针对性护理措施对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位效果的影响

于红慧 常 红

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

鼻外伤患者具有较高的鼻骨骨折发生率，鼻骨骨折大部分是因为暴力造成的，常规X线检查方法很难将鼻部损伤检查出来[1]。这是因为鼻骨位于人体面部的正中突出部位，骨质较为薄弱，其在受到外力正面作用后很容易出现损伤。临床研究显示，鼻骨骨折发生后患者的面部外形、鼻腔通气功能等均会受到严重的影响，临床症状主要以外鼻同周围组织肿胀、出血、视力下降为主。该疾病发生后，鼻骨骨折后鼻骨塌陷发生率较高，采取保守治疗方法的效果往往一般，而手术被视为治疗该病的主要方法。鼻内镜可用于观察、治疗鼻骨损伤。在鼻骨骨折患者的治疗过程中，护理工作的开展是否科学、有效，往往会对患者的鼻骨骨折复位带来间接的影响。过往在对此类患者进行护理时，临床所采用的主要是常规护理方法，整体效果并不理想，并不能完全满足患者的护理实际需要。有研究指出，在外伤性鼻骨骨折治疗期间，结合针对性护理方法有助于促进患者及早恢复健康[2]。本研究旨在探析针对性护理对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位效果的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选54例研究对象均为2019年3月至2020年1月前来本院采取鼻内镜手术治疗的外伤性骨折患者，基于双模拟法分为两组。对照组（27例）中，有15例男，12例女；年龄最小、最大分别是18岁与61岁，平均（34.25±3.15）岁；就诊时间15～50 min，平均（28.12±5.42）min；单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折分别有16例和11例。观察组（27例）中，有16例男，11例女；年龄最小、最大分别是20岁与60岁，平均（34.19±3.21）岁；就诊时间15～45 min，平均（28.43±5.38）min；单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折分别有18例和9例。在研究一般资料方面，观察组与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①明确诊断为外伤性鼻骨骨折，且需采取手术治疗。②了解研究内容并签署书面同意书。③具备正常沟通、表达、理解能力。排除标准：①具有心理障碍及精神疾病史。②合并肾脏、肝脏及心脏器官功能障碍。③神志意识模糊。④合并相对严重的凝血功能障碍。⑤具有手术禁忌证。⑥合并鼻部其他疾病。⑦因个人因素拒绝参与本研究或者中途选择退出。⑧妊娠及哺乳期妇女。⑨具有传染疾病史。本次研究遵循医学伦理原则并通过伦理审查。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理方法。治疗前，评估患者疾病状况，密切监测疾病状况；治疗后，合理指导患者饮食，并进行健康知识宣教等；在治疗过程中，为患者讲解关于疾病知识及注意事项，以便患者正确认识自身疾病等。

1.2.2 观察组 观察组采用针对性护理方法。①术前护理干预。首先，评估患者的心理变化。由于疾病带来的疼痛导致患者出现焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，特别是鼻骨骨折很容易对面部容貌造成影响，加之患者过度担心手术治疗效果，导致负面情绪显著。因此，需要调节患者的心理变化，利用深呼吸、播放音乐等方式转移其注意力，从而缓解其内心压力。大部分患者外鼻组织伴有擦伤及裂伤，针对裂伤需要缝合患者，需及早更换药物，并在受伤部位注射破伤风，为患者提供抗生素治疗。针对擦伤者，不建议进行包扎处理，尽可能的显露创面，每日采用1%碘伏擦拭，每日2次。协助患者更换体位至仰卧位，选取头高足底位；针对合并颅底骨折者，将头部偏向一侧，以便促进脑脊液流出，消肿处理头部及面部，防止感染的发生。针对颌面受损严重者，对其意识、瞳孔、心率及脉搏等生命指标进行密切监测。与此同时，记录患者是否存在呕吐及恶心等病症。针对合并皮下气肿者，严禁患者擤鼻。②术后护理干预。对病房探视人数、频率合理控制，尽量让患者多休息。对病房内部噪声、光线等合理调控，合理调整病房内的温度以及湿度，确保室内空气新鲜，以便患者获得良好的休息，放松情绪。术后3 d，帮助患者更换体位至半卧位，从而改善头部充血，与此同时，该体位同样可使黏膜水肿情况得以缓解，改善疼痛程度。对患者是否存在脉搏速度过快、胸闷及冷汗等现象进行观察，如果出现不良反应，立即向主治医师汇报并处理。③并发症干预。指导患者更换体位至半卧位，将患者头部偏向一侧，加快粘连愈合速度，以便漏口及早鼻塞，避免颅内感染的发生。在鼻孔内部放置无菌干棉球，以加快液体吸收速度，及时更换棉球。对患者颅内压增加、发热、呕吐和恶心等现象进行观察，如果明确诊断为颅内感染，需立即向医师汇报并处理。护理人员需定时测量患者的体温，并准确记录。在体温持续升高不降低时，如果伴有呕吐、疼痛等症状，需对患者是否出现颅内感染进行判定。④疾病干预。对患者心率、血压等指标密切监测，特别是严重性颌面损伤，加强对意识、瞳孔等状况的观察，对患者鼻部渗出血颜色、量、气味是否存在异常进行观察，并观察其是否存在发热、呕吐及恶心等症状。更换患者体位至半卧位或者仰卧位，将头部偏向脑脊液流出侧，加强对鼻腔清洁的重视，用湿润无菌生理盐水类棉签擦拭鼻腔，每日1～2次。修剪纱布呈口形，浸湿后将其放置于患者口腔内部，鼻腔填塞物取出后，加强对鼻保护的重视，严禁患者擤鼻或者抠鼻。进一步关注保暖，必要时予以镇静类药物或者镇痛类药物。

