整体护理在异位妊娠护理中的应用效果

王丽

（铅山县中医院，江西 铅山 334500）

异位妊娠是妇科常见的严重疾病，也是孕产妇治疗无效导致死亡的重要病因之一[1-2]。而输卵管妊娠是异位妊娠最常见的妊娠方式，受精卵在受精过程中没有着床到子宫，而是直接着床于输卵管上，而后进行胚胎发育，最终会导致输卵管破裂或者流产。近年来因为种种原因，女性异位妊娠的人数激增，具有明显的上升趋势，异位妊娠的发生会对女性的身体产生巨大的伤害，严重的甚至会危及患者的生命[3]。当前，临床上多采用药物保守治疗和手术治疗，但这些治疗方法都会对患者的身体产生损害，同时又由于患者缺乏异位妊娠知识、担心治疗效果，患者在治疗后经常会出现焦虑、紧张等负面情绪，进而产生巨大精神压力，因此，在异位妊娠的治疗中，医护人员对异位妊娠患者的护理服务格外重要，有利于引导患者积极配合临床医护，帮助患者早日恢复健康[4]。本次研究比较我院2019年1月至2020年1月68例开展整体护理以及行常规护理异位妊娠患者预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验组开展整体护理的34例女性患者中年龄区间为21～35岁、平均（28.52±1.42）岁。对照组未开展整体护理而行常规护理的34例异位妊娠女性患者中年龄区间为23～36岁、平均（28.51±1.45）岁。试验组与对照组一般资料对比无差异，P＞0.05。本研究已获得我院伦理委员会的批准，

纳入标准：本次研究对象均确诊单胎妊娠且出血量超过700 mL，患者确诊异位妊娠，在取得患者、家属同意之后顺利实施手术。排除标准：①排除凝血功能障碍患者。②排除精神疾病、认知障碍患者。③排除听觉障碍与语言沟通交流障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对围手术期患者行常规护理干预，护理人员遵循医嘱在患者入院后完善常规检查，建立静脉通道、补充血容量以及对症处理。

1.2.2 试验组 对围手术期患者行整体护理干预，内容如下。

1.2.2.1 术前护理 ①健康教育：结合检查结果，护理人员如实告知患者疾病诊断结果、拟定的临床治疗方案，同时为患者发放异位妊娠健康手册、专家讲座，强调尽快开展手术治疗对患者疾病预后起到的作用。②心理护理：向患者列举既往积极开展手术治疗患者术后康复案例，从而增强患者对手术治疗的信心。此外，对患者家属做好思想工作，请患者家属以患者病情为重，在围手术期陪伴患者。

1.2.2.2 术中护理 ①环境温度：进入手术室后，为患者介绍手术室环境，并告知其需要配合的地方，在实施护理操作期间，会充分尊重患者的隐私，并为患者做好保暖工作，以增强其舒适感。②术前准备：巡回护士仔细检查核对患者的基本信息，做好术前准备，检查患者身上是否有金属物或佩戴假牙。与此同时，做好患者的心理护理。③麻醉护理：麻醉实施期间，巡回护士需要注意观察患者有无不适感，避免患者从手术床上坠落。术中保持安静，营造良好手术氛围，确保手术室干净整洁，合理控制湿度与温度，同时做好患者的保暖工作。护理人员在手术干预期间，动作轻柔、缓慢，避免加强患者的不适感，积极处理手术过程中可能发生的情况。④体位护理：手术体位会对患者的舒适度产生影响，因此手术体位的摆放既要满足手术操作需求，还要提升患者的舒适度。准备好各种体位垫及体位架，准确安全的保护好各关节。⑤术中低体温预防：术前环境预热，注意手术室温度的管控，避免患者出现术中体温过低的现象。手术室温度≥25 ℃，湿度为40%～60%。手术前30 min需要预热环境，避免患者术中体温过低，结合实际动态调整手术室温度，并加热所需要用到的液体。术中输入身体的液体温度约40 ℃，以此避免低体温的发生，血液制品加热温度≤37 ℃，避免对其成分产生损坏。针对不宜加热的药物，如青霉素、维生素与血浆代用品等，不可加热。洗涤液温度≥40 ℃，灌流温度为37 ℃。应用温控器，安排专人管控，确保温度合适，结合患者的实际情况适当增加即可。投放数量需要结合患者实际情况设定，标明投放日期，一般有效期为24 h，主要是避免长时间，使得液体变质。

