米曲菌胰酶片联合伊托必利辅助治疗慢性胃炎伴反流性食管炎患者的效果

王晓芳

（福建省汀州医院消化内科，福建 长汀 366300）

慢性胃炎病程长，易反复发作，可导致胃功能紊乱，长期发展可影响上消化道功能，引发上消化道运动障碍，引起反流性食管炎[1]。二者合并发病对食管、胃功能的损伤明显，可造成食管、胃黏膜损伤、溃疡等，严重影响患者的身心健康，增加患者的心理负担。临床治疗慢性胃炎伴反流性食管炎多从抑酸、改善胃动力等方面入手，效果不一。伊托必利是常用的促胃动力药物，能够加快胃排空，改善胃肠动力，减少食物反流[2-3]。米曲菌胰酶片为助消化药物，能够改善上消化道的消化功能，促进胃内容物的消化吸收[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月在我院消化内科治疗的92例慢性胃炎伴反流性食管炎患者，男53例，女49例，年龄24～69岁，平均年龄（38.50±9.70）岁，病程6个月～10年，平均（3.90±1.20）年。根据随机数表法将患者随机分为两组。观察组46例，男26例，女20例；年龄25～67岁，平均年龄（38.40±1 0.1 0）岁；病程6 个月～9 年，平均（3.7 0±1.20）年。对照组46例，男27例，女19例；年龄24～69岁，平均年龄（38.70±10.50）岁；病程6个月～10年，平均（4.00±1.60）年。纳入标准：①所有患者均经胃镜检查确诊为慢性胃炎伴反流性食管炎，伴有不同程度的胸骨后疼痛、胃胀、胃灼热、反酸等症状[6]。②无消化系统肿瘤等疾病。③临床资料完整。④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重肝、肾功能障碍。②消化系统恶性肿瘤。③药物过敏、不配合治疗等。④处于哺乳期或妊娠期妇女。对比两组的年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均给予抑酸治疗，服用艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380），每次40 mg，每日1次。在此基础上，对照组服用盐酸伊托必利片（云南永安制药有限公司，国药准字H20040038），每次50 mg，每日3次，在餐前15～30 min服用。观察组在对照组基础上，服用米曲菌胰酶片（NORDMARK ARZNEIMITTEL GmbH &Co.KG（德国），批准文号H20170092），每次1片，每日3次，饭中或饭后服用[3]。两组均治疗8周后评价疗效。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准。显效：症状及体征基本消失，复查胃镜食管黏膜恢复正常；有效：症状及体征明显减轻，复查胃镜食管黏膜可见点状充血，糜烂；无效：症状及体征无明显改善，复查胃镜食管黏膜充血水肿明显，仍可见局部溃疡或片状糜烂灶[7]。②症状积分。治疗前后评估症状积分，包括胸骨后烧痛、胃胀、胃灼热、反酸、呕吐等，每项0～3分，0分无症状，3分严重症状，得分越高症状越严重[8]。③外周血指标。采用酶联免疫法比较两组治疗前后胃动素及胃泌素水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。④胃镜检查分级分为0～4级5个级别[9]。⑤心理状况。采用SAS[10]和SDS[11]评定患者的焦虑及抑郁情况评分越高表明患者焦虑、抑郁越严重。⑥生活质量。采用SF-36评价生活质量[12]。包括36个条目，最高140分，得分与生活品质呈正相关。⑦不良反应。统计恶心、呕吐、皮疹、发热等不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料采用（）表示，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状积分比较 观察组治疗后胸骨后烧痛、胃胀、胃灼热、反酸、呕吐等症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，）

2.3 两组外周血指标比较 两组患者治疗前胃动素、胃泌素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后胃动素、胃泌素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后外周血指标比较（pg/mL，）

表3 两组患者治疗前后外周血指标比较（pg/mL，）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.4 两组胃镜检查分级情况比较 治疗前，两组胃镜检查分级差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后，胃镜检查结果明显改善（P＜0.05）；且观察组0级和1级例数显著多于对照组，3级和4级例数显著少于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后胃镜检查分级情况比较

2.5 两组SAS和SDS评分比较 两组患者治疗后SAS和SDS评分明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后SAS和SAS评分比较（分，）

表5 两组患者治疗前后SAS和SAS评分比较（分，）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.6 两组SF-36评分比较 两组患者治疗后SF-36评分明显升高（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者治疗前后SF-36评分比较（分，）

表6 两组患者治疗前后SF-36评分比较（分，）

2.7 两组不良反应发生率比较 观察组皮疹、发热、恶心、呕吐等不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

表7 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

慢性胃炎合并反流性食管炎的发病机制复杂，临床一般认为慢性胃炎合并反流性食管炎的发病与消化道神经功能紊乱有关，导致食管下段食管括约肌功能障碍，下排空和抗反流功能受损，加之饮食习惯不规律、精神压力较大、肥胖等因素的影响，导致胃内容物长时间蓄积，向上反流至食管内，引发食管黏膜的腐蚀性化学破坏，出现食管黏膜充血水肿，甚至糜烂、溃疡等系列临床症状[13]。

药物治疗是本病的首选治疗方法，除常规抑酸治疗外，还应进行助消化、促胃动力治疗。米曲菌胰酶片是一种复合酶制剂，内含米曲菌霉提取物和胰酶2种成分。本药属于pH敏感控释剂型，在胃内快速释放米曲菌酶，能消化蛋白、淀粉等胃内容物，改善消化功能，之后在肠内释放胰酶，进一步改善肠道消化吸收能力。临床研究证实，米曲菌胰酶片能有效助消化，安全性高，是较为理想的助消化药物[14]。然而单一助消化治疗仍无法有效解决反流问题，需要增加改善胃动力，加快胃排空治疗。伊托必利为新型促肠胃双动力药物，通过阻断多巴胺D2受体，抑制乙酰胆碱酯酶，提升食管括约肌收缩力，加快胃排空速度，使食糜迅速进入小肠深部，达到增强上消化道动力、抑制胃内容物反流的效果[15]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%（P＜0.05）；观察组治疗后胸骨后烧痛、胃胀、胃灼热、反酸、呕吐等症状积分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组皮疹、发热、恶心、呕吐等不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组胃动素、胃泌素水平明显高于治疗前，且观察组增加更为明显，两组患者胃镜检查检查显著改善，观察组0级和1级例数显著增加，3级和4级例数显著减少（P＜0.05）；两组患者SDS评分和SAS评分显著低于治疗前，观察组下降程度更明显（P＜0.05），两组SF-36评分显著增加，观察组SF-36评分升高更明显（P＜0.05）。由此充分证明，米曲菌胰酶片联合伊托必利联合使用可发挥协同作用，显著提升慢性胃炎合并反流性食管炎患者的治疗效果，症状缓解明显，有助于上消化道生理功能的恢复，且未增加安全风险。

综上所述，米曲菌胰酶片联合伊托必利辅助治疗慢性胃炎伴反流性食管炎患者的效果确切，可有效缓解临床症状，且安全性高。