不同术中保温对胃肠术患者体温与凝血功能及手术部位感染的影响

汤云飞

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

手术是治疗疾病的重要方式，尤其是随着医疗技术和器械的进步与完善，手术治疗的范围愈加扩展[1]。胃肠手术是临床中较为常见的手术类型，在手术过程中，受到手术室温度、麻醉药作用以及输液等因素的影响，患者的体温会明显下降，严重者将会刺激机体分泌糖皮质激素及儿茶酚胺类物质，对患者的凝血功能产生严重影响，导致凝血功能障[2-4]。在手术治疗中，会采取盖被保温等术中保温措施，尽管这种方法能够基本维持患者的体温，但是由于胃肠手术的时间一般较长，单纯地使用盖被保温方法，并不能够使患者的体温得到有效维持，患者发生病症的风险随之增加，手术的实施和预后均会受到影响[5-7]。此次研究于医院内部选取2018年10月至2019年11月收治的180例接受胃肠术的患者进行研究，分析不同术中保温对胃肠术患者体温与凝血功能及手术部位感染的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究于医院内部选取2018年10月至2019年11月收治的180例接受胃肠术的患者进行研究，通过计算机随机分组方法，将入组患者随机分成试验组和对照组。试验组患者90例，其中男性患者52例，女性患者38例，患者的年龄21～71岁，平均年龄是（57.24±5.85）岁。对照组患者90例，其中有男性患者51例，女性患者39例，年龄20～72岁，平均年龄（57.52±5.69）岁。两组患者的年龄、性别、手术实施条件等方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患者均采取全身麻醉方法，围手术期采取相同护理干预措施。

1.2.1 对照组 采取盖被保温方式，从麻醉诱导开始给予患者盖被保温。

1.2.2 试验组 采取盖被保温+加温毯保温方式，其中盖被保温方法与对照组相同，且被子的厚度相同，在此基础上加用加温毯（美国Arizant公司）进行术中保温，加温毯的温度设定为40 ℃，直到手术结束停止使用。

1.3 观察指标 分别与术前、手术30 min、手术60 min、手术90 min和手术完成时，记录两组患者的体温水平，以及患者的凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶时间（activated partial thrombin time，APTT），分别记录两组患者手术部位发生感染的例数，计算对比手术部位感染发生率。

1.4 统计学处理 本次研究中的测量和统计数据用SPSS 19.0统计软件进行计算，其中的感染率等计数资料用（χ2）进行数据校验，本次研究中凝血功能指标等计量资料用（t）进行数据校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术中和术后不同时间点的体温水平对比 术前两组患者的体温无明显差异（P＞0.05），手术30 min、手术60 min、手术90 min和手术完成时，对照组患者的体温均明显低于试验组（P＜0.05），试验组患者围手术期体温无明显变化，对照组患者体温呈下降趋势。见表1。

表1 两组患者术前、术中和术后不同时间点的体温水平对比（℃，）

表1 两组患者术前、术中和术后不同时间点的体温水平对比（℃，）

21.11%（P＜0.05）。见表3。

2.2 两组患者的凝血功能指标变化情况对比 组间对比发现，术前两组患者的凝血功能指标无明显差异（P＞0.05），手术30 min、手术60 min、手术90 min和手术完成时，对照组的TT、PT和APTT水平均明显高于试验组；与手术前相比，试验组的凝血功能指标无明显变化（P＞0.05），对照组手术30 min、手术60 min、手术90 min和手术完成时的凝血功能指标均显著上升（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的凝血功能指标变化情况对比（s，）

表2 两组患者的凝血功能指标变化情况对比（s，）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与术前相比，bP＜0.05。

2.3 两组患者不同手术部位的感染情况对比 试验组患者的手术部位感染率是2.22%，明显低于对照组的

表3 两组患者不同手术部位的感染情况对比[n（%）]

3 讨 论

胃肠手术过程中，因接触大量二氧化碳气体或生理盐水等液体反复进行冲洗原因，不可避免地带走人体本身热量，使患者体温下降[8-9]。体温是影响人体正常内环境稳定维持效果的重要因素。围手术期低体温的发生，对于患者的机体正常代谢会产生显著影响，会抑制各脏器功能，导致凝血功能障碍，进而诱发出血，使得手术治疗的风险明显增加，患者术后苏醒时间明显增加[10-11]。同时，低体温对于血液中性粒细胞功能也会造成影响，人体免疫功能受到抑制，机体的伤口愈合情况受到影响[8]。

近些年来，随着医疗理念和技术的不断进步，围手术期安全受到的关注和重视显著提升，胃肠手术治疗过程中对于患者体温造成的影响，受到较大的重视，对于术中低体温的防控愈加关注[12]。一般情况下，术中体温变化分成两个阶段，在手术开始的30 min之内，机体的核心热量逐渐向外周转移，热量重新分配，导致体内和外周的温度差异愈加显著，且热量转移的速度较快[13-14]；手术实施30 min之后，机体热量的流失超过了代谢产热，在皮肤对流及辐射等作用的影响下，机体将近75%的热量均散失，散失的热量多少主要受到环境和皮肤温差的影响，温差越大，机体的热量散失越严重[15-16]。核心体温显著降低将会对机体的血流动力学指标产生影响[17]，同时导致肝功能损伤，凝血因子的分泌出现紊乱，最终引发凝血功能障碍[18-19]。此次研究中在常规盖被保温的基础上，加用加温毯进行术中保温，研究结果表明：术前两组患者的体温无明显差异（P＞0.05），手术30 min、手术60 min、手术90 min和手术完成时，对照组患者的体温均明显低于试验组（P＜0.05），试验组患者围手术期体温无明显变化，对照组患者体温呈下降趋势；研究结果证实，在胃肠手术中使用加温毯进行保温，能够使患者的体温得到有效保护，维持的正常范围内。同时，此次研究中的组间对比发现，术前两组患者的凝血功能指标无明显差异（P＞0.05），手术30 min、手术60 min、手术90 min和手术完成时，对照组的TT、PT和APTT水平均明显高于试验组；与手术前相比，试验组的凝血功能指标无明显变化（P＞0.05），对照组手术30 min、手术60 min、手术90 min和手术完成时的凝血功能指标均显著上升（P＜0.05）。加温毯的使用能够保证患者围手术期凝血功能指标的正常，而良好的凝血功能对于患者手术出血量会产生显著影响，对于手术安全和术后恢复均具有积极意义。

此次研究中，试验组患者的手术部位感染率是2.22%，明显低于对照组的21.11%（P＜0.05）。

综上所述，在胃肠术中对患者采取盖被联合加温毯保温的术中保温措施，能够有效地控制患者围手术期体温下降的状况，且有助于患者凝血功能指标的稳定，还能够使患者手术部位发生感染的风险下降。在手术治疗中，根据医院及患者的实际情况，合理地采用加温毯等术中保温措施，预防低体温的发生，对于提升手术治疗效果和安全性，促进患者的预后恢复，均具有积极意义。