集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎的治疗效果

周 巍

（本溪市中心医院重症医学科，辽宁 本溪 117000）

在肛肠疾病、神经系统疾病患者的临床治疗过程中，排便功能紊乱是常见的并发症，容易引起大便失禁[1-2]。大便失禁的发生会导致污染衣裤，并会产生异味，给患者的日常生活带来极大的困扰，患者往往承受着较大的精神压力[3-4]。患者长期受到大便失禁的影响，粪便污染其肛周、会阴部位，会对皮肤产生刺激，容易形成炎症和损伤，增加感染的发生风险，导致失禁性皮炎的发生[5-6]。失禁性皮炎多发于肛周、会阴部位，会产生皮疹、水疱，严重则会发生溃破，伴有明显的瘙痒、疼痛感，患者较为痛苦[7-8]。在大便失禁重症患者的临床治疗中，采取饮食调节、肛门肌肉锻炼等方法的同时，还应该给予其细致、周到的护理服务，警惕失禁性皮炎的发生，做好相关的预防工作，减少失禁性皮炎对于患者治疗恢复的干扰和妨碍[9-10]。本研究通过对48例大便失禁重症患者治疗恢复情况的观察，旨在探讨集束化护理策略的应用对于预防失禁性皮炎发生的作用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2019年1月至2020年1月于我院接受诊疗的大便失禁重症患者为研究主体，从中筛选出48例作为研究对象，应用随机单盲法进行分组对照研究（观察组和对照组各24例）。本研究经由医院伦理委员会批准，并得到患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：患者表现为排便功能紊乱，无法自主控制排便，经由肛管直肠测压、排粪造影检查后确诊为大便失禁。排除标准：存在认知和精神障碍。观察组中男女患者分别为15、9例，年龄范围为36～75岁，平均年龄（56.85±6.42）岁。对照组中男女患者分别为14、10例，年龄范围为34～78岁，平均年龄（57.09±6.31）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：密切观察患者的排便情况，及时清理粪便，更换衣裤，保持肛周、会阴部位的清洁与干燥，用温水清洁皮肤，用消毒纸巾轻轻擦拭。针对失禁性皮炎的发生，对症实施治疗。

1.2.2 观察组 采用集束化护理策略干预。①风险评估：护理人员能够结合自身的大便失禁重症护理和慢性伤口专科护理的经验，相互之间进行沟通和交流，共同探讨失禁性皮炎的发生原因，明确诱发失禁性皮炎的危险因素。在病情监护过程中，掌握患者的排便情况，观察其肛周、会阴部皮肤的状态（颜色、温度、干燥程度、清洁程度），同时询问患者的实际感受，确认患者肛周、会阴部皮肤有无瘙痒、疼痛等不适症状，评估失禁性皮炎的发生风险，做好相关的防护措施。②皮肤护理：在肛周、会阴部位，均匀喷洒3M保护液，形成保护层，其目的是隔绝细菌，避免受到刺激。如失禁性皮炎发生风险较高，则需要使用皮肤保护膜，或是应用泡沫敷料，减少皮肤与粪便的接触，进而产生保护措施。③饮食管理：加强对大便失禁重症患者的饮食管理，评估患者的胃肠功能。在制订膳食计划时，建议选择具有促进胃肠蠕动的食物，增加膳食纤维的补充，达到促进排便的目的，以预防便秘的发生。合理安排进食时间，促使患者的排便形成一定的规律。另外需要考虑到患者的营养状态，科学进行营养搭配，保障营养的充足供给。在良好的营养状态下，患者的抵抗力和免疫力也会得到提升，可以更好的抵御病菌侵袭，同时使皮肤得到充分的营养，有助于降低失禁性皮炎的发生风险。④心理护理：护理人员应该结合患者的实际病情，向其解释大便失禁、失禁性皮炎的发生原因，并介绍有效的治疗方法。在该过程中，护理人员应照顾到患者的情绪，理解患者的心情，积极与患者沟通，安抚其情绪。护理人员需要向患者说明皮肤护理、饮食管理等护理措施对于预防失禁性皮炎的积极影响，使其自觉、主动的配合护理工作，可以保持良好的情绪状态。

1.3 观察指标 ①失禁性皮炎：观察两组患者失禁性皮炎的发生情况，统计发生Ⅰ度失禁性皮炎（肛周、会阴皮肤表现为发红、瘙痒、潮湿等症状）、Ⅱ度失禁性皮炎（肛周、会阴皮肤表现为糜烂、水疱）以及Ⅲ度失禁性皮炎（肛周、会阴皮肤溃破程度较深）的患者比例[11-12]。②满意度：以自制满意度调查量表（0～100分）对于患者的护理满意度进行评价，统计对于护理效果感到十分满意（＞85分）、满意（60～85分）和不满意的患者比例（＜60分）[13-14]。③情绪状态：应用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）对于患者的情绪状态进行评价。HAMD评分越高，患者的抑郁情绪越为严重。④生活质量：应用生活质量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对于患者的生活质量进行评价，SF-36评分越高，患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的失禁性皮炎发生情况比较 护理后，观察组中8.33%的患者发生失禁性皮炎（Ⅰ度2例），对照组中37.50%的患者发生失禁性皮炎（Ⅰ度5例，Ⅱ度2例，Ⅲ度2例）。观察组患者的失禁性皮炎发生率低于对照组（χ2=5.779，P＜0.05）。

2.2 两组患者的护理满意度比较 观察组中对于集束化护理策略感到十分满意、满意和不满意的患者分别为14、9、1例。对照组中对于常规护理感到十分满意、满意和不满意的患者分别为9、7、8例。观察组患者的护理满意度（95.83%）高于对照组（66.67%）（χ2=4.923，P＜0.05）。

2.3 两组患者的情绪状态及生活质量比较 观察组患者护理前HAMD评分为（21.75±2.05）分，对照组患者护理前HAMD评分为（21.63±2.31）分，观察组患者护理后HAMD评分为（10.74±2.71）分，对照组护理后HAMD评分为（15.22±2.93）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理前SF-36评分为（51.28±2.85）分，对照组患者护理前SF-36评分为（52.04±3.14）分，观察组患者护理后SF-36评分为（77.91±4.08）分，对照组护理后SF-36评分为（70.28±3.89）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理前后的情绪状态及生活质量对比（分，）

表1 两组患者护理前后的情绪状态及生活质量对比（分，）

3 讨 论

大便失禁是肛肠疾病、神经系统疾病重症患者的常见并发症，给患者的日常生活带来诸多不便，令其感到身心不适[15]。大便失禁引发的失禁性皮炎会增加患者的痛苦，妨碍其康复进程[17-18]。为了有效预防失禁性皮炎的发生，在大便失禁患者的临床治疗期间应用集束化护理策略的效果显著[19-20]。针对失禁性皮炎的发生原因和影响因素，实施综合、全面的护理干预[21-22]。结合既往经验，参考结合循证医学理论，评估失禁性皮炎发生风险，加强皮肤护理，减少各类刺激性因素[23]。通过科学、合理的膳食，维持营养供给，一方面可以促进排便，另一方面则可以改善皮肤状态，降低失禁性皮炎的发生风险。另外，还需要做好心理护理工作，消除患者的负面情绪，便于集束化护理各项措施的顺利开展，有效预防失禁性皮炎的发生，减少相关并发症对于患者日常生活的困扰，进而提高其生活质量[24]。

综上所述，集束化护理策略的有效开展，能够降低大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生风险，减轻患者的身心痛苦。