丁苯肽注射液联合复方曲肽注射液在脑梗死患者中的治疗效果及对炎性因子的影响

高 亚

（苏州广慈肿瘤医院，江苏 苏州 215128）

脑梗死作为神经内科比较常见的一种疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率。脑梗死主要是由于多种脑血管病变导致患者的脑部血液供应产生障碍，进一步出现缺氧、缺血现象，导致脑组织坏死，最终形成不可逆的损伤。通常临床上主要症状为言语智力障碍、半身不遂、晕倒等症状，大部分患者同时合并高血压、糖尿病、休克、心律失常等异常状况。脑梗死主要发生在中老年群体中，发病比较突然，在发病前无典型症状表现，病情进展快，对患者的身心带来很大的影响，导致患者的生活质量明显下降。急性脑梗死是临床极为常见的神经系统疾病，其病因主要为脑内动脉狭窄、阻塞导致脑组织供血不足[1]，从而形成脑组织缺氧、缺血或坏死，引发一系列的中枢神经功能障碍[2]。急性脑梗死不仅容易造成昏迷、偏瘫等临床表现，而且会对患者生存质量产生影响，严重时甚至造成致残或致死事件[3-4]。本项研究主要以提高急性脑梗死患者的预后为目标，在常规治疗的基础上联合使用丁苯酞注射液与复方曲肽注射液，并依次观察与评估患者的神经功能、炎性因子与临床疗效等指标，旨在为临床治疗急性脑梗死患者的治疗提出具有可行性的建议，也为医师治疗方案的制定提供临床数据支持。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年10月至2021年10月救治的急性脑梗死患者为对象，通过筛选，符合要求者有148例。本研究通过医院伦理委员会批准。采用随机数字表法分组，对照组男性45例，女性29例；年龄42～79岁，平均（59.16±5.57）岁；发病至入院时间为2～41 h，平均（20.62±3.39）h；病灶位于基底节38例，额顶叶25例，其他部位11例。观察组男性44例，女性30例；年龄41～77岁，平均（59.22±5.53）岁；发病至入院时间为3～40 h，平均（20.59±3.41）h；病灶位于基底节36例，额顶叶24例，其他部位14例。对符合入选标准者，由医师进行书面及口头沟通，具体涉及疾病管理的重要性、疾病治疗方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对4个方面的说明与患者保持良好沟通，并在患者知情的前提下签署治疗同意书。纳入标准：①符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》中的相关诊断标准[5]。②发病48 h内入院。③首次发病。排除标准：①合并重症感染。②存在重要器官功能障碍。③伴有脑损伤、脑肿瘤。④对研究用药过敏。

1.2 方法 对照组患者采用常规药物治疗方式，开展控糖、控血压等对症支持治疗措施，应用抗血小板聚集药物，行降颅内压、营养脑细胞等治疗，同时使用依达拉奉注射液（规格30 mg）静脉滴注，每次30 mg，每日2次。观察组患者在对照组基础上使用丁苯酞注射液联合复方曲肽注射液。丁苯酞注射液（规格100 mL）静脉滴注，每次100 mL，每日2次；复方曲肽注射液（吉林步长制药有限公司，国药准字H22026579，规格2 mL）静脉滴注，每次10 mL，每日1次。所有患者均连续用药治疗2周。

1.3 评估指标 ①神经功能：在治疗前与治疗2周后，使用美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估患者的神经功能缺损程度，主要有面瘫、意识、语言、上下肢运动等11个维度构成，分数越低提示神经功能越好[6]。②炎性因子：在治疗前与治疗2周后，采集空腹静脉血3 mL，采取酶联免疫吸附法，针对不同的数据进行测定，如白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin 8，IL-8）与肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平。③临床疗效：根据患者治疗2周后的NIHSS评分改善情况判定疗效。治愈指的是NIHSS评分与治疗前相比下降幅度超过了90%。显效为NIHSS评分的下降程度较之前超过了46%，但不足90%。有效为NIHSS评分下降幅度在18%～45%。无效则为NIHSS评分治疗前后下降幅度不超过18%。④对比两组患者的生活质量，通过生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评估，涉及物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能等内容，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的NIHSS评分比较 两组患者治疗后的NIHSS评分均有改善，观察组患者在治疗后的NIHSS评分相对更低，改善幅度更大，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分比较（分，）

表1 两组患者NIHSS评分比较（分，）

2.2 两组患者的炎性因子水平比较 治疗2周后，观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的炎性因子水平比较（pg/mL，）

表2 两组患者的炎性因子水平比较（pg/mL，）

2.3 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后的GQOLI-74评分比较比较 经治疗后，观察组GQOLI-74中各维度评分均显著高于治疗前，且与对照组相比，生活质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量对比（分，）

