循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用效果

邰 丽

（盖州市中心医院，辽宁 盖州 115200）

心肌梗死在临床上是比较严重的一种心血管病症，心肌梗死容易并发心力衰竭，特别是在心血管急症和心肌损伤以后，心力衰竭的发生率大大提高[1]。在常规救治过程中需要对患者配合有效的护理，为进一步的促进心肌梗死并发心力衰竭患者的治疗工作，本文主要研究将循证护理应用其中对患者病症恢复所产生的影响。选择我院在2019年1月至2020年2月收治的76例心肌梗死并发心力衰竭患者进行分组对照，现将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年2月到我院治疗的76例心肌梗死并发心力衰竭患者纳入研究对象，随机分为观察组和对照组，平均为38例。观察组男女分别18、20例，年龄最低56岁，最高78岁，平均（65.16±8.03）岁；发病后0.5～5 h入院，平均（3.13±0.54）h。对照组男女分别18、20例，年龄最低53岁，最高80岁，平均（66.34±8.56）岁；发病后1～5 h入院，平均（3.05±0.51）h。伦理标准均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，调查对象及家属在《知情同意书》上签字，经过统计学软件检验一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入院后患者确诊为心肌梗死，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2018版）中关于该病症的诊断标准，患者存在心力衰竭的症状。②入院后进行完整的冠状动脉造影检查和有关的影像学诊断[2]。③检查患者心脏功能，均为Ⅲ～Ⅳ级。④能开展正常的沟通和交流，有正常的认知能力。⑤临床资料完整，且患者及家属愿意配合完成研究工作。

1.2.2 排除标准 ①存在肝功能或多脏器功能损害。②无法开展正常的沟通和交流合并严重的心理内科疾病或精神类疾病。③发生急性心力衰竭[3]。④其他内科严重病变。⑤同期参与其他研究。

1.3 方法 两组患者进行常规治疗，严格按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2018版）中的相关要求对患者进行治疗，在患者进入医院之后协助患者卧床休息，针对性对患者进行吸氧并做好心电监护，开放静脉通道，积极进行18导联心电图检查，遵医嘱对患者进行血常规检验，检查凝血4项、心肌酶谱、动脉血气分析等情况，然后根据患者的具体表现等选择相对应的药物进行治疗[4]。在此基础之上，对照组通过常规护理进行干预，积极的为患者进行日常护理和病情观察，同时对患者的不良症状进行改善。通过循证护理实施观察组的护理，具体护理方法为：①构建循证护理小组。小组成员包括护士长、责任护士等。对所有工作人员进行合理分工，护士长需要负责有关的护理工作的安排等，并且对所有的成员进行管理[5]。在开展护理工作之前，组织所有护理成员进行统一的培训，考核合格才能开展护理工作，严格的按照标准开展护理。②收集循证依据、确定循证问题。对每一例患者的临床资料进行搜集和整理，经过针对患者症状的分析以后制订相适应的循证护理计划。同时分析研究组内所有患者在护理中存在的共性问题，针对有关问题上网检索有关的文献，选择科学且标准化的文献作为参考文献。然后再根据既往我院的临床护理实践依据等作为参考，经过层层的筛选和统筹之后，确定3项循证问题：a.怎样提高心肌梗死并发心力衰竭的满意度？b.怎样控制患者病情的进一步发展？c.怎样减少心肌梗死并发心力衰竭出现并发症的风险？③循证护理落实：在心理上要有所重视，整体护理之中采用辨证的原则对患者进行干预，了解病情的表现，并强化对患者疾病认识的干预和宣教，这能使患者对自身病症的认知得以改善，缓解因为缺乏认识而导致的焦虑情绪，满足患者的心理需求。同时要拉近和患者之间的距离，与患者进行沟通，在交流中帮助患者促进内心情绪的释放并满足患者的心理所需，改善心理空虚感。鼓励患者的亲朋好友多探视患者、开导患者，也可以介绍一些经过干预之后获得良好预后的病例到医院看望患者，讲解自己康复的经验和心得，满足患者的需求[6]。还要使患者对心肌梗死并发心力衰竭的有关疾病知识和治疗等内容进行宣教，使患者掌握用药的情况和疾病类型[7]。告知患者在治疗中要注意的事项，采取多种方式积极的进行宣教，以便于实现患者的全面认知提升。使患者意识到不良心理会导致机体的康复质量下降，所以叮嘱患者时刻保持良好心态[8]。若发现患者存在错误的思想，则应采取措施扭转患者的思想[9]。保证住院环境的舒适性，在住院中帮助患者更换体位，选择舒适的体位加以休息，以此来减轻患者存在的心理压力和机体压力，使患者以舒适的生理状态接受治疗和护理[10]。在营养上也要积极的监测各项指标，评估患者的营养状况，保证患者的理想体质量百分比不超过90%，BMI不超过23.0 kg/m2，指导患者戒烟戒酒，在日常饮食中特别限制盐分、脂类、水等摄入，严格监测患者的生命体征[11]；对患者选择果糖二磷钠进行静脉注射，主要选择5 g溶于500 mL生理盐水中，每日对患者进行1次静脉注射[12]。医护操作，在对患者进行用药的同时，指导患者进行放松，使患者能够在医护工作者的指导之下保持半卧位或仰卧位，可为患者播放一些喜爱的轻松舒缓的音乐，使患者维持良好的深呼吸状态，放松全身的肌肉，每日指导患者进行2次全身放松训练，每次时间为30 min[9]。

