结核性脑膜炎患儿两阶段疗法的临床护理方法及效果

李 鑫

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

结核性脑膜炎是临床上较为常见的一种神经系统感染性疾病，是由结核杆菌感染引起的脑膜非化脓性炎症性疾病，在所有肺外结核病中占10%左右[1]。近年来，随着结核杆菌自身基因变异，结核性脑膜炎的发病率有所增多，其治疗难度也有所增加，由此引起的致死率、致残率也有所增高[2]。在结核性脑膜炎患者中以儿童患者居多。当下临床对于儿童结核性脑膜炎的治疗主要采用两阶段疗法，即强化治疗阶段和巩固治疗阶段[3]。在两阶段疗法的同时还需要给予科学、细致、全面的护理服务才能进一步提高治疗效果，降低相关并发症的发生率[4]。此类疾病患儿在发病早期常无明显症状，随着病情的进展可发生脑组织损害，引起大范围脑膜充血、脑血管眼、脑实质水肿、脑神经损伤等，进而可出现严重的并发症，危害患儿的生命安全。临床研究证实，在结核性脑膜炎患儿治疗过程中采取有效的综合性护理措施可以显著促进病情痊愈，尽快消除临床症状。基于此，本文旨在分析对于应用两阶段疗法的儿童结核性脑膜炎的更为科学的临床护理方法及其治疗效果情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016—2019年我院收治的结核性脑膜炎患儿20例。所有患儿均经过临床检查、头颅CT或MRI影像学检查以及生化实验室检查等方法确认患儿相关症状符合《结核性脑膜炎诊治指南》中结核性脑膜炎的相关诊断标准。所有患儿家属均对本研究知情同意，并签署《知情同意书》。本研究已获得我院伦理委员会批准。根据患儿入院的先后顺序，将先入院的10例患儿纳入对照组，后入院的10例患儿自动归入观察组。观察组男5例，女5例；年龄2～12岁，平均（7.22±5.13）岁；病程3～43 d，平均（13.68±11.26）d。对照组中男4例，女6例；年龄1～12岁，平均（7.12±5.06）岁；病程3～45 d，平均（16.94±11.86）d。两组研究患者的一般资料比较，P＞0.05，有可比性。纳入标准：①患者临床症状与相关检查结果符合《结核性脑膜炎诊治指南》中相关诊断标准。②自愿参加本研究，并签署知情同意书。③年龄为0～12岁。排除标准：①有神经系统疾病病史患者。②心、肝、肾等重要器官功能障碍患者。③合并其他严重疾病患者。④对相关药物过敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患儿均采用两阶段疗法进行治疗。强化治疗阶段应用吡嗪酰胺每日15 mg/kg，顿服；异烟肼，每日10 mg/kg，顿服；利福平，每日10 mg/kg，顿服；乙胺丁醇每日10 mg/kg，顿服。强化治疗阶段用药方式保持不变，强化治疗阶段时间持续2个月，之后进入巩固治疗阶段。巩固治疗阶段继续服用利福平和异烟肼，用量于强化治疗阶段无异。不再应用吡嗪酰胺和乙胺丁醇。加入硫普罗宁片，每次100 mg，每日3次，口服。巩固治疗阶段连续治疗6个月。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，注意密切观察患儿的像生命体征变化情况，遵医嘱对患儿进行用药治疗，指导患儿家属按时按量进行喂药，对患儿家属进行常规健康宣教，指导患儿家属避免对患儿颈部进行弯曲和扭转头部，注意保持病房环境干净整洁，定时对病房环境进行消毒灭菌处理等[5]。

观察组采用针对儿童结核性脑膜炎的综合护理。①加强对患儿的基础护理。密切关注患儿血压、心律、血氧、呼吸等相关指标的变化情况。注意观察患儿意识状况，瞳孔状况、面色状况等。定时询问患儿饮食状况、精神状况、睡眠情况、大小便情况等。②注意对患儿展开心理护理，注意态度和蔼，对患儿多进行轻声安抚。主动与患儿交流，鼓励患儿。用手抚触患儿头部，让患儿感受到关怀和安全，避免对医护人员产生强烈的抗拒心力。通过与患儿做游戏、一起看动画片、向患儿讲故事等方式转移患儿的注意力，减轻患儿的焦躁情绪[6]。③加强对患儿家属进行健康教育。向患儿家属详细介绍结核性脑膜炎的发病原理，常规治疗方案、用药方案。向患儿家属介绍分阶段治疗的科学性、重要性，指导患儿配合医师完成相关治疗措施。治疗过程中不能擅自更改治疗方案，不能擅自停药，必须保证按时按量按照正确的方式用药。向患儿家属介绍结核性脑膜炎的影响后果和治疗效果，让患儿家属对病情引起足够重视。向患儿家属介绍结核性脑膜炎的发病原因，指导患儿家属在生活中如何预防相关结核性脑膜炎以及相关并发症的发生。④加强对患儿的饮食护理。由于儿童处于生长发育的重要时段，因此必须保障其各方面营养的足够。指导患儿家属可适量增加各类维生素、钙、铁、锌、蛋白质的摄入量，可多食用蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉、牛奶等。避免食用辛辣刺激、油炸食物以及生冷食物。可适量食用纤维素含量较高的食物，预防便秘。多饮水，以温开水为宜。⑤注意对患儿进行呼吸道护理。指导患儿进行正确的咳嗽咳痰，定时对患儿进行叩背，帮助患儿及时排除痰液，保持呼吸道通畅[7]。⑥注意对患儿开展昏迷护理，加强对患儿病情的巡查频率，注意观察患儿是否有昏迷征象，对昏迷患儿进行昏迷程度评估，并及时将患儿昏迷情况报告医师。以方便医师及时采取措施，纠正相关症状。⑦用药指导。由于相关药物口感较苦，同时患儿用药时间较长，很多患儿对药物十分抗拒，不能正常按量用药。对此应该针对患儿具体情况对患儿及其家属展开用药指导。尽量不应用需要吞服的药物，避免吞咽困难造成药物不能正常吞咽。对于一些药片，可以研碎后融于少量温开水中送服。患儿用药时不能用饮料、糖水等送服，以免影响药物效果。应耐心开导患儿、鼓励患儿，提高患儿服药依从性。每次患儿服药后，可以适量对患儿进行奖励，如赠送患儿玩具、玩偶、让患儿看动画片等。⑧对患儿进行全面的出院指导。嘱咐患儿出院后可积极进行户外活动，保持良好的饮食、生活、作息习惯。尽量避免在公共场所逗留，尽量不靠近人多区域，必须到人较多的公共区域时应该尽量佩戴口罩等进行防护，避免发生二次感染。指导患儿家属定时带患儿到医院复查。指导患儿家属按时按量让患儿服药。