表4 两组患者治疗前后生活质量对比（分，）

3 讨 论

急性脑梗死是指因各类原因造成的脑供血不足而引发的脑组织缺氧、缺血性坏死疾病[7]。该疾病主要以神经功能缺损为典型特征，与患者的脑梗死家族史、生活习惯以及慢性病病史等存在相关性，是当前临床高度关注的脑血管病变[8]。急性脑梗死发生后会迅速造成脑动脉阻塞情况，脑组织持续在缺氧、缺血状态下不断释放炎性因子及自由基，影响白细胞聚集并损伤血管内皮细胞功能，进而极大的损害了患者的中枢神经系统，最终形成了严重的缺血性脑损害，不仅显著影响患者的生活质量，而且有一定概率造成致残或致死事件[9-11]。临床在治疗脑梗死患者的病情改善中主要采取对症支持治疗，同时密切关注患者的血压、血糖水平，并积极控制血压、血糖水平，及时纠正水电解质、抗血小板治疗等。

丁苯酞注射液主要为神经保护剂类药物[12]，对血管内皮细胞功能有良好保护作用，可抑制细胞中一氧化氮表达，促进病变区域血液循环改善，阻碍血小板聚集及血栓形成，从而有效促进自由基清除[13]。同时，药物还能对钙离子形成抑制作用，对线粒体等形成保护作用，减少神经细胞凋亡，促使病变局部恢复正常的血脑屏障，快速修复脑内神经功能[14-15]。复方曲肽注射液是一种以曲克芦丁、神经节苷脂、氨基酸、活性多肽为主要成分的中药复合制剂[16]。其中，曲克芦丁可发挥强效的保护内皮细胞与抗血小板凝聚作用，抑制血栓继续形成，改善局部炎性反应，恢复局部血液循环[17]。同时，该药物在氨基酸与多肽的影响下加速血脑屏障恢复，大量合成蛋白质，促神经元修复，减少氧自由基形成，进一步加强对脑组织的保护效应[18]。丁苯酞是人工合成的消旋体，主要在临床上用于治疗急性脑梗死患者，可以有效抑制缺血脑损伤的多个病理环节，患者在使用丁苯酞之后，可以有效抑制谷氨酸含量，有助于保护神经系统。丁苯酞可有效增强局部脑组织血液灌注量，对缺血梗死处的脑组织血液流量与微循环具有一定的改善作用，消除脑血管阻塞，促进脑组织局部血液循环，降低脑细胞死亡，进而使患者的神经功能可恢复，使患者的语言神经受损症状可逐渐恢复[19]。本次研究通过给予患者注射用药，可对脑梗死患者缺血部位中枢胆碱能神经元起到保护作用，对患者的记忆障碍与神经功能缺失具有显著的改善效果，促使患者的语言功能可以得到恢复。丁苯酞有多靶点的神经保护作用，通过保护线粒体，保护线粒体结构和功能的完整，维持能量供应，患者缺血部位的能量代谢起到改善效果。此外，脑梗死患者采用丁苯酞进行治疗，通过降低花生四烯酸含量，促使脑血管内皮PGI2和NO的水平得到明显提升，进一步抑制谷氨酸的释放，降低炎性反应，可有效缓解缺血后脑水肿并缩小梗死范围，对患者的神经功能起到良好的改善效果[20]。

对于脑梗死临床治疗所选择的药物种类比较多，本项研究在常规治疗的基础上对急性脑梗死患者使用丁苯酞注射液与复方曲肽注射液，发现联合应用2种药物后患者的NIHSS评分显著降低，患者的神经功能获得明显改善；同时，在用药后患者的IL-6、IL-8与TNF-α水平均明显降低，表明应用2种药物亦能减轻患者炎性反应，证实了丁苯酞注射液联合复方曲肽注射液的临床应用可行性。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，说明丁苯肽在脑梗死患者的治疗中具有显著的疗效。究其原因：丁苯肽是从芹菜籽子中提取的有效成分，在抑制兴奋性氨基酸和控制谷氨酸含量方面起着重要的作用，有助于保护患者的神经系统。丁苯肽可有效促进血液循环，通过对患者海马区域产生保护效果，使患者脑部受损细胞得到有效改善，有效改善患者脑部缺氧现象，进而减少脑细胞死亡。本次研究中将患者的日常生活活动能力作为评定疗效的关键指标之一。研究结果显示，观察组患者的日常生活活动能力评分取得了显著提升，说明在治疗急性脑梗死患者中采取丁苯肽注射液联合复方曲肽注射液治疗的安全性比较高，可提高患者的用药依从性，进一步提升临床疗效。

综上所述，采用丁苯酞注射液对急性脑梗死患者实施救治可取得一定的成果，联合复方曲肽注射液可更好的改善患者的神经功能缺损程度，抑制机体炎性反应，提高生活质量。