1.2.2.3 术后护理 ①异位妊娠患者的术后生活护理。在异位妊娠手术后，患者需要做到规律作息、充分休息，这是因为规律性的生活可以使患者保持身体健康，否则即使是手术治疗成功，患者也会因为休息不充分、作息不规律而处于不健康状态，部分患者还有可能因此而出现出血现象，甚至是出现严重的后遗症。那么异位妊娠手术患者应该如何规律生活、作息呢？实际上，异位妊娠手术患者可以在术后于医院先休息几天再回家，并且在术后的一段时间内，应经常回院复查；在术后14 d内，应该保证休息，不要进行重体力劳动，同时应为患者安排具有各种营养物质的食物，以加快其机体的恢复；在术后1个月内，患者不得进行性行为，这是为了预防生殖系统感染的发生；而在术后12个月内，需要观察患者是否出现阴道出血、阴道分泌物异常、发热和腹痛等症状表现，若有则要及时回院就诊。此外，术后患者应穿戴宽松的衣物，不得穿戴紧身的衣裤；应戒烟酒，未经医师允许不得坐浴，以免引发感染。最后，术后患者应进行长时间保养，不得立刻受孕，原因是手术和异位妊娠对患者生殖系统造成了一定程度的创伤，此时受孕会给患者的身体带来较大的伤害。②异位妊娠患者的术后饮食护理。异位妊娠患者无论是在术前准备阶段还是术后休养阶段，饮食基本上都是正常的，但需要注意的是，异位妊娠患者术后应尽量少摄入脂肪，若是患者的月经有异常表现，则要为其禁止辛辣刺激型食物，如葱姜蒜、胡椒粉、酒精、辣椒等，这些食物会给患者的生殖器官带来较大的刺激，使其充血，令月经量显著增加。当然，田螺和螃蟹等食物也应该少吃或完全不吃，以免寒性食物对患者的机体造成影响，使其康复延缓。一般而言，异位妊娠患者的术后饮食应秉持高蛋白、高维生素、高微量元素、高热量的原则，术后半个月内，患者可按照每千克体质量补充1.50～2.00 g的蛋白质，每日0.10～0.15 kg，蛋白质的来源包括豆制品、奶制品、蛋类、猪瘦肉以及鸡肉等，并且食物不仅应该清淡，还应该易消化、易吸收，以便患者可以从中获得足够的能量，用于机体康复。此外，无论是术前准备阶段还是术后休养阶段，异位妊娠患者都应该多喝水，以确保机体中有足够的水分，足量补水的原因是异位妊娠患者术后身体较为虚弱，频繁出汗，少量多次饮水既可以确保患者体内水分充足，也可以避免短时间水分蒸发过快。还有需要注意的是，患者出汗时，汗水中携带有大量的水溶性维生素，如维生素B1和维生素B2、维生素C等，对于这种情况，除了补水，还应该在补水的同时为患者补充各种维生素。最后，异位妊娠患者的术后饮食需要做到循序渐进，术后6 h内应为患者禁食，6 h后可为其安排半流食或流食，具体选择依据为患者的肠蠕动情况，待肠蠕动完全恢复后，过度至软食甚至是普食。③异位妊娠患者的术后心理护理和健康教育。异位妊娠患者术后通常会因为疼痛或担忧生育能力而存在较为严重的不良情绪，医护人员应给予其疼痛干预，通过减轻其术后疼痛来减轻其焦虑、恐惧等不良情绪；对于无生育经历的患者，应给予其健康教育，告知其卵巢和输卵管只要有一侧是健全的，日后便可以正常生育，以此来稳定其情绪，减轻其心理压力，提高其对治疗和护理的配合度。对于已婚已育的异位妊娠患者，医护人员应告知其术后如何避免再次发生异位妊娠，除了需要知道其避孕方法，还应该引导其养成良好的卫生习惯，经常更换衣物，经常淋浴，避免输卵管发生炎症或损伤；至于已婚未育患者，若是输卵管妊娠，其日后有10%的再次输卵管妊娠概率和50%～60%的不孕概率，医护人员不仅要通过健康教育使其了解再妊娠的风险，还应该给予其心理疏导，使其不必过分担心日后的妊娠结果，若需要再次妊娠，应及时咨询医护人员，若意外妊娠，不要擅自终止妊娠，应及时与医师沟通，进行检查，以确定妊娠情况。④异位妊娠患者的并发症护理：a.疼痛。可以使用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，轻度疼痛者可以给予按摩、聊天、播放音乐等方式来间接减轻疼痛，中重度疼痛者则应给予镇痛泵干预，以芬太尼等药物减轻患者疼痛。若术后患者发生非切口疼痛，应为其保持胸膝卧位，即适当抬高下肢，与水平面保持20°～30°的夹角，每次20 min，每日2次，以此来减轻患者疼痛。b.下肢深静脉血栓。医护人员可以在患者生命体征稳定后指导其进行床上运动，随后循序渐进地进行下床运动和室外运动，以预防下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标 比较两组患者术后首次排气时间、平均住院时间、术中出血量3项手术指标。统计两组患者护理满意度指标，计算式为（满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%。统计两组并发症发生率。

