随访方式对急性脑卒中偏瘫患者康复自我管理效能的影响

黄雪玲

（南安市医院神经内科，福建 南安 362300）

脑卒中严重危害民众身体健康，在我国其发病率已超过恶性肿瘤和心血管疾病，成为第一大死亡原因。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率和高病死率等特点。在我国，大部分急性缺血性脑卒中患者在医院渡过急性期，特别在疫情防控新常态化下，患者病情稳定后大部分即转回居家或社区康复。有资料显示，急性脑卒中最佳康复期在3个月内，6～12个月康复仍有明显效果[1-2]。有研究显示，首发脑卒中患者自我管理处于较低水平[3]。对患者实施家庭康复护理，可以有效的改善脑卒中偏瘫患者的运动功能、日常生活能力，患者在家自我管理效能的高低直接影响康复效果[4]。延续护理随访方式能提升患者的遵医行为，使患者身心健康得到明显改善，同时能显著改善患者的自我管理效能[5-6]。中文版运动锻炼自我效能感量表在脑卒中患者中的信效度均较高[7]。本研究对常规护理随访和入户随访做比较研究，因受新冠疫情的影响，入户随访研究中断，改变研究方向，在疫情发生后试验组采用微信线上随访，通过对比分析疫情前后不同的延续护理随访方式对患者运动锻炼自我管理效能感的影响，提高对患者实施延续性护理质量和服务水平，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法抽取2019年3月至2020年12月我院神经内科就诊的首次发病的急性脑卒中遗留肢体偏瘫患者作为研究对象。共纳入93例，按时间表法分为对照组和试验组，对照组发病住院时间2019年3月至2020年1月，其中男性34例，女8例。试验组发病住院时间2020年3～12月，其中男性59例，女性23例。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准[8]：本次研究患者资料符合试验标准；患者知晓自身资料被调取可能性；所有患者入院后经临床诊断，确诊为急性脑卒中偏瘫；患者认知功能正常，可接受后续的随访调查。排除标准[9]：患者入院时存在严重原发性疾病或器质性疾病；患者基本资料不满足本次试验要求；患者由于主观因素可能无法进行后续的试验调查或参加后续随访。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组病例均在患者出院前，常规由责任护士和主管医师帮助患者建立康复锻炼计划表，并发放执行情况记录表，让患者或主要照顾者每日在执行情况记录表上标注完成情况，对照组采用入户随访方式，在患者出院后1周、1个月、2个月进行3次随访，试验组采用微信线上交流，根据患者所需和网上预约、科普推送进行随访和指导。两组患者均在出院3个月来院进行健康体检，完成中文版运动锻炼自我效能感量表、偏瘫肢体肌力评估和自理能力评估。

1.3 研究工具

1.3.1 中文版运动锻炼自我效能感量表 中文版运动锻炼自我效能感量表（Exercise Self-Efficacy Scale，ESES）共有10个题目，每个题目4个选项，对在锻炼过程中遇到的问题和解决态度进行问卷，项目完全不符合计1分，比较不符合计2分，比较符合计3分，完全符合计4分。总得分为10～40分，得分越高说明坚持运动锻炼的信心越大[10]。

1.3.2 肌力评估 肌力评估分级：0级，完全瘫痪。1级，仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。2级，肢体可见水平移动，但不能抬离床面。3级，肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级，能作拮抗阻力。5级，正常肌力[11]。

1.3.3 自理能力评估 采用日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）评估，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、床椅移动、平地移动、上下楼梯10个项目，总分100分，分数越高表示能力越好[12]。

1.4 评价方法 发放ESES进行问卷调查，对患者出院康复3个月的肌力和自理能力进行评估。通过对所收集的资料进行比较，对比研究不同的随访方式对患者自我管理效能感和康复的影响。科室对随访内容和方式进行先期的培训，按照责任分组，结合医务人员意愿安排随访人员入户进行宣教和指导。微信线上方式采用患者出院时扫二维码进群入脑病友俱乐部，护士进行微信平台功能及成员介绍，告知有需求可留言或预约申请，医务人员根据具体情况安排回复。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象管理情况 研究初期对照组纳入56例，至出院后3个月研究结束，完成流程38例，中断研究12例，原因2020年新冠肺炎疫情爆发中断入户随访，改为常规电话或微信随访，4例因随儿辈外出居住，2例再次入院。试验组纳入82例，至出院后3个月研究结束，完成流程55例。中断研究27例，原因因疫情影响未及时来院复诊完成健康体检19例，微信联系人异地不方便8例。

