导乐分娩联合家庭式温馨护理环境对产妇情绪、分娩结局及新生儿的影响

叶宇珍

（联勤保障部队第九〇九医院妇产科/厦门大学附属东南医院，福建 漳州 363000）

分娩是一个自然的胎儿脱离母体过程，也是人类繁衍生息必不可少的阶段。在分娩过程中，受到分娩疼痛及生理改变等因素的影响，产妇常出现焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪则可加重分娩疼痛形成恶性循环，甚至影响分娩结局与预后。因此，加强对产妇分娩时的护理干预措施，减轻分娩疼痛，保证分娩的顺利开展已成为临床关注的重点。有研究认为，导乐分娩能够在一定程度上推动产程，促进产妇分娩，又可降低剖宫产等的选择率，降低不良分娩结局发生率[1]。家庭式温馨护理环境的应用则能够提高孕妇的情绪缓解程度，使产妇处于一个温馨的分娩环境，提高分娩依从性[2]。对此，本次研究针对本院收治的产妇采取导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预，旨在分析其对产妇情绪、分娩结局及新生儿的影响，见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2021年1月至2022年6月接收治疗的产妇50例作为本次观察对象。纳入标准：①所有产妇均经临床B超检查确定为单胎妊娠，且羊水等检查均处于正常状态。②足月且达到分娩要求者。③所有产妇均在护理前知情本次研究内容并自愿加入。④临床资料完整能够配合护理工作开展者。排除标准：①合并严重肝、肾功能异常疾病者。②无骨产道、软产道异常疾病者。③合并严重妊娠并发症（包括妊娠高血压、糖尿病等）。④胎儿B超检查显示为畸形胎儿。按照随机数表法将产妇分为观察组（导乐分娩联合家庭式温馨护理环境，25例）和对照组（常规护理措施，25例）。观察组年龄区间为22～41岁，平均（30.26±2.15）岁；孕周37～41周，平均（38.98±0.23）周；初产妇15例，经产妇10例。对照组年龄区间为20～40岁，平均（30.23±2.16）岁；孕周37～40周，平均（38.95±0.25）周；初产妇13例，经产妇12例。两组产妇的年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预措施，护理人员需全程对产妇的胎心、产程各项指标等进行监测，并加强对产妇的健康教育，指导产妇在分娩中注意放松，积极调整情绪，分娩后需告知产妇饮食及生活注意事项。观察组采取导乐分娩及家庭式温馨护理环境干预措施，干预方式如下。①导乐分娩：成立专业的导乐护理小组，小组内成员需要事先经过培训；在对产妇的护理过程中应首先与产妇建立良好的护患关系，关心和鼓励产妇，缓解产妇焦虑、紧张等情绪，提前让产妇进入导乐产房，熟悉产房环境；分娩第一产程需要的时间较长且分娩中宫缩造成的疼痛感会逐渐加强，此时产妇容易焦躁引起分娩困难；对此，护理人员需要观察产妇负性心理情绪的严重程度，对产妇采取注意力转移法、音乐疗法等干预措施，并指导产妇使用导乐分娩球辅助分娩以缓解疼痛；告知产妇分娩期间可选择高热量食物，以少食多餐为饮食原则，确保有充足的体力分娩；在分娩期间指导产妇选择正确且舒适的分娩体位。②家庭式温馨护理环境：根据家庭环境装饰病房，包括电视机、日用品、绿植、洗手间等，物品摆放位置应与产妇家庭摆放位置相同，可在墙壁上使用图画装饰病房；在分娩中应由产妇家属全程陪伴，并开展导乐陪伴分娩，告知家属在分娩中所需注意的相关事项、分娩流程及应对方式；嘱咐产妇家属给予产妇足够的精神支持，增强产妇分娩信心；在胎儿娩出后需告知产妇家属关于新生儿护理的相关事项，并增加对产妇的语言赞美。

1.3 观察指标 ①护理满意度：分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100分之间，分值在80～100分为满意，分值在60～79分为较满意，分值在59分及以下为不满意，护理总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。②分娩结局：包括阴道分娩率、会阴侧切率、剖宫产选择率。③新生儿Apgar[3]评分：从新生儿皮肤颜色、呼吸、运动、心博速率、肌张力、反射等方面进行评估，总分为10分，分数越高提示新生儿出生质量越好。④比较两组护理前后负性情绪改善情况。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]：采取5级评分法，分数越低提示患者的焦虑程度越低。汉密顿抑郁量表（HAMD）[5]：采取5级评分法，分数越低提示患者的抑郁程度越低。⑤视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分[6]：总分为10分，分数越低提示患者的疼痛程度越低，分数越高则反之。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理后护理满意度比较 护理后分析两组护理满意度可见，观察组高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇护理后分娩结局及新生儿Apgar评分比较 护理后，观察组产妇阴道自然分娩率更高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇护理后分娩结局及新生儿Apgar评分对比

2.3 两组产妇护理前后HAMA、HAMD、VAS评分比较 护理前，观察组与对照组VAS、HAMD、HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；分析两组护理后护理效果可见，观察组VAS、HAMD、HAMA评分低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇护理前后HAMA、HAMD、VAS评分对比（分，）

