应对方式在Miles根治术后永久性肠造口病人自我效能与自我感受负担间的中介效应及针对性干预策略

岳俊雅，张佩佩，韩晓芳

腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是直肠癌病人的重要治疗方法之一，术后需进行永久性结肠造口以保证病人的排便需求，但排便方式的改变及造口的高难度护理为病人造成极大心理负担，不仅影响病人的生活自信，同时也导致病人常消极面对治疗和生活，生活质量降低[1-3]。有研究指出，结肠造口病人的应对方式、自我效能感及自我感受负担具有显著相关性，但变量间的作用尚未完全明晰[4-5]。因此，本研究选择我院Miles根治术后永久性肠造口病人作为研究对象，对病人的应对方式现状进行探讨，同时分析应对方式与自我效能感和自我感受负担间的关系，旨在为临床护理工作提供有效证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2021年1月—2021年9月我院73例Miles根治术后永久性肠造口病人为研究研究。其中，男49例，女24例；年龄35～78(52.36±10.10)岁；文化程度：高中以下30例，高中及上43例；婚姻状况：已婚55例，未婚或离异18例。纳入标准：①符合Miles根治术指征，已进行手术治疗；②无手术禁忌证；③均实施永久性肠造口；④病人无认知障碍，可配合调查；⑤病人知情且签署同意书。排除标准：①患有精神分裂症等精神障碍疾病者；②恶性肿瘤疾病者；③存在视力、听力、语言等功能障碍者；④患有传染性疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自制一般资料调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态、造口时间、工作状态、家庭月收入、术后是否有并发症。

1.2.2 医学应对方式问卷 采用医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[6]评估病人的应对方式，包括面对(8个条目，8～32分)、屈服(5个条目，5～20分)、回避(7个条目，7～28分)3个维度，总分20～80分，得分越高表明病人越倾向于采取此种应对策略。

1.2.3 造口病人自我效能量表 采用造口病人自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale，SSES)[7]评估病人的自我效能感，包括造口照护自我效能、社会功能自我效能2个维度，总分28～140分，得分越高表明病人的自我效能感越强。其中65分及以下为低水平，66～102分为中等水平，103分及以上为高水平。

1.2.4 癌症病人自我感受负担量表 采用癌症病人自我感受负担量表(Self-Perceived Burden scale for Cancer Patients,SPBS-CP)[8]评价病人自我感受负担，包含照护负担、经济/家庭负担、情感负担、治疗负担4个维度，共21个条目，采用1～5评分法，总分21～105分，评分越高表示病人负担感越重。<30分为无明显负担，30分～49分为轻度负担，50分～70分为中度负担，>70分为重度负担。

1.3 调查方法 选择3名护理人员作为调查员进行培训，合格后现场为病人发放调查表，告知病人调查的目的、意义及方法，指导病人填写调查表，病人填写后经检查无误后收回。本次共发放调查表295份，收回292份，回收率为98.98%。

2 结果

2.1 医学应对方式评分、自我效能感评分及自我感受负担评分现况 73例Miles根治术后永久性肠造口病人MCMQ量表中，面对得分为(16.74±2.38)分，回避得分为(20.05±2.79)分，屈服得分为(14.85±2.01)分；SSES得分为(91.34±4.27)分；SPBS-CP得分为(68.52±4.81)分。

2.2 医学应对方式、自我效能感、自我感受负担的相关性分析 经Pearson相关性分析，面对得分与病人的造口照护自我效能、社会功能自我效能得分及自我效能总分呈正相关，而屈服、回避得分与造口照护自我效能、社会功能自我效能得分及自我效能总分呈负相关(P<0.05)；面对得分与病人的照护负担、经济/家庭负担、情感负担、治疗负担得分及自我感受负担总分呈负相关性，而屈服、回避得分与病人的照护负担、经济/家庭负担、情感负担、治疗负担得分及自我感受负担总分呈正相关(P<0.05)。详见表1。

2.3 医学应对方式的中介效应分析 图1显示，Miles根治术后永久性肠造口病人自我效能感可直接预测其自我感受负担，标准化路径系数估计值为-0.293；面对、屈服、回避可直接预测其自我感受负担，标准化路径系数估计值分别为-0.242，0.175，0.201；自我效能感可通过面对、屈服、回避间接影响病人的自我感受负担，其间接作用的标准化路径系数估计值分别为0.307，-0.235，-0.186，可以得出屈服、面对、回避是病人自我效能感与自我感受负担的部分中介变量。

