全程无缝隙护理在心脏手术患者中的应用效果

沈顺华 吴小红

（厦门市第五医院，福建 厦门 361000）

心脏病变属严重病症，可在短时间内导致血液循环障碍，影响机体正常生理功能[1]。心脏手术作为临床治疗的重要方法，针对不同原因引起的病变选择合适的手术方式，可最大程度的调节血液动力学。但心脏手术创伤较大，术后恢复时间较长，对患者造成的身心创伤更为显著，加之部分患者体质较差，抵抗不良事件能力降低，对护理质量提出了更高的要求[2]。常规护理模式实施流程统一，各环节连贯性不强，且缺乏针对性，已不能满足临床需求，需探讨合理、有效护理方式尽可能减少患者心理、生理应激，避免细节误差。全程无缝隙护理是在原有护理流程基础上，对患者治疗、护理的各环节进行优化，通过加强内部管理、改革分工模式、完善排班制度达到护理质量的整体提升，进而形成连续、一体化的护理模式，为患者提供无缝隙、全面的护理服务[3-5]。本研究旨在分析全程无缝隙护理在心脏手术护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准，选取在我院接受心脏手术治疗的患者50例为研究对象，时间为2019年11月至2021年11月，根据入院顺序不同分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组中，男女比例为13∶12，年龄40～79岁，平均年龄（56.67±4.96）岁；心功能分级Ⅱ级12例，III级13例；病程1～5年，平均（3.01±0.47）年；术式：主动脉导管未闭8例、主动脉置换3例、二尖瓣置换5例、主动脉+二尖瓣置换+三尖瓣形成5例、心脏肿瘤1例、其他3例；受教育程度：小学10例，中学9例，大专及以上6例；观察组中，男女比例为14∶11，年龄41～80岁，平均年龄（57.28±4.57）岁；心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级14例；病程1～5年，平均（2.97±0.49）年；术式：主动脉导管未闭8例、主动脉置换3例、二尖瓣置换5例、主动脉+二尖瓣置换+三尖瓣形成5例、心脏肿瘤1例、其他3例；受教育程度：小学12例，中学8例，大专及以上5例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床诊断、影像学检查确诊为心脏类疾病，符合心脏手术指征；患者及家属对护理方案知情，签署同意书。排除标准：合并意识障碍者；并恶性肿瘤者；合并严重风湿性疾病者；伴有细菌性内膜炎等严重感染者；合合并肝肾功能障碍者。

1.3 方法 两组均拟行心脏手术治疗，于确诊后进行护理，连续干预3个月。

1.3.1 对照组 对照组给予常规护理。①健康宣教：于患者入院时、术后口头向患者讲解疾病病变机制、手术治疗方案、治疗所能达到的效果、术前术后注意事项。②基础护理：严格遵循手术操作规范，术前指导患者完成各项检查、药物测试、禁食禁水、清洁术区等准备工作，术中做好体温、体液、并发症预防等常规护理，术后监测患者病情，遵医用药、做好呼吸道管理。③手术室给予常规手术配合。④出院指导：指导患者清淡饮食，杜绝不良生活习惯；坚持每周低强度运动3～4次，每次20～30 min；遵医嘱使用药物，禁止私自停药、换药；每2周入院复查1次。在患者出院后每2周电话随访1次，鼓励患者健康生活。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予全程无缝隙护理。

1.3.2.1 术前准备工作 ①成立小组：小组成员由主治医师、护士长、手术室护理人员、病房护理人员等心脏手术护理相关人员组成，均参与本院临床专家开展的为期1个月的集中培训。②全程陪护制护理：制定8 h工作制、24 h监护制，合理安排白班（8：00～16：00）、小夜班（16：00～24：00）、夜班（0：00～8：00），每位患者由1名专职责任护士、2名专职辅助护士负责，保证患者入院期间均有专职护士陪护（每位责任护士护理患者不超过5个，辅助护士护理患者不超过10个）。③于手术时间前2周和患者电话沟通，帮助患者优化身体状况。于入院时，由责任护士采用亲切、热情的语言和患者交流，安抚患者紧张、焦虑情绪。