1.3 观察指标 评估所有患者的抑郁程度及复位效果。抑郁程度判定依据为抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[3]，SDS分界值为53分，轻度抑郁评分为53～62分，中度抑郁评分为63～72分，重度抑郁评分为73及以上，分值越低抑郁状况越轻。复位效果判定标准[4]：鼻梁恢复平直且对称，鼻子可以正常通气，双侧鼻翼与面部中线偏离低于1 mm，则为显效。鼻梁基本平直、对称，未见通气障碍，双侧鼻翼与面部中线偏离低于2 mm，则为有效。与以上判定指标不符，则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS评分 两组护理前SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SDS评分比较（分，）

表1 两组患者SDS评分比较（分，）

2.2 复位效果 观察组复位效果比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复位效果比较[n（%）]

3 讨 论

由于鼻骨处于人体面部正中位置突出位置，且具有相对薄弱的骨质，一旦受到外力，很容易导致鼻骨损伤，并累及上颌骨及鼻中隔，部分严重者甚至合并颅脑外伤。在骨折发生后，患者睡眠、鼻部肿胀疼痛及呼吸等发生变化，使患者出现不适，病情严重使时还会导致患者出现窒息的情况。此种情况的存在会极大的影响患者的日常生活，故而在鼻骨骨折发生后需及时对患者进行治疗[5]。此前在对患者治疗使经常会涉及传统鼻骨闭合复位术的应用，此种治疗方法是借助鼻骨复位钳对患者的骨折部位进行复位。此复位方法操作较为简单，但复位效果并不理想，且接受此种复位治疗的患者，复位后出血量较大。同时，在复位后要进行反复检查、整复，所以如今已被鼻内镜下鼻骨骨折复位方法所取代。临床上，针对外伤性鼻骨骨折的治疗往往采取鼻内镜手术，有助于促进患者及早恢复健康[6]。其中，鼻内镜下鼻骨骨折复位的方法具有理想的应用价值，此种治疗方法可以准确找到骨折位置，可在复位的同时，降低对周围组织的损伤，而在鼻内镜引导下鼻内钳进入鼻腔的深度可以很好地把握，并能避免对筛板的损伤，继而起到预防并发症的作用。鼻内鼻骨骨折复位的方法不仅能够获得理想的手术视野，还能确保鼻骨复位的准确，且此种复位方法对鼻腔的损伤也相对较小，故而有较高的临床价值[7]。在对患者进行鼻骨骨折复位治疗期间，临床还需要给予患者科学、有效的护理，这样能切实辅助患者的骨折复位。

