面部护理：注意面部防风防寒，出门戴好口罩，可用热毛巾湿敷患侧，每日5～6次，每次10 min。还应做好口腔护理，饭后漱口、睡前刷牙等。

针刺组应用针刺等中医护理技术，针刺方法以及其他中医护理方法与中药封包联合组一致。

1.5 观察指标 对比2组患者改良Portmann评分、面神经功能评分、治疗有效率、住院时间。

改良Portmann临床简易评分标准：患者皱眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、龇牙、张鼻孔等运动均正常为3分，运动减弱为2分，运动明显减弱为1分，运动消失为0分；患者平静时，面部正常为2分，轻度不对称为1分，重度不对称为0分，满分20分。分数越高，情况越好。

面神经功能评分标准：面部情况正常为0分、轻微不对称为1分、明显不对称为2分、患侧完全丧失功能为3分。分数越高，情况越严重。

疗效判定标准：临床症状或体征完全消失，面部表情正常，面部活动时不会出现口眼歪斜为治愈；临床症状及体征显著缓解，面部基本正常，面部活动时出现轻微口眼歪斜为显效；临床症状及体征改善，面部存在轻微不对称，面部活动时出现明显口眼歪斜为有效；临床症状及体征没变化为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者改良Portmann、面神经功能评分、住院时间结果比较 治疗前，中药封包联合组及针刺组患者改良Portmann评分、面神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，中药封包联合组改良Portmann评分比针刺组要高，面神经功能评分、住院时间比针刺组要低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗总有效率比较 中药封包联合组治疗总有效率为94.44%(34/36)，高于针刺组的72.22%(26/36)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

面瘫最明显的症状就是嘴歪眼斜，口角流涎，其产生的主要原因是面部受到邪气侵害，其次是脑血管疾病压迫中枢神经导致在面部出现症状[3]。按照西医学解释，周围性面瘫是由于患者面神经受到病毒感染，出现病变，导致面神经水肿和脱髓鞘，若症状较为严重，还会出现轴索变性。由于面神经节中存在一定的毒素，而病毒被激活就会导致周围的神经受到麻痹，患者出现面瘫症状，这是最为常见的面瘫类型。当患者耳部产生疾病，例如中耳炎、迷路神经炎症、乳突炎症等耳部损伤也会导致患者的面神经受到影响，亦可产生面瘫[4]。当患者由于手术导致损伤到面部神经也会产生面瘫。面瘫除去本身自带的面部瘫痪症状以外，还会产生一些并发症，例如角膜感染、面肌挛缩、瘫痪肌连带运动、面肌痉挛等。

表1 2组面瘫患者改良Portmann、面神经功能评分、住院时间结果比较

表2 2组面瘫患者治疗总有效率比较 [例(%)]

本研究中使用的中药封包主要用于治疗风寒型的周围性面瘫，正所谓以热治寒，通过药包热敷，可以有效地改善患者的症状，药方当中的白附子有消炎、镇痛之功。全蝎有镇痛、抑菌之功，并且在神经功能上也有一定促进作用，除此之外，全蝎还可以息风止痉、解毒散结、疏通经络，可以有效缓解疼痛，并且不会成瘾[5]。防风可以提高患者疼痛的最低阈值，降低其疼痛感，并具有抗炎消毒之效。肉桂有温补之功，还可祛风散寒、通经活络。针刺风池、翳风、曲池穴可以祛风散寒，温补经络；针刺合谷及地仓穴可以行气活血[6]。同时再配合中医护理技术，调节患者的身体素质，患者积极配合治疗，促进患者的疾病更快好转[7，8]。本研究证实，中药封包联合组改良Portmann评分、面神经功能评分、住院时间均优于针刺组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，实施中药封包联合针刺治疗面瘫患者取得了显著的效果，治愈率较高，值得临床推广。