图1 医学应对方式在自我效能感和自我感受负担间的中介作用

3 讨论

直肠癌属于我国发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，经Miles根治术治疗后可遏制病情进展，但术后永久性结肠造口使病人承受较多造口带来的各种问题，如造口管理、歧视、并发症等[9-11]，因此，结肠造口病人心理、生理、社会上均承受着巨大压力。

3.1 Miles根治术后永久性肠造口病人应对方式、自我效能感、自我感受负担现况 本研究针对我院Miles根治术后永久性肠造口病人进行了应对方式、自我效能感及自我感受负担的现况调查，结果显示，多数病人选择屈服、回避的应对方式，且病人的自我效能感水平偏低，自我感受负担水平偏高，证实结肠造口病人存在较严重心理问题，急需采取措施干预。另外，本研究分析了应对方式在自我效能感及自我感受负担间的中介关系，发现应对方式与病人的自我效能感、自我感受负担关系密切，且具有中介作用。王艳等[12]在研究结肠造口病人应对方式与其病耻感和造口适应的中介作用时指出，应对方式对病人的造口适应有直接影响，而对病耻感有间接影响，以路径为依托实施干预措施能提升病人的适应水平。

3.2 医学应对方式、自我效能感、自我感受负担的相关性 本研究基于上述调查结果认为，病人采用面对的应对方式时，其自我效能感更强，自我感受负担更小，而病人采取屈服和逃避的应对方式时，其自我效能感更弱，自我感受负担更强。护理人员在病人术后结肠造口后，除重点关注病人的病情外，还应重点关注病人的心理问题及造口自我管理问题[13-15]，通过举办健康教育讲座和临床实践指导，帮助病人掌握造口管理方法，便于病人院外良好自我管理。另外，护理人员还应邀请专业心理咨询师及造口管理师介入，定期提供心理咨询和造口管理指导，引导病人正确对待结肠造口，调整心态，以乐观积极态度面对生活和疾病[16-17]。其次，组建病友同好会，定期组织造口病人聚会，可共同分享自我管理经验，排解内心不良情绪，丰富日常生活。为病人发放造口管理手册，按照手册指导详细讲解造口管理方法，及时回答病人提问，解决病人问题，嘱病人按照手册指导实施自我管理。护理人员为病人提供延伸护理服务，与出院病人保持密切联系，监督病人复诊，关注病人的并发症发生情况，教导病人辨别并发症发生前兆，尽早采取预防措施。还应充分发挥家属的陪伴及监督作用，引导病人家属予以病人更多协助和关心，多鼓励病人保持正性心态，营造积极向上的家庭氛围，促使病人感受到温暖和关怀，从而以更加良好的状态面对疾病，降低心理负担，减少负性情绪，提高生活质量[18-20]。

3.3 应对方式在自我效能与自我感受负担间的中介效应 Miles术后永久性肠造口病人的应对方式在自我效能与自我感受负担间发挥中介作用，这一结论提示在临床工作中应加强护理管理，强调应对方式的重要性，建议从以下几方面改变病人应对方式，提升自我效能，减轻自我感受负担，从而促进生活质量的改善。①健康宣教：通过健康手册、专家讲座、一对一指导、网络平台健康知识推送、社区宣传等多种形式展开健康宣教，以提升病人疾病认知，科学面对并应对疾病，并可增强其自护能力，提高自我效能感。②心理疏导：通过“同伴健康教育”提升病人面对疾病的信心，积极应对疾病和生活；同时运用激励法，多采用“你做的真不错”“你能行”等语言，以增强病人信心，并向病人介绍成功病例，进一步强化病人康复信心，积极应对疾病，减轻自我感受负担。③康复锻炼：指导病人积极展开术后康复锻炼，并制定康复目标，每完成一个目标给予一定鼓励及奖励，使其感受成功的喜悦，增强自我效能感，并在加速康复的同时逐渐适应应激事件，提升创伤后成长水平，减轻自我感受负担。④社会支持：调动社会支持系统，包括家属、亲朋好友、同事及社会各界力量，给予病人更多精神和物质支持，使其感受被关怀、被重视的温暖，在转变应对方式，积极面对一切的同时，增强自我效能感，减轻自我感受负担。

综上所述，医护人员应重视Miles根治术后永久性肠造口病人的应对方式，采取积极的措施进行干预，引导病人从屈服、回避的状态转变为勇敢面对的态度，从而提升康复自信，缓解心理压力。本研究局限性在于纳入样本量偏少，可能造成数据偏倚，今后需继续收集更多病例，做进一步探讨与分析。