心脏手术中体外循环护理配合的疗效分析

曹君秋

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

体外循环是心脏外科手术的常用技术，是采用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流至体外，利用人工方法完成气体交换，调整温度以及过滤以后，再将其输回到体内动脉系统的一种生命支持技术[1]。近年来，体外循环手术的应用范畴呈现出不断拓展的趋势，不仅在心、肝、肾等大血管手术治疗中取得了良好的效果，而且在肿瘤治疗、心肺功能衰竭患者的生命支持方面也取得良好的成绩。国内外公认其是临床医学中的重要技术之一。这种手术操作过程复杂，且难度较大，是心脏外科的治疗的难点之一[2]。体外循环心脏手术室护理配合要求不断提升且难度大，需进一步提升临床护理水平[3-4]。基于此，本研究对综合性手术室护理配合模式的应用效果进行了分析与总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2020年5月在本院实施体外循环心脏手术的78例患者，按照护理配合模式分为综合性组和对照组，患者数量分别为40例和38例。综合性组男24例，女16例；年龄24～68岁，平均（46.12±22.03）岁；病程1～25个月，平均（15.15±10.03）个月；心脏手术类型：冠状动脉搭桥术14例，瓣膜置换术22例，其他4例。对照组男23例，女15例；年龄23～68岁，平均（45.48±22.51）岁；病程1～24个月，平均（14.08±10.13）个月；心脏手术类型：冠状动脉搭桥术13例，瓣膜置换术21例，其他4例。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：心脏外科体循环手术；符合手术指征，且无手术禁忌证；成年人，自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：无法耐受手术者，合并肺部肝肾等脏器功能衰竭者；合并脑卒中等神经系统疾病者；认知功能异常者；无法正常交流沟通者；重性精神病史者等。

1.3 护理方法 通过多种途径采集并记录患者的基本资料以及临床信息，如医源性因素、疾病自身因素、客观环境因素以及患者自身因素（包括性别、年龄、学历、家庭平均收入、合并基础病情况、焦虑或者抑郁状态）等。对照组患者按照体循环手术围手术期要求常规护理，内容包括术前准备与干预、术中护理配合术后监测与护理。综合性组在对照组基础上增加综合性手术室护理配合，具体措施如下。

1.3.1 制订手术室护理配合方案与流程 在确定手术方案及日期后，尽快梳理患者临床资料，与主治医师沟通交流手术方案，明确手术要点；根据手术流程、患者并发症危险因素等信息制订手术室护理配合方案。认真做好预防皮肤压力性损伤的培训工作，由护士长为本组护理人员提供形式多样、针对性强的皮肤压力性损伤预防知识培训，主要内容包括危险因素分析、风险测评方法以及常用防控方法等[5]。

1.3.2 细致化术前访视 ①术前1 d，手术室护理人员进入病房对患者进行术前访视，以亲切友好的态度问候患者，用言简意赅的语言向患者介绍手术方案、围手术期注意事项等信息，便于患者和家属正确理解本次手术。交代术前准备和术中配合的重点事宜，强化患者的认知和理解能力，提高治疗依从性。②认真执行皮肤压力性损伤高危群体的筛查工作，应用Braden量表预测常见的危险因素，测评内容主要包括潮湿、活动、营养状态、摩擦力等[6]。把大小适宜的软垫安置在患者的受压位置，定时协助患者变换体位；督导患者进行温水坐浴，将水温控制在43～46 ℃，随后利用干毛巾擦拭骶尾位置的皮肤。③向患者和家属介绍医护团队为本次手术做好的准备工作，如仪器、材料准、药品与麻醉准备等。同时介绍本次手术的医护人员，可选择成功案例增强说服力，增强患者的治疗信心。

1.3.3 完善手术室准备 术前仔细检查器械、药品、生物材料、呼吸机、复温毯等是否准备齐全，逐一检查复核各种物品性能、消毒情况，及时调整或更换，保证其术中可以正常使用。急救药品及设备放置于规定区域，保证数量充足，性能正常，可在术中随时使用。调整好手术室温、湿度，以满足术中操作要求，同时尽量使患者体感舒适。患者入室前，整理各种器械及材料药品等，做好准备接待准备，并与医师沟通交流，核对手术细节及流程等信息，做好患者入室前所有准备工作[7]。