过往的护理以常规护理内容为主，主要涉及病情观察、健康指导等内容，能够满足患者的基础护理需求，但整体效果相对一般。在对患者进行治疗的过程中，临床可采用针对性的护理措施对此类患者进行护理干预，以提高护理质量[8]。针对性护理是一种临床常用的护理方法，可在鼻内镜下鼻骨骨折患者的护理中取得理想的护理效果。不同于常规护理的方法，此种护理方法可使患者的护理措施具体化、个体化以及细致化，同时能更为充分地体现以人为本的现代护理理念，从而使护理效果更为显著[9-10]。通过针对性护理的应用还可确保患者护理工作的全面性，即在对患者生理层面进行护理的同时，兼顾患者心理层面，弥补常规护理的不足。其次针对性护理还可促进患者依从性的提高，加强患者对疾病的认识。临床上发生此病的患者因疾病、抑郁情绪的影响，很容易出现依从性下降的情况，这往往不利于患者疾病的治疗，也不利于术后的恢复。针对性护理的应用可使患者对疾病的认识得到增强，且能充分满足患者的护理需求，在这样的情况下患者的依从性就会得到显著改善。通过针对性护理措施的落实，还可使护理工作系统化，这样就能使患者在临床的各个阶段均能得到有效的护理，这对于鼻骨骨折患者的手术复位以及术后恢复而言能够发挥重要的作用[11]。

在治疗期间，结合针对性护理方法，可使患者临床病症及负面情绪改善。在护理期间，根据医院要求全面落实无菌操作原则，术前调节患者情绪，使其保持乐观、积极的心态。术后强化心理护理，以便患者保持放松状况，加快康复速度。对于合并脑脊液漏的患者，应密切监测颅内感染状况，避免病情加重，延缓疾病进展。现代医学研究指出，情绪会对患者的依从性带来直接的影响，而通过心理干预的应用则能有效促进此类患者心理状态的改善，这样则有助于患者护理依从性以及临床配合度的提高，继而确保患者的护理效果[12]。本研究结果显示，观察组护理后SDS评分、复位效果均比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，通过实施针对性护理方法，可平稳患者负面情绪及身体状况，使其保持乐观、积极的心态配合医护人员工作，加快患者的康复速度，促进其复位效果的提高。针对性护理可在鼻内镜手术治疗患者的创伤性鼻骨骨折复位中发挥重要的作用，这对于患者的恢复而言有着重要的意义[13]。

本研究观察组复位效果较对照组高的原因如下：因为患者需要承受病痛折磨，特别是疼痛，加之面部损伤，过度担心治疗效果，导致患者负面情绪显著。医护人员主动与患者交流、沟通，并对其心理需求、心理状态等进行了解，根据具体变化开展心理调节，有助于患者负面情绪的改善，特别是为患者讲解关于手术、疾病知识，除了可以帮助患者进一步认识自身疾病，同时有助于治疗自信心的提高，使其主动配合医护人员工作。在护理期间，对患者心率、血压等指标密切监测，能够及早发现异常状况，并进行相应的处理，避免病情加重。体位选取过程中以半卧位或者仰卧位为主，将脑脊液偏向单侧流出，从而缓解面部及头部肿胀，尽可能的降低感染发生率。在复位后，因鼻腔部位填塞采用凡士林的纱条，导致患者呼吸受到影响，需经口呼吸，导致口腔干燥，进而提高了呼吸道类感染发生率，所以应强化口腔护理，及早将口腔内部积液、分泌物等清除，避免口腔黏膜发生溃疡、真菌感染及溃烂等。加强对患者是否存在恶心、呕吐等症状的观察，防止颅内压水平增高，导致感染的发生。将鼻部填塞物取出后，由于骨痂并未全部愈合，所以应加强对鼻保护的重视，避免损伤鼻部，严禁患者擤鼻、抠鼻，避免复位后出现错位[14]。此外，心理调节在情绪改善、心理压力减轻方面具有重要作用，良好的情绪有助于降低并发症发生率，加快疾病恢复速度，促进生活质量的提高。与此同时，合理指导患者饮食，确保饮食搭配均衡，有助于患者自身免疫能力与抵抗能力提高，以便患者及早恢复健康。另外，在对此类患者进行护理时采用有效的护理干预方法，可显著促进患者生活质量的改善，但因此次研究并未对生活质量指标进行考量，所以还有待后续进行深入研究[15]。

总之，针对性护理在鼻内镜下外伤性骨折复位中具有较高的应用价值，不仅可以缓解临床病症，提高复位效果，而且有助于患者负面情绪的改善。