表3 两组产妇护理前后HAMA、HAMD、VAS评分对比（分，）

3 讨 论

分娩是指胎儿脱离母体的过程，在分娩过程中可受到宫缩影响出现下腹部疼痛等情况，而疼痛的发生则可能对生产产程及母婴结局造成不良影响。部分产妇由于对分娩认知程度较低，因此在分娩过程中可能出现紧张、焦虑等负性心理情绪。另外，受到多种因素的影响，部分产妇甚至出现严重程度不同的抑郁症状，这对产妇的生产依从性、分娩疼痛均有影响。另外，部分产妇由于对阴道分娩认知度较低，受到认知度低、分娩疼痛等因素影响最终选择剖宫产分娩。近年来，随着剖宫产技术的不断提高，我国剖宫产率也在逐年增长，可能对新生儿呼吸系统、产妇子宫等造成影响[7]。对此，为保证分娩顺利开展，在分娩期间需加强对产妇的护理干预措施，不仅需要促进产程，还需加强心理干预，降低不良妊娠结局发生率，提高分娩安全性[8-9]。既往临床护理主要是根据医嘱对产妇采取护理措施，并全程监测产妇的各项指标以保证产妇分娩安全。但该种护理模式明显缺少针对性护理方案，同时对分娩疼痛、负性情绪等的改善并无实际帮助，因此还应探寻更有效的护理干预措施[10]。

导乐分娩是指舒适分娩，护理人员需要在护理过程中为产妇提供更加专业化及人性化的护理服务，并在分娩过程中根据产妇实际的疼痛程度对其采取非药物镇痛护理，包括注意力转移法、低频神经及肌肉刺激仪等，以最大程度的降低产妇分娩疼痛，使产妇能够处于一个无痛苦、舒适、母婴安全的状态下分娩。在整个分娩过程中给予产妇持续的心理、生理及感情支持，采取导乐分娩球等技术帮助产妇渡过生产难关，并可帮助和鼓励产妇建立自然分娩的信心，提高自然分娩率[11-12]。另外，在分娩过程中，导乐分娩还可根据镇痛需求采取非药物镇痛，非药物镇痛的使用不会对运动神经造成影响，因此避免了对肛提肌等的抑制作用，同时在此期间引导产妇正确屏气用力全力配合分娩能够使整个自然分娩过程更加安全与舒适[13-14]。

家庭式温馨护理环境是指建立一个以产妇为中心，家属陪伴及家庭环境为辅助的分娩环境，从精神、心理及生活环境等方面均给予产妇分娩支持。家庭式温馨护理环境从病房环境出发，根据产妇家庭的状态营造出一个更加舒适的家庭式病房环境，使产妇能够降低对病房的陌生感觉，提高安全感和归属感，这对产妇心理情绪的改善有着明显的帮助[15]。另外，在家庭式温馨护理环境干预中，产妇家属需要全程陪伴产妇，给予产妇足够的关心和支持，满足产妇在情感方面的需求，使产妇能够以积极乐观的心态面对分娩[16-17]。有学者认为，在心理及生理双重压力下，产妇的宫口扩张会相对缓慢，在疼痛程度加大的同时也明显延长了产程，对母婴结局有一定的影响。另外，在产程延长的情况下也可能增加难产及产后大出血的发生率，因此改善产妇情绪、缓解生理压力十分关键[18]。家庭式温馨护理环境结合导乐分娩措施能从多个方面加强对产妇的情感护理，改善分娩状态，提高分娩预后[19]。

本研究结果显示，护理前，观察组与对照组VAS、HAMD、HAMA评分差异无统计学意义；护理后，观察组产妇护理满意度、阴道自然分娩率高于对照组，护理后VAS、HAMD、HAMA评分低于对照组，但新生儿Apgar评分差异无统计学意义。由此表明，相较于常规护理措施，导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预措施能够显著提高患者对护理的满意度，负性情绪及分娩结局改善更加明显，且可有效减轻分娩疼痛，不会影响新生儿结局。这主要是由于在导乐分娩中，能够通过加强心理干预的方式缓解产妇情绪，同时配合家庭式温馨护理环境干预能够使产妇感受到医务人员、家属的关心支持，因此能够以积极乐观的心态面对分娩，情绪改善更明显。另外，在分娩期间，通过加强对产妇的分娩疼痛干预措施不仅能够减轻焦虑情绪，同时还可减轻疼痛程度，避免情绪与疼痛二者之间形成恶性循环，因此能够明显缓解疼痛。通过健康教育措施的开展能够提高产妇对阴道分娩的了解程度，同时缓解负性情绪，使其放松身心以便于更好的开展阴道分娩，使产程进展更加顺利，降低剖宫产率。使用导乐分娩球等的方式引导产妇分娩能够在一定程度上充分扩张宫颈，使得胎儿娩出更加顺利，以降低会阴侧切率，减轻产后损伤。相关研究亦指出，导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预在产妇分娩中应用效果良好，不仅可缓解情绪及分娩疼痛，还能提高胎儿娩出后1 min的Apgar评分[20]。

综上所述，在产妇分娩中对其采取导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预可显著提高护理满意度，预防不良妊娠结局，相较于常规护理措施更能减轻分娩疼痛，缓解负性心理情绪，且不会对新生儿Apgar评分造成影响。