糖尿病慢性伤口病人自我管理现状及其影响因素分析

龙 华，莫文娟，黄 茜,邓彩凤,欧阳玉杰,林莉珍

慢性伤口指无法通过正常有序且及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态，愈合时间超过4～6周的伤口[1]。国外调查发现慢性伤口在老年人和糖尿病病人中所占比例越来越大[2]。国内研究表明，糖尿病是慢性伤口形成的主要原因，糖尿病慢性伤口愈合情况差，药品费用多[3]。糖尿病慢性伤口可直接导致严重的并发症和死亡率，耗费了大量医疗资源[4]。约31.6%的糖尿病伤口复发与病人不良的健康相关行为有关[5]。自我管理是病人通过一定的技巧和方式管理自身疾病的动态过程[6]，是降低医疗保健成本和提高病人生活质量的关键策略[7]。提高糖尿病慢性伤口病人自我管理能力对其控制血糖、加快伤口愈合、降低伤口复发率具有重要意义[8]，但少有研究明确关注伤口病人的自我管理过程[9]。本研究将从糖尿病慢性伤口病人出发，探讨其自我管理现状及其影响因素，为制订该类病人的自我管理干预方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2021年12月—2022年5月在湖南省某三级甲等医院住院部和伤口造口门诊就诊的154例糖尿病慢性伤口病人为研究对象。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[10]且首次因慢性伤口就诊并接受伤口专科护士进行伤口护理；②年龄大于18岁；③伤口持续超过30 d；④意识清晰，表达顺畅，自愿参与研究。排除标准：①曾因慢性伤口在其他医疗机构伤口/造口专科护理门诊处理过伤口者；②重症或终末疾病者；③放射性溃疡、坏疽性脓皮症、癌性伤口者。本研究经南华大学伦理委员会的批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行编制。一般资料调查表包括人口社会学资料(性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、居住地等)和疾病相关资料(身高、体重、伤口持续时间、伤口个数等)两部分。

1.2.2 慢性伤口病人自我管理量表 由陈淼[11]编制而成，该量表包括伤口(11个条目)、营养(5个条目)、生活起居(4个条目)、基础疾病(4个条目)和情绪管理(2个条目)5个维度，26个条目，每个条目按1～5分计分，得分26～130分。得分指标越高提示自我管理行为越好。得分指标高、中、低3个水平分别指得分指标大于80%、40%～80%、小于40%。本研究该量表的Cronbach′s α系数为0.825。

1.2.3 慢性病自我效能感量表 由斯坦福大学慢性疾病教育研究中心[12]研制。该量表评分范围为1～10分，共6个条目，所有条目平均分即为自我效能感总分。自我效能感高、中、低3个水平分别指总分大于7分、4～7分、小于4分。本研究中该量表的 Cronbach′s α系数为0.867。

1.3 资料收集方法 由研究者本人向病人面对面发放问卷，问卷填写后现场收回，并对当场收集的问卷进行检查。本研究在正式调查前选14例糖尿病慢性伤口病人进行预调查，调整并修改调查表。数据录入前研究者检查问卷的质量，对所有条目做出相同回答、缺失项超过20%的问卷予以剔除。本研究发放问卷159份，无效问卷5份，回收率为96.86%。

2 结果

2.1 糖尿病慢性伤口病人自我管理得分情况(见表1)

表1 慢性伤口自我管理量表总分及各维度得分情况(n=154)

2.2 不同人口学特征糖尿病慢性伤口病人自我管理得分比较 结果显示，不同性别、年龄、受教育程度、家庭月收入、吸烟、伤口影响睡眠质量的慢性伤口病人自我管理得分情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征的糖尿病慢性伤口病人自我管理得分比较 单位：分

2.3 不同临床特征的糖尿病慢性伤口病人自我管理得分比较 结果显示，不同伤口个数、伤口部位、伤口类型、慢性伤口史、自我效能感水平的慢性伤口病人自我管理得分情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同临床特征的糖尿病慢性伤口病人自我管理得分比较 单位：分

2.4 糖尿病慢性伤口病人自我管理的多因素分析 以慢性伤口自我管理量表得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值见表4。结果显示，受教育程度、家庭月收入、睡眠质量、伤口个数、伤口类型、自我效能感为自我管理的影响因素，共可解释变异量36.3%，见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 糖尿病慢性伤口自我管理的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 糖尿病慢性伤口病人自我管理水平需要提高 本研究显示，糖尿病慢性伤口自我管理得分为(88.36±8.27)分，为中等水平，低于傅文静等[13]的研究结果。其中生活起居管理、伤口管理、营养管理维度得分较高，分析原因可能是糖尿病慢性伤口病人(66.2%)接受过糖尿病的健康教育，对糖尿病相关知识比较了解，执行度较好；病人(55.2%)有过处理慢性伤口的经历，具有一定的实践基础。基础疾病管理和情绪管理维度得分较低，可能原因有：出现慢性伤口的糖尿病病人年龄大多为45～75岁，疏于对血糖、血压等基础指标的监控，重视程度降低；糖尿病慢性伤口病情易反复、预后不明确，伤口易发生感染且难以控制，迀延不愈的伤口造成治疗时间的延长和医疗费用的增加，病人无法适应伤口状态，降低了生活质量；在该医院大多数病人的伤口都需要保守性机械清创，其过程给病人带来疼痛、恐惧；伤口渗液、异味也会导致病人出现尴尬、无力感、病耻感、自尊心受挫等负性情绪。