1.3.2.2 手术护理 ①术前访视：术前1 d，责任护士向患者介绍手术护士、麻醉医师，随后相互合作，通过视频向患者讲解心脏手术的术中体位、手术室环境、麻醉方式、需要患者配合的内容。教授患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰训练。讲解手术治疗的安全性，语言鼓励患者放松心情，保持心率稳定，同时告知患者“明天的手术由我来接您，手术期间，我会全程陪护您，一切放心”。风险预警方案，以营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS-2002）评估营养不良风险，NRS-2002评分≥3分，需在术前给予患者静脉输注营养液或指导其口服营养补充剂，给予患者营养支持。采用Braden量表评估压疮风险，对于≤12分患者，加强术中、术后关注，术中涂石蜡油、垫啫喱垫保护皮肤，保暖、增加体位调整频率。建立个人档案（纸质版与电子版），将患者基本情况记录在案，上传本院数据系统。②无缝隙工作交接：巡回护士入病房，与责任护士进行工作交接，责任护士需对患者生命体征、术前抗生素、抗凝、营养剂使用等特异性干预措施给予重点汇报，完成工作交接，责任护士全程陪护患者进入手术室。③准备工作：术前30 min由器械护士负责备齐手术所需用物，放置于无菌台。术前15 min巡回护士协助其完成器械清点任务，协助医师准备好消毒单，全程做好防护。④环境护理：术中保持室温维持在22～25 ℃，湿度50%～60%，时刻关注患者体温，维持患者体温于36 ℃以下，预防患者出现寒战等情况。⑤体位护理：手术室护士需协助患者保持术中体位，在调整体位前向患者解释调整体位的目的，尽量取得患者配合，同时注意避免过度拉扯患者肢体，对隐私部位进行遮挡；手术期间，对患者双下肢进行按摩，促进血流循环。加强对压疮风险较高患者的关注，适当使用凝胶垫进行防护，同时关注患者皮肤变化，及时发现患者是否出现皮肤发红的情况，条件允许的话以更换体位、局部按摩方式减轻皮肤压力，预防压疮发生。⑤体外循环：开胸后，协助医师进行止血，帮助患者建立体外循环，规范使用夹蚊钳、冲洗器，依次完成主动脉、上腔静脉、下腔静脉插管，防止主动脉喷血、避免出现气泡，协助医师通过冰水保护心肌，避免损伤。⑥输液输血：加强对体质较差患者的关注，时刻了解患者水电解质情况，维持血钾浓度在4.5～5.0 mmol/L，维持患者血氧饱和度在98%以上。关注患者术中失血情况，严格遵医嘱确定输液量、输血量，若输血量较大，需加温后输注；在输血期间，密切关注患者临床表现，若出现输血反应，立即停止数学，需给予相应处理。⑦协助完成手术操作：准备好除颤器、合适测瓣器，从无菌包装中取出人工瓣膜后，生物瓣膜需在生理盐水中冲洗3次，协助医师完成置换、缝合。在关心包、关胸骨前，手术室护士严格清点器械等手术所用物，保证无遗漏，协助医师规范止血，关闭胸骨。⑧术中全程无缝隙监护：术中需严密关注患者的心率、意识、呼吸、血流等生命体征，及时发现并汇报异常情况，遵医嘱给予紧急处理。

1.3.2.3 术后护理 ①多模式镇痛：术后遵医嘱给予超前镇痛干预，向患者讲解产生疼痛感是正常的，教授患者使用自控镇痛泵的正确方式，教授其心理暗示法、情绪转移法等物理方式。每2 h对患者的疼痛程度进行评估，合理调整镇痛药物、镇痛方式。②早期训练指导：鼓励患者尽早下床活动，训练全程由责任或辅助护士陪护患者进行，直至患者病情有好转，可自行下床活动后，允许其在家属陪护下进行训练，每次20～30 min，每周4～5次低强度活动。③出院与延续护理：责任护士向患者发放术后注意事项告知单，同指导患者及家属关注我院公众号，加入心脏手术术后交流群。根据复诊时间表，提前提醒患者复诊时间，指导患者通过我院微信平台进行预约挂号。

1.4 观察指标 ①病情指标。统计两组ICU观察时间、首次下床时间、住院时间、住院费用。②心理状态。护理前后采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行评估，量表满分均为100分，SDS以53分为界，≥53分表示存在抑郁情绪；SAS量表以50分为界，≥50分表示存在焦虑情绪；评分与抑郁、焦虑程度呈正相关。③生活质量。护理前后以慢性心功能不全生活质量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，LHFQ）进行评估，量表涉及身体领域、情绪领域、其他领域共21个条目，满分105分，评分与生活质量呈负相关。④并发症发生情况。统计两组出现肺部感染、切口感染、出血、压疮、心律失常等情况。⑤护理满意度。以纽卡斯护理满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）进行评定，量表评分范围19～95分，分为非常满意（95分）、满意（76～94分）、一般（57～75分）、不满意（38～56分）和非常不满意（19～37分）5个标准。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情指标 观察组住院费用、首次下床时间、ICU观察时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病情指标对比（）

