舟山市某院老年膝骨关节炎患者的焦虑、抑郁现状及其影响因素分析

黄小刚，曾 斌，吴旭东

(舟山市中医院 关节科，浙江 舟山 316000)

膝骨关节炎是一种老年常见的关节退行性疾病，我国60岁以上老年人的发病率约49%，且呈逐年增长的趋势。膝骨关节炎患者常表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，是老年人膝关节疼痛甚至残疾的常见原因，严重影响患者的日常生活。膝骨关节炎由于病程长、病情迁延及反复发作，严重者甚至瘫痪，因此患者的心理负担较重。Stubbs等研究显示，约20%的骨关节炎患者伴有焦虑、抑郁症状；吴海等研究显示，156例膝骨关节炎患者中约47.43%同时伴有焦虑、抑郁症状。本研究调查了解舟山市某院老年膝骨关节炎患者的焦虑、抑郁现状，并分析其影响因素，旨在采取针对性措施减少我市老年膝骨关节炎患者焦虑、抑郁的发生率，进而提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年6月—2021年6月舟山市中医院就诊的300例老年膝骨关节炎患者作为调查对象。纳入标准：符合膝骨关节炎的诊断标准，年龄≥60岁，近1个月内膝关节反复疼痛，原发性膝骨关节炎。排除标准：由类风湿关节炎、痛风等其他疾病引起膝骨关节疼痛的患者，语言或精神障碍不能完成调查者，不愿意配合者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，内容包括性别、年龄、体重指数、婚姻状况、受教育程度、居住状况及月收入情况。

1.2.2 膝骨关节炎临床症状评分量表(WOMAC)该量表分疼痛、僵硬、躯体活动限制3个维度，共24个项目，其中疼痛5个、僵硬2个、躯体活动限制17个，各项目按症状严重程度分为无、轻微、中等、严重、非常严重，分别记0～4分。信效度分别为0.865、0.825。

1.2.3 医院焦虑抑郁量表(HADS)该量表包括焦虑和抑郁2个分量表，各包含7个条目，焦虑和抑郁总分均为21分，分值≤ 7分为无焦虑(抑郁)，分值>7分为有焦虑(抑郁)，其中8～10分表示轻度焦虑(抑郁)，11～14分表示中度焦虑(抑郁)，15～21分表示严重焦虑(抑郁)。信效度分别为0.945、0.848。

1.3 资料收集与整理 调查问卷由研究者本人及经过专门培训的医务人员发放，填写问卷时向调查对象简要说明调查目的及填写要求，可进行辅助询问式评估。现场核查调查问卷，如有缺项、错项则及时纠正，确保问卷完整无误后统一收回。

1.4 统计学方法 采用EpiData软件双录入问卷数据，应用SPSS 23.0 软件进行数据分析。定性资料采用检验，患者焦虑、抑郁情绪的多因素分析采用非条件Logistic 回归分析。<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年膝骨关节炎患者焦虑、抑郁现状 300例老年膝骨关节炎患者中，焦虑者124例(41.33%)，包括轻度焦虑44例(14.67%)、中度焦虑62例(20.67%)、重度焦虑18例(6.00%)；抑郁者136例(45.33%)，包括轻度抑郁83例(27.67%)、中度抑郁37例(12.33%)、重度抑郁16例(5.33%)。

2.2 影响老年膝骨关节炎患者焦虑、抑郁情绪的单因素分析 比较不同资料焦虑、抑郁发生情况，结果显示，女性、独居、临床症状评分高的老年膝骨关节炎患者焦虑、抑郁的构成比均高于男性、与配偶或子女居住、临床症状评分低的患者，差异均有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 影响老年膝骨关节炎患者焦虑、抑郁情绪的单因素分析[n(%)]

2.3 影响老年膝骨关节炎患者焦虑、抑郁情绪的多因素分析 以老年膝骨关节炎患者是否焦虑、抑郁为因变量(1为有，0为无)，以性别(1为男性，2为女性)、居住状况(1为独居，2为同配偶，3为同子女)及疼痛、僵硬、躯体活动限制的症状评分作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示：女性老年膝骨关节炎患者比男性患者出现焦虑情绪的概率更高(=2.373，=0.029)，同配偶居住的老年膝骨关节炎患者比独居的患者出现焦虑情绪的概率更低(=0.228，=0.003)；疼痛、僵硬、躯体活动限制的症状评分高的老年膝骨关节炎患者比评分低的患者出现焦虑和抑郁情绪的概率更高(均<0.05)。见表2、表3。

表2 影响老年膝骨关节炎患者焦虑情绪的Logistic回归分析

表3 影响老年膝骨关节炎患者抑郁情绪的Logistic回归分析

3 讨论

本研究300例老年膝骨关节炎患者中，男女比例约为1∶2.53，符合膝骨关节炎以女性发病为主的流行病学特征，主要是由于女性进入绝经期后，雌激素分泌降低，骨关节抵抗力下降导致。有研究指出，焦虑抑郁情绪会引起患者躯体功能障碍，从而影响患者的肢体活动，而肢体活动又有助于缓解患者的炎症与疼痛。此外，有研究显示，心理干预可改善老年膝骨关节炎患者的抑郁情绪，但研究对象样本量较少，心理干预对于整个老年膝骨关节炎患者群体的改善效果仍有待进一步探究。

Wride等调查显示，膝关节疼痛患者发生焦虑、抑郁的风险明显高于普通群众。本研究调查显示，300例老年膝骨关节炎患者中约41.33%有焦虑情绪出现，约45.33%有抑郁情绪出现。吴海等研究中，约34.61%患者发生焦虑，约35.53%患者发生抑郁，略低于本研究结果，可能是由于本研究对象主要为老年群体，其基础疾病较多、身体机能较差，发生焦虑、抑郁的风险也就更高。单因素分析结果显示，不同年龄、体重指数、婚姻状况、受教育程度、月收入水平的老年膝骨关节炎患者间，发生焦虑、抑郁情绪无明显差异，而不同性别、居住状况、临床症状的老年膝骨关节炎患者发生焦虑、抑郁情绪差异显著；多因素Logistic回归分析结果也证实了在老年膝骨关节炎患者中，女性出现焦虑情绪的概率高于男性，同配偶居住的患者出现焦虑情绪的概率高于独居者，疼痛、僵硬、躯体活动限制的症状评分高的患者焦虑、抑郁情绪的发生率更高。

综上所述，老年膝骨关节炎患者焦虑、抑郁情绪的发生率与疼痛、僵硬、躯体活动限制的严重程度相关，临床可通过实施针对性措施来改善老年膝骨关节炎患者的临床症状，以降低其焦虑、抑郁的发生。