1.3 观察指标 观察并记录患者相关并发症发生情况。出院后随访6个月观察患儿复发情况。在患儿出院前对患儿家属进行护理满意度调查，满意度评价由患儿家属根据自主感受进行主观评价，分为非常满意、比较满意度和不满意3个标准。观察对比两组患儿临床疗效，疗效评价内容为显效、有效、无效3个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿相关并发症总发生率为10.00%，对照组患儿相关并发症总发生率为40.00%。观察组患儿相关并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症总发生率比较[n（%）]

2.2 两组患儿复发情况比较 随访6个月，观察组患儿复发0例，复发率为0%；对照组患儿复发2例，其复发率为20%。两组复发率比较，差异有统计学意义，χ2=22.2222，P=0.0000。

2.3 两组护理满意度情况比较 观察组患儿对护理服务总满意度（90.00%）明显高于对照组（60.00%）（χ2=15.5167，P=0.0000）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组患儿治疗有效率比较 观察组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组（70.00%）（χ2=12.5000，P=0.0004）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

结核性脑膜炎在临床儿科领域颇为常见，由于其病情顽固，儿童免疫能力较差，其治疗难度通常较大，容易发生各种并发症，治疗后也容易出现复发的情况。针对儿童结核性脑膜炎临床上主要采用分阶段治疗方式[8]。两阶段疗法是结核性脑膜炎患儿常用的治疗方法，能够对病情控制和预后改善起到一定的积极作用，但在治疗过程中患儿容易出现肺部感染、脑疝、低钠血症等系列并发症，不仅影响原发病的治疗进程，而且对于预后效果也产生一定的不良影响。因此在治疗该疾病的同时需要予以具有针对性的综合护理措施，以提高临床治疗效果，改善患儿预后[9]。综合护理模式主要包括病情监护、心理护理、饮食护理、呼吸道护理、出院指导等内容，在结核性脑膜炎患儿的临床实践中能够保证病情和体征快速恢复，若发生异常，还可以给予支持干预。病情监护对于患儿生命体征、意识状态、精神状况等实施细致观察能够达到理想的成效。心理护理能够建立良好的护患关系，尽快取得患儿的信任；饮食护理能够保证治疗过程中患儿获得充足的营养，为促进身体快速康复奠定基础。呼吸道护理能够及时清除气道内的分泌物，降低气道炎症发生风险，出院指导避免患儿再次感染。

在第一阶段针对患儿病情进行加强治疗，在患儿病情基本稳定后，再适量减少药量进行巩固性治疗，避免复发。在儿童结核性脑膜炎的治疗中，由于儿童耐受能力、免疫功能、依从性较差，通常不能按时按量用药，从而容易导致病情反复发作，影响治疗效果[10]。而对儿童结核性脑膜炎患儿进行有针对性的综合护理是从基础护理、健康教育、心力护理、饮食护理、呼吸道护理、昏迷护理、用药指导、出院指导等方面入手，全面提高护理质量，从而可以有效提高患儿的用药依从性，最大程度的提高治疗效果，也有助于改善护患关系，提高护理满意度，避免医患矛盾和医患纠纷的发生[11]。本研究结果显示，对照组患儿并发症发生率、疾病复发率与护理满意度均不如观察组（P＜0.05），表明常规护理虽然具有一定效果，但是缺乏针对性，相比较综合护理临床护理效果欠佳。本研究结果也可以看出，观察组给予有针对性的综合护理后，观察组患儿的相关并发症发生率显著低于对照组，随访期内复发率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组。本研究结果符合当下主流研究报道结果。本次研究证实给予儿童结核性脑膜炎针对性综合护理效果显著，具有一定的可行性与有效性，可以作为结核性脑膜炎患儿临床护理的理想方法。

由此可见，对于两阶段疗法进行治疗的结核性脑膜炎患儿采用针对儿童结核性脑膜炎的综合护理方案有助于预防相关并发症发生以及治疗后复发情况，同时能改善护患关系，提高患儿家属对护理服务的满意度。