2.2 两组患者一般资料比较 两组入选患者之间的年龄、性别、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1

表1 两组一般资料比较

2.3 两组患者出院3个月健康体检复诊情况 分别给予两组患者中文版运动锻炼自我效能感量表问卷，医务人员进行偏瘫肢体肌力评估和ADL量表进行自理能力评估，根据收集资料进行比较。两组患者出院时及出院后3个月自理能力和偏瘫肢体肌力评估评分比较见表2、3。

表2 两组各时间点自理能力比较（分，）

表2 两组各时间点自理能力比较（分，）

表3 两组各时间点偏瘫肢体肌力比较（分，）

表3 两组各时间点偏瘫肢体肌力比较（分，）

2.4 两组ESES评分比较 两组患者出院后3个月的ESES评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组各时间点ESES评分比较（分，）

表4 两组各时间点ESES评分比较（分，）

3 讨 论

急性脑卒中偏瘫患者急性期在医院治疗护理后，尽管此时患者神经功能和自理能力有所恢复，但仍存在不同程度的功能障碍，限于实际情况，大部分患者会选择居家继续康复锻炼，故对延续性护理有较大需求[13]。入户随访和微信随访是对居家康复患者提供的2种不同的延续性护理措施，对患者居家康复情况进行指导和促进，均能取得良好的效果[14]。微信作为新型的社交平台，使用人群广泛，可以图文、科普视频示教，即视感强，患者可反复播放学习，易于接受[15]。医务人员可通过微信进行个性化指导，在疫情状态下，减少入户风险，使患者被动接受宣教和主动求教相结合，及时满足患者需求。微信随访方式有助于提升急性脑卒中偏瘫患者的自理能力和肌力、运动锻炼自我效能。2种随访方式对急性脑卒中偏瘫患者的居家康复运动锻炼计划的完成均能产生积极作用。通过定期入户随访，能为偏瘫患者带来很好的康复赋能，提高患者的自我康复管理，患者能够获得更高的运动锻炼自我管理效能，有利于提升康复效果和自我照顾能力，提高生活质量。但受人员出行安全、费用和时间限制，不易完成大样本的工作。微信随访方式更能满足医患双方的需求，化解部分患者被动接受为主动参与，能更有效减少各种因素影响随访计划的完成。综合性医院因临床一线医护人员工作压力大，日常工作量大，大量的随访任务加剧临床医护人力资源紧张，很多医护只能加班加点，占用业余休息时间完成，加上信息不对等，存在安全隐患，导致完成难度增加，医护主动参与完成的积极性不高，后期可能还需与绩效激励挂钩[16]。社区卫生院对所辖片区居民基本健康信息和家庭情况掌握较多，但可能存在专科知识储备不足。探索新的转接模式，双向转诊制度的实施将更有利于对这部分患者的康复指导和管理，促使患者更好更快融入社会生活[17-18]。采用微信随访能和入户随访方式更好帮助急性脑卒中偏瘫患者完成康复运动锻炼计划，提高运动锻炼自我管理效能，有利于提升康复效果和自我照顾能力，提高生活质量。微信等电子信息化为患者进行随访较入户随访受各种外部因素影响较小，效果明显[19]。但综合性医院受各种条件限制，大范围完成微信或入户随访任务很难，须建立相对固定的人员和部门来完成[20]。同时，各级政府部门加快协调、探索新的转接模式，完善院家联系和社区康复体系，更好地造福于民。

综上所述，通过微信随访患者也能获得更高的运动锻炼自我管理效能，有利于提升康复效果和自我照顾能力，提高生活质量。