3.2 糖尿病慢性伤口病人自我管理水平的多因素分析

3.2.1 受教育程度和家庭月收入 本研究显示，文化程度相对较高且具有稳定的经济基础糖尿病慢性伤口病人自我管理得分越高，这与汪琴等[14]的研究类似。分析原因可能是：此类病人对健康的重视和投入多，对现代互联网技术掌握充分，更能接受先进的医学理念，自我学习和理解能力更强。例如：大多数病人存在错误观念“干燥的伤口可以防止感染”“伤口需要透风”“伤口闭合就是伤口愈合”，经过医务人员讲解关于湿性愈合理论、高血糖对伤口的危害等相关知识，文化程度高的病人更易相信医务人员伤口处理方法，遵医嘱坚持伤口治疗。且有稳定的经济基础的病人能承担伤口换药、新型敷料使用所带来的费用，依从性更好。提示医务人员可通过健康教育手册、护理短视频、漫画、海报等多种通俗易懂、经济实惠的方式呈现糖尿病慢性伤口病人自我管理干预内容，提供糖尿病慢性伤口病人喜闻乐见的知识宣教。

3.2.2 睡眠质量 本研究表明，因伤口影响睡眠质量的糖尿病慢性伤口病人比未受到影响的病人自我管理水平低。分析原因可能是慢性伤口病人需要持续到医疗机构就诊，面临相当大的心理压力。这些伤口的存在严重扰乱了病人的日常生活，影响了睡眠质量，对病人总体生活质量和幸福感有负面影响。提示医务人员应满足糖尿病慢性伤口病人的健康需求和期望的心理护理，使其获得所需教育支持和护理参与感，增强病人的自我管理能力。研究发现，伤口病人定期进行皮肤清洗可促进病人睡眠，减少伤口异味，但不影响伤口愈合[15]。因此，医务人员应让伤口病人知晓皮肤清洗的重要性、方式、时机，减少伤口对睡眠质量造成影响。

3.2.3 伤口个数及类型 本研究发现，糖尿病慢性伤口病人伤口个数越多，自我管理得分越低。原因可能是病人伤口个数增多，不仅加大了病人伤口管理难度，增加了换药费用和时间，而且影响病人自身形象，导致情绪不佳。提示医务人员可适当增加对伤口个数多病人的教育次数，建立朋辈交流群，鼓励病人抒发情感，回忆交流成功经验。本研究糖尿病足溃疡病人比非糖尿病足溃疡类型病人的自我管理得分更低。可能原因是糖尿病足溃疡是糖尿病病人最严重的并发症，其复发率和截肢率高[16]。大多数糖尿病足溃疡病人血糖波动幅度大，存在危险因素多，对疾病关注和管理意识缺乏[17]。糖尿病足溃疡伤口愈合时间长，病人的期望得不到满足。医务人员人力资源的短缺导致对病人疾病的告知不足，病人家属的配合程度和监督力度不够[18]。提示医务人员需为糖尿病足溃疡病人制定合理的目标，及时修正自我管理计划，表扬、鼓励自我管理得当的病人，加强家属监督，降低消极因素影响。

3.2.4 自我效能感 自我效能指病人能完成某项任务并达到预期结果的自信心。本研究糖尿病慢性伤口病人自我效能感在中上水平，且自我效能感与自我管理得分呈正相关，这与Perrin等[19]研究结果一致。分析原因可能是伤口病人的自我效能越高，克服困难和障碍的信心越充分，易积极主动参与到自我管理中。研究表明，良好的社会以及家庭支持是人们建立和发展自我效能的重要因素之一，能直接或间接地改善病人的饮食、治疗的依从性，缩短伤口愈合时间[20]。提示医务人员可以引导糖尿病慢性伤口病人参加社会活动，鼓励家属聆听、陪伴，参与病人伤口护理，从而提高病人的自我管理水平。

此次调查发现糖尿病慢性伤口病人的自我管理水平需要提高，糖尿病慢性伤口病人自我管理受教育程度、家庭月收入、睡眠质量、伤口个数、伤口类型、自我效能感综合因素的影响，需要医务人员引起重视，强化糖尿病慢性伤口病人个人健康责任意识，制订适合该类病人自我管理干预方案。