表1 两组病情指标对比（）

2.2 SDS、SAS、LHFQ 评分 护理前，两组SDS、SAS、LHFQ 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后与对照组相比，观察组SDS、SAS、LHFQ评分均较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SDS、SAS、LHFQ评分对比（分，）

表2 两组SDS、SAS、LHFQ评分对比（分，）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

2.3 并发症发生情况 观察组并发症总发生率8.00%（2/25）低于对照组32.00%（8/25）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 护理满意度 观察组护理满意度100.00%（25/25）高于对照组76.00%（19/25）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

心脏手术后患者仍存在较高致死风险，患者自身身体功能、情绪状态均会对病情恢复造成严重影响，因此合理、有效的护理方案很重要。常规护理多凭借个人护理经验实施干预，且各环节相对独立，有时会出现护理断层、前后措施联系不紧密的情况[6]。全程无缝隙护理细化护理措施、明确护理时间、强调高效护理交接，以增强护理工作的连贯性，避免护理漏洞。本研究结果显示，观察组病情指标优于对照组，并发症发生率、不良情绪评分低于对照组（P＜0.05），说明全程无缝隙护理可缓解患者负性情绪，降低并发症风险，促进病情恢复，缩短住院时间，与魏念[7]的研究结果相似。原因在于：全程无缝隙护理注重团队合作、统筹人员分配、规范护理要求，保证手术、护理相关工作的有序过度，还能避免重要信息遗漏；同时本研究要求责任护士从患者入院开始，与患者建立良好沟通关系，并全程参与护理重要环节，可加深患者对责任护士的信任感；随后由责任护士向患者介绍主治医师、辅助护士、手术室巡回护士等护理人员，即在进行工作交接的各环节，均在责任护士陪护下进行，进一步加深信任感，也能减轻患者对陌生人员、陌生环境的不熟悉感，有助于患者减少心理应激，促进情绪稳定。在此基础上，于手术前后、出院前后医护人员合作进行健康宣教、训练指导，协作营造积极的治疗环境，充分发挥内外因素影响效力，提高患者治疗信心，从而能更好地配合医护人员，促进病情好转。此外，本研究于术前建立风险预警，通过检查、交流、量表评估方式对患者身体状态、情绪状态、可能存在的风险进行综合评估，而术中的无缝隙护理是保证患者生命安全的重要环节。因手术时间过长，患者压疮发生风险较高，另手术在全身麻醉状态下进行，患者自身对外界温度调控能力变弱，且患者自身体质也会对创伤后基础生命活动产生不同程度的影响，本研究在手术前后，由手术室护士协作完成器械用物等清点工作，为手术顺利进行提供保证，且手术护理中给予规范的体位、环境、输液、体外循环等无缝隙护理，加强对风险较高患者的关注，对出现的缺血、发热等异常情况进行及时干预，避免患者出现血容量不足、心律失常等并发症，从而降低其发生率[8]。本研究采用全程无缝隙护理干预，保证护理环节流畅衔接，向患者展示护理的专业性，通过术中无缝隙护理、术后多模式镇痛护理，切实降低患者生理病痛，减轻疼痛应激，有助于生活质量的提升（P＜0.05），提示全程无缝隙护理可改善患者生活质量。这也与患者情绪稳定、病情好转有关，与陈小康和张永恒[9]的观点相符。王巧丽等[10]研究显示，无缝隙护理干预可提升患者护理满意度。本研究同样对护理满意度进行调查，发现观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），说明将全程无缝隙护理应用于心脏手术护理中，可显著增加患者对护理服务的认可。其与全程陪护制护理相关以外，还与出院后的延续护理相关，责任护士不仅在院内给予患者体贴服务，同时院外与患者保持紧密联系，提醒并指导患者学习、复诊，可增强护患黏性，提高满意度。

综上可知，全程无缝隙护理可改善接受心脏手术治疗患者的情绪状态，减少并发症发生，促进患者病情好转，改善生活质量，从而提高护理满意度。但本研究纳入样本数量有限，临床还需扩大样本量进行深入分析。