1.3.4 术中有序、分工配合 体外循环手术过程复杂，要求护理人员分工合作，明确各自职责，相互间密切衔接。为预防患者发生压疮，术中护理人员之间要加强配合，做好减压、保暖工作，合理控制患者术中体位，降低局部摩擦力。在不影响手术治疗过程的基础上，可以适时协助患者变化体位。严格控制输注液体温度，以37 ℃左右为宜，并加强患者上下肢的保护，将术中低体温情况的发生率降至最低。可尝试将透明减压贴粘贴在骶尾处，以维持皮肤表面相对干燥性。对于术中出汗较多者，护理人员要密切检查床单情况，如果发现潮湿问题要及时更换床单[8]。在入室后，护理人员热情接待患者，简单介绍手术室环境，安慰鼓励患者缓解其情绪紧张状态，指导患者积极配合治疗。核对患者信息，护理人员分工合作，开始协助麻醉、呼吸道准备、气管插管、留置导尿管、体位管理等准备。在麻醉完成后，做好开胸准备，一组护理人员检查体外循环设备及管道准备，另一组护理人员协助医师开胸操作，并在合适时机注入肝素，置入冷灌针，左心室引流管准备。两组对接后开始创建体外循环，准备冰生理盐水，低于-30 ℃后阻断循环。密切监测患者的生命体征，紧跟医师指令传递器械，调整静脉注射液体或药物，准备好各类急救物品及药品。使用保温毯、复温毯等保温措施，避免患者出现术中低体温，体循环停机前保持鼻温在37 ℃左右。在手术操作完成后，恢复心脏灌注前，做好除颤准备，开放主动脉后观察心脏复跳情况，配合医师进行合理除颤。在患者心脏复跳后，留置并固定胸腔引流管，使用升温设备帮助患者回升体温，使患者体温恢复至36.8 ℃，动态监测生命体征，关闭心包前清点设备器械，随后协助完成关胸处理。

1.3.5 术后观察 术毕密切观察患者的生命体征，准备好急救药品和物品，观察麻醉复苏情况。加强对患者病情的监测力度，要求护理人员每间隔2 h检查并评估患者的枕部、骶尾部、足踝部、肩胛部、足跟位置等部位皮肤。检查胸腔引流管、导尿管、气管插管等管道是否通畅，确定无移位、弯折等情况，再次调整并稳妥固定。采用适宜的方法预防患者术后发生恶心、呕吐等情况，通过心理疏导、静脉自控等方法减轻患者术后疼痛程度，针对疼痛敏感度较高的患者，可遵医嘱应用欧贝、曲马多等药物进行镇痛；结合患者的症状及体征等设置拔管时间，并定期为患者进行扣背，这是促进其有效排痰的方法之一，针对排痰不到位的患者，可遵医嘱给予其雾化吸入治疗，在特殊情景下应用排痰机辅助进行排痰。配合应用抗栓泵，降低患者术后下肢深静脉血栓的发生率，必要时静脉注射低分子肝素。在气管拔出3～5 h后，督导患者由流质饮食过渡至正常饮食，在进食过程中密切观察患者的状态，以防发生呛咳情况。术后2～3 d再次对患者进行回访，观察其恢复情况，让患者和家属交代康复事宜。在有效控制疼痛且没有其他禁忌证时，护理人员可以尽早鼓励患者下床活动，并做好手术伤口的保护工作，指导患者科学控制自身的呼吸节律，可尝试应用吹气球、激励式肺量计吸气训练等方法锻炼肺功能。术后指导患者用温水泡脚，通过咀嚼口香糖的方式促进胃肠蠕动，降低肠梗阻等病症的发生率[9-10]。

1.4 观察指标 统计两组患者手术时间，并记录两组术后自主进食时间、拔管时间，统计术后住院时间。术后密切观察患者的并发症发生情况，对比两组并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 综合性组并发症总发生率（15.00%，6/40）显著低于对照组（31.58%，12/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组手术及术后相关指标比较 综合性组手术时间、术后自主进食时间、拔管时间和术后住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术及术后相关指标比较（d，）

表2 两组手术及术后相关指标比较（d，）

3 讨 论

体外循环技术可在短时间内代替心脏的收缩与舒张功能，维持人体血液循环，使医师可以对心脏进行手术操作，避免影响其他组织和器官的供氧、供血情况[11-12]。但体外循环技术复杂，且时间相对有限，因而应用该技术的外科手术难度较大，对于手术室护理的要求极高，护理人员必须密切配合，紧密衔接才能保证手术的顺利完成[13]。

在心脏手术中体外循环过程中，手术室护理不仅需要规范而严谨，而且要充分考虑患者的需要与服务体验，因而需进一步从多方面完善护理配合措施，以保证手术效果[14-15]。综合性护理是一种可靠的现代护理模式，其在手术室护理中应用逐渐增多。文献报道显示，综合性护理可有效提升护理安全性，降低护理风险和并发症发生风险[16-17]。本院针对心脏外科体外循环手术编制了综合性手术室护理配合模式，临床应用效果良好。本研究结果显示，综合性组并发症总发生率（15.00%，6/40）显著低于对照组（31.58%，12/38），可知该模式可有效降低并发症发生风险。本次研究还发现，综合性组手术时间、术后自主进食、拔管和术后住院时间均短于对照组，可知综合性手术室护理配合提升了术中操作效率，缩短了手术时间，并促进了患者术后康复，效果良好。

综上所述，在心脏手术体外循环中采用综合性手术室护理配合，可有效缩短手术时间，降低并发症发生风险，缩短术后康复进程，护理配合效果良好。但是在具体实施过程中，护理人员要不断总结实践经验，善于观察患者的实际情况，在临床操作中做到因人而异，不断提升干预的整体性，力争为广大患者提供安全、舒适、便捷、有效的护理服务。