1.4 观察指标 ①救治时间：统计两组研究对象的急救时间、出诊时间、入院时间、住院时间。②心功能：统计两组研究对象经过不同干预前后的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验距离（6MWT）等。③并发症发生率：包括心脏破裂、心律失常、心源性休克、血栓与栓塞、心室室壁瘤等。④生活质量评估：通过简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[13]评估生活质量。主要从8个方面进行评价，每个方面评分为0～100分，分数越高则生活质量越好。⑤满意度：通过《患者满意度调查问卷》评估患者的满意度。量表中包括50个题目，每个题目评分为0～2分，总分为0～100分。评分在92分以上为完全满意；评分在86～91分为满意；评分在70～85分为基本满意；评分低于70分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治时间对比 观察组的急救时间、出诊时间、入院时间、住院时间等各项时间指标都短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的急救时间比较（）

表1 两组患者的急救时间比较（）

2.2 两组患者的心功能指标比较 护理前，两组患者的心功能差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的心功能改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同护理前后的心功能比较（）

表2 两组患者经不同护理前后的心功能比较（）

2.3 两组患者的病发症发生率比较 观察组（3例，占7.89%）的并发症发生率相比对照组（13例，占34.21%）明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者的生活质量比较 护理前，两组患者的生活质量差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者的生活质量改善比对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同护理之后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者经不同护理之后的生活质量比较（分，）

2.5 两组患者的满意度比较 观察组（36例，占94.74%）的满意度比对照组（29例，占76.32%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

目前，循证护理被广泛的应用在临床护理的各个角落。循证护理是护理人员将科研结论和临床经验相结合的一种有效护理方法，其中凝聚了患者的主观愿望，能够在护理的过程中获取证据支持，这是一种安全性较高的优质护理[14]。心肌梗死是临床心血管内科常见的一种病症，心肌梗死很容易并发心力衰竭，导致患者在治疗过程中面临危险，可能会使患者生命安全受损[15]。通过循证护理方法进行干预，能够积极主动的使患者发挥主观能动性，在具体应用的过程中可通过经过专业培训的工作人员来加以落实，对于帮助患者及时发现护理治疗等过程中存在的问题具有重要的价值，同时可通过查询相关文献、集体讨论来对相关问题加以解决[16]。这种护理不仅能有效的作用于患者的整体躯体症状和心理质量的恢复，而且能在护理的过程中综合性的提升患者的护理技能和实践操作，大大的提高了患者的服务意识和服务质量[17]。这种模式的护理实施有助于构建和谐的护患关系，确保患者的治疗依从性大大增加，同时能减少并发症对患者躯体产生的影响[18]。

本研究结果显示观察组所取得的护理效果相比对照组更为理想。由此可以看出，观察组患者的护理效果明显比对照组更好，充分说明循证护理在对患者干预的过程中，可兼顾患者身心两方面的条件，综合的对患者实施保护，在护理过程中以医护人员的计划性的、可信的、有价值的科学研究结果作为主要依据，立足于患者的实际情况，通过批判性的思维来为患者选择最优的护理方法进行干预，这种护理工作可以坚持以患者为中心的原则，符合人性化护理的理念[19]。同时，在护理的过程中能够明确相关的问题，检索相关的文献，对循证的问题进行评价，汇总循证的证据，最终为患者将相关护理加以落实，实现了优质护理的意义[20]。

进一步对本文的护理方法进行分析可以发现，循证护理和常规护理方法和原则上存在着本质的不同，循证护理是一种更加科学和系统性的护理方法，其护理的原则在于以人为本。循证护理在开展干预之时首先成立了循证护理小组，虽然开展循证护理也可以不成立循证护理小组，但是成立循证护理小组能使护理工作更加的系统和统一，使落实的各项护理方法更加严谨和富有针对性。小组的所有成员都经过科学的培训，经过考核合格之后才能进行工作，这就使得在开展护理中有关护理风险的发生情况大大减少。常规护理在对患者进行护理干预之时主要是以患者的疾病和对患者的治疗为中心由护士主动的对患者提供护理，在此过程中患者是被动性的接受护理的个体，因此护理方法有时可能并不对应。但循证护理能改变这一点，在对患者开展护理之前，首先针对患者的实际临床资料等情况进行统计和调查，能了解患者在疾病治疗当中所面临的问题，这就能在开展护理时可针对患者的需求开展干预工作。而且循证护理的关键在于能确定患者护理时面临的问题，在确定问题之后可针对有关的问题搜集相关的循证护理依据，这就可以为有关护理工作的实施奠定基础，使得各项护理措施都有据可循，确保各项护理工作都能切实的发挥作用。而且循证护理在开展工作时能根据医院既往的护理经验结合循证依据开展工作，这也能将医院的既往护理经验最大化的应用在临床上，使得患者在护理时能获取系统性的护理指导。这就使得传统的患者被动性的接受护理转变为医护工作者根据患者的实际情况开展护理，使患者真正意义上成为了护理的主体。

综上所述，临床对心肌梗死并发心力衰竭患者在护理时通过循证护理的治疗方法进行干预可以有效的帮助患者改善心力衰竭的具体症状，同时能稳定心力衰竭患者的心脏功能，降低各类并发症发生的概率，提升整体生活质量和满意度，具有重要的临床意义。