1.4 统计学处理 本试验产生数据集中到Excel 2021表格中，所有指标均使用SPSS23.00统计学软件开展分析。计数资料为护理满意度及并发症发生率，指标行χ2检验，判断统计学差异；计量资料为手术指标，组内指标行t检验，判断参与比较的数据之间有无统计学。指标统计学判断依据为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 试验组术后首次排气时间与住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（）

表1 两组患者手术指标对比（）

2.2 两组患者术后并发症对比 试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症对比[n（%）]

2.3 两组患者治疗满意度对比 试验组满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度对比 [n（%）]

3 讨论

异位妊娠指的是受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠异常情况，也称为宫外孕。异位妊娠的临床初期症状主要表现为腹痛、阴道出血、停经等，而随着受精卵的发育，后期患者会产生腹痛并反复发作，阴道出血量增大，甚至出现输卵管破裂、妊娠流产、休克等临床症状，给患者身体带来极大的安全健康威胁[5-7]。异位妊娠一旦发病，病情来势汹汹，由于异位妊娠患者缺乏异位妊娠相关知识，对未知的异位妊娠临床症状和治疗方法感到极度的恐慌，难以做到配合医师进行治疗。同时，一般的异位妊娠临床症状轻微的，会导致流产，患者担心异位妊娠会影响后续的生育，会影响患者的心理健康；而针对异位妊娠的胚胎对输卵管造成的损害比较大的患者，医师在治疗过程中会建议切除输卵管，这将会对患者的再生育造成影响，极大的增加患者的心理负担，患者对治疗的配合度较低[8]。另外，一些未婚的异位妊娠患者会因为自己发生异位妊娠的特殊原因，在治疗过程中会存在自卑心理、不敢正视病情，有一些护理人员在护理过程中，不注重保护患者的隐私，随意讨论患者病情，让患者感觉到不尊重，对医护人员也不敢坦白，甚至故意隐瞒病情，影响后续护理治疗[9]。异位妊娠虽然会对患者的身体造成一定的损害，但如果医护人员能够从治疗、心理、饮食等多方面对患者进行康复护理，引导患者积极配合医护人员的治疗，能够取得更安全的疗效，也是可以康复和再次妊娠的[10]。因此，异位妊娠患者在后期的护理中，需要得到医护人员、家属的关心和支持，不仅能缓解患者的不良心理，还能使患者减少并发症的发生，有利于患者早日康复。

整体护理是通过将临床护理的各环节进行系统化，以护理程序为工作核心，从切实满足患者各项身心需求出发，保证治疗的及时性及准确性，为患者提高全面、科学、人性化的护理服务，最大限度地提高患者的身心舒适度，从而保证整体服务质量。本文研究结果表明，试验组手术指标优于对照组，护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05。分析原因：异位妊娠患者围手术期常规护理干预实施过程中，护理人员要依据医嘱，实施相应的护理工作，进而忽视患者在手术治疗中的主体地位，患者因内心情感需求得不到满足，易与护理人员产生纠纷与矛盾，进而降低患者对围手术期护理满意度。异位妊娠整体护理干预实施过程中在术前开展健康教育与心理疏导，完善患者知识了解度，减轻患者治疗恐惧，在术中强化保温干预以提升患者术中舒适感，术后及时与患者沟通以消除患者对手术治疗效果的担忧，同时科普疼痛干预以防止镇痛药物过量使用，引起患者术后不适，此外，术后对患者饮食以及日常生活进行科普。

综上所述，异位妊娠患者护理中整体护理可显著提升手术治疗效果以及患者满意度，能够改善患者手术指标